兩型社會背景下失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度研究

譚雅穎

摘 要：失地農(nóng)民的醫(yī)療保障制度是失地農(nóng)民社會保障體系中的重要內(nèi)容之一。針對當前長株潭兩型社會建設過程中失地農(nóng)民在醫(yī)療保障制度方面所面臨的問題，提出構(gòu)建失地農(nóng)民醫(yī)療制度的思路和原則，以及具體的解決途徑，從而為完善兩型社會失地農(nóng)民社會保障制度提供有益的實踐探索。

關鍵詞：兩型社會；失地農(nóng)民；醫(yī)療保障制度

中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）25-0097-02

隨著長株潭兩型社會建設進程的加快，各種用地需求大量增加，征占農(nóng)業(yè)用地的力度越來越大，失地農(nóng)民也越來越多，并迅速擴大為一個新的社會群體。一些失地農(nóng)民在生產(chǎn)和生活方式轉(zhuǎn)變過程中出現(xiàn)一些不適應，正逐步形成一個新的社會弱勢群體，并對長株潭兩型社會發(fā)展帶來了深刻的影響。由于缺乏規(guī)范和完善的社會保障體系，失地農(nóng)民在賴以生存的土地被征收后的醫(yī)療保障問題日益突出。而當前以貨幣補償為主的安置補償模式無法真正解決失地農(nóng)民在就醫(yī)時所面臨的一系列問題。如何探索建立一個合理的失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度，成為當前兩型社會建設亟待解決的一個重要問題。

一、失地農(nóng)民醫(yī)療保障問題的凸顯

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，長沙市僅2004年至2007年城市建設征地就有約8萬的農(nóng)民失去了土地；湘潭市截至2010年4月失地農(nóng)民總?cè)藬?shù)達到了132 088人；至2009年10月株洲市石峰區(qū)有失地農(nóng)民10 540人。在土地被征收后，由于征地補償制度的缺陷、補償款過低、相關法律法規(guī)的缺失、農(nóng)村社會保障體系的不完善等問題使得這些失地農(nóng)民成為了游離于農(nóng)村和城市之間的“種田無地，上班無崗，低保無份”的三無人員。由于受到文化素質(zhì)的局限，許多失地農(nóng)民缺乏對醫(yī)療保障制度的認識，注重眼前利益，缺乏對未來的規(guī)劃，在失地農(nóng)民中推行醫(yī)療保障制度頗為困難，部分失地農(nóng)民甚至寧愿花錢去燒香求神拜佛，也不愿意花錢買保險。隨著近年來湖南省的醫(yī)療費的逐步增長，而政府支付給失地農(nóng)民的征地補償款有限，只能夠維持基本生活需求，一旦發(fā)生重大疾病或者非常事件，則需面臨吃飯還是吃藥的兩難選擇。

二、構(gòu)建農(nóng)民醫(yī)療保障制度的思路與原則

失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度的建立，首先應認真研究長株潭三地失地農(nóng)民的現(xiàn)狀，在充分吸收其他省市地區(qū)開展失地農(nóng)民醫(yī)療保障體制改革的經(jīng)驗和教訓的基礎上，同時借鑒城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療制度，以農(nóng)村原有傳統(tǒng)醫(yī)療制度為基礎，按照因地制宜的原則，循序漸進，分層次推進醫(yī)療保障制度。其次，明確失地農(nóng)民社會保障基金的構(gòu)成。地方政府和農(nóng)民集體應當為失地農(nóng)民醫(yī)療保險提供主要資金來源。即地方政府從土地出讓金中拿出一部分，農(nóng)村集體在土地征收過程中所獲得的土地征收補償款中拿出一部分共同作為失地農(nóng)民醫(yī)療保障基金的費用。再次，明確失地農(nóng)民醫(yī)療保障范圍。即失地農(nóng)民醫(yī)療保障體系中不僅包括那些承包土地被征收的農(nóng)民，同時也應當包括土地未被征收的本集體農(nóng)民。但在醫(yī)療保障救助程度上，對于后者則只提供一定的醫(yī)療保障救助和適當提高其相應的醫(yī)療補貼標準。

在構(gòu)建失地農(nóng)民醫(yī)療保障原則上必須在尊重地區(qū)社會經(jīng)濟的基礎上體現(xiàn)社會公平和公正，盡量擴大醫(yī)療保障體系的覆蓋范圍，力圖將長株潭三地的所有失地農(nóng)民都納入到社會醫(yī)療保障體系中來。其次，還應當堅持政府作為社會保障責任主體的原則。在失地農(nóng)民社會醫(yī)療保障制度的構(gòu)建中政府必須主動承擔起制定規(guī)范性政策文件、給予政策指導以及組織具體實施的責任。而且失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度要盡量與城鎮(zhèn)居民的社會保險相銜接，便于社會保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)發(fā)展。再次，由于長株潭三地經(jīng)濟發(fā)展水平不一樣，而醫(yī)療保障制度取決于本地區(qū)城鎮(zhèn)職工的平均工資水平和被征地的土地資源稟賦所產(chǎn)生的土地價值兩項因素，因此在構(gòu)建失地農(nóng)民保障制度的時候要依據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平，有所區(qū)別，體現(xiàn)因地制宜的原則。

