關(guān)于濰坊市濰城區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行情況的調(diào)查報(bào)告

馬潔 馬秀湖

[摘 要]本文對(duì)濰坊市濰城區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，分析了其中存在的問(wèn)題，并提出了合理化建議。

[關(guān)鍵詞]濰坊；新農(nóng)合；惠民政策

[中圖分類號(hào)]F275 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432（2014）38-0126-02

1 人員參合情況

濰城區(qū)2009年參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為16.65萬(wàn)人，參合率為100%，2010年參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為16.69萬(wàn)人，參合率為100%，2011年參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為16.49萬(wàn)人，參合率為100%，2012年參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為15.90萬(wàn)人，參合率為100%。

2 各級(jí)政府對(duì)基本藥物的財(cái)政補(bǔ)助情況

濰城區(qū)2011年各級(jí)政府對(duì)基本藥物的財(cái)政補(bǔ)助總額1100.25萬(wàn)元，其中，市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助550.375萬(wàn)元，區(qū)縣財(cái)政補(bǔ)助550.375萬(wàn)元。2012年各級(jí)政府對(duì)基本藥物的財(cái)政補(bǔ)助總額1346.35萬(wàn)元，其中，市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助673.175萬(wàn)元，區(qū)縣財(cái)政補(bǔ)助673.175萬(wàn)元。比上年增長(zhǎng)122.8萬(wàn)元。（2009年和2010年數(shù)據(jù)不詳，2011年及2012年中央及省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資料不詳。）

3 資金補(bǔ)償總額

2009年新農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償總額為1765.08萬(wàn)元，其中，門(mén)診補(bǔ)償總額109.55萬(wàn)元，住院補(bǔ)償總額1655.52萬(wàn)元。2010年新農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償總額為1914.47萬(wàn)元，其中，門(mén)診補(bǔ)償總額127.17萬(wàn)元，住院補(bǔ)償總額1787.31萬(wàn)元。2011年新農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償總額為3508.68萬(wàn)元，其中，門(mén)診補(bǔ)償總額304.22萬(wàn)元，住院補(bǔ)償總額3276.46萬(wàn)元。2012年新農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償總額為5427.48萬(wàn)元，其中，門(mén)診補(bǔ)償總額723.96萬(wàn)元，住院補(bǔ)償總額4703.50萬(wàn)元。

4 農(nóng)民受益情況

截至2012年，全區(qū)共有15.90萬(wàn)余人次享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)惠，財(cái)政對(duì)基本藥物實(shí)行零差率的補(bǔ)助，基本藥物銷售額的比例為98%。

調(diào)查分析：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，歸納起來(lái)是籌資提高，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障。

經(jīng)過(guò)三十多年的改革開(kāi)放，中國(guó)農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒(méi)有給農(nóng)民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。1998—2010年農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)2.68%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長(zhǎng)12.48%，后者的增長(zhǎng)竟然是前者的近五倍。我國(guó)社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”，“看病難、看病貴”是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問(wèn)題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。

5 存在的問(wèn)題

新農(nóng)合的實(shí)施中還存在一些問(wèn)題：

（1）宣傳發(fā)動(dòng)不夠深入，農(nóng)民對(duì)相關(guān)政策規(guī)定了解較少。我們從調(diào)查中了解到，由于有關(guān)部門(mén)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動(dòng)工作不夠深入，對(duì)有關(guān)政策宣傳不夠透徹，許多農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，特別是對(duì)于參加后需要遵守哪些規(guī)定、什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問(wèn)題一知半解。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，部分鄉(xiāng)村干部對(duì)參合農(nóng)民的就醫(yī)與報(bào)賬程序、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法普通門(mén)診和慢性病門(mén)診補(bǔ)助等政策了解不夠透徹，農(nóng)民群眾更是一知半解，不少農(nóng)民對(duì)如何辦理住院手續(xù)以及轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、結(jié)報(bào)等程序均不了解，影響了參合農(nóng)民的正常就醫(yī)和受惠程度。另外，由于宣傳的不到位，農(nóng)民群眾對(duì)以“大病救助、互助共濟(jì)、緩解因病致貧、因病返貧”為目標(biāo)的新農(nóng)合制度的精神實(shí)質(zhì)了解不透，對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)償期望過(guò)高。

（2）相關(guān)經(jīng)費(fèi)投入不夠。新農(nóng)合的實(shí)施是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，參合人數(shù)多，工作量大，任務(wù)繁重。網(wǎng)絡(luò)不通暢，給參合農(nóng)民的報(bào)銷結(jié)算以及補(bǔ