三、建立兩型社會失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度的途徑和策略

要建立適應兩型社會的失地農(nóng)民醫(yī)療保障模式，就要因地制宜地考慮長株潭三地失地農(nóng)民的醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀，從三地農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平的實際情況出發(fā)，切實考慮到三地在經(jīng)濟發(fā)展上的差距，從各自的經(jīng)濟水平和地方財政出發(fā)，盡可能地將所有失地農(nóng)民的醫(yī)療保障都納入到社會醫(yī)療保險制度中來，從多方面、多渠道來建立一個多層次、多形式、低水平和廣覆蓋的醫(yī)療保障制度。

完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。要通過加大政府資金的支持力度，爭取更多經(jīng)費支持，解決建立醫(yī)療保障制度的財力問題；要改革轉(zhuǎn)移支付制度，提高政府對農(nóng)村轉(zhuǎn)移支付的力度，制定相應的規(guī)章制度，保障和規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生專項轉(zhuǎn)移支付制度的實施；要積極改造和擴充現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，建立“一網(wǎng)多用”的衛(wèi)生保健制度，從根本上糾正原有制度在設計上所存在缺陷問題，從而避免農(nóng)民產(chǎn)生“逆向選擇”等問題。

適時開展商業(yè)醫(yī)療保險作為補充。對于家境較好的村民，可將一部分征地補償費用用于大病醫(yī)療保險。商業(yè)保險仍然是一條重要的選擇途徑或補充模式，應積極創(chuàng)造條件為失地農(nóng)民投保團體大病保險等。此外，政府還可積極引導、支持和鼓勵農(nóng)民進行自主創(chuàng)業(yè)，在稅收、信貸、工商等方面為其提供方便和優(yōu)惠；對于公益性基礎設施建設的征地，政府可以讓失地農(nóng)民以土地入股，分享土地的增值收益；政府還可以開展多種就業(yè)培訓，對失地農(nóng)民的就業(yè)進行必要指導，從而增強其自謀職業(yè)的本領，間接地為解決失地農(nóng)民醫(yī)療保障創(chuàng)造條件。

加強輿論宣傳，增強失地農(nóng)民入險意識。失地農(nóng)民參加醫(yī)療保險的積極性不高，與政府的宣傳力度不夠是有關的。政府應當加強輿論宣傳，積極組織專項講座，定期召開大型的公眾宣傳活動，成立專門的醫(yī)療保險宣傳小分隊，甚至可以深入到各縣、村區(qū)進行上門宣傳指導服務，耐心細致地為失地農(nóng)民講解參加醫(yī)療保險的相關政策、實施辦法，以及參加醫(yī)療保險的必要性和不參加醫(yī)療保險所導致的不利影響和因素，使他們從內(nèi)心認識到參保的重要性和參保給他們帶來的實惠，強化失地農(nóng)民參保的內(nèi)在動因，從而提高參保率。

制定相應法律，完善監(jiān)督管理。加快和完善合作醫(yī)療組織立法。明確農(nóng)村醫(yī)療的資金籌措方式采用以個人出資為主，集體相應扶持，政府適當支持的資金籌措機制。針對長株潭三地農(nóng)村合作醫(yī)療運作的各個環(huán)節(jié)以及農(nóng)民住院費用的確認和報銷，制定嚴密、科學而又便于操作的系列管理制度，加強管理；實行政務公開。對于資金的籌集使用和管理等情況，要定期向社會公開，接受群眾監(jiān)督，本著監(jiān)督、管理兩條線的原則，建立健全失地農(nóng)民合作醫(yī)療的民主監(jiān)督機制。

規(guī)范和發(fā)展醫(yī)療市場。除了對經(jīng)濟效益明顯較差的地區(qū)仍舊采用政府投資和控制的醫(yī)療機構(gòu)外，對于其他地區(qū)的醫(yī)療市場應當適當放開醫(yī)療機構(gòu)的準入限制，通過市場調(diào)節(jié)，使其成為獨立自主、自負盈虧的市場競爭主體。這樣，既可以通過市場規(guī)范醫(yī)院等醫(yī)療服務機構(gòu)的行為，又可以促使其改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，達到提高效益，達到事半功倍的效果。另外，還可以讓參保的農(nóng)民自主選擇醫(yī)療機構(gòu)，而非采取定點醫(yī)療機構(gòu)的方法，從而通過市場導向合理的引導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范和改善自己的行為，消除其利用政策所可能形成的壟斷性優(yōu)勢。

總而言之，要建立一個完善的醫(yī)療保障制度，就要從完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度建設、發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險、加強輿論宣傳、制定相應法律和規(guī)范、發(fā)展醫(yī)療市場多個方面入手來構(gòu)建失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度，才能真正有效地解決當前失地農(nóng)民的就醫(yī)問題。

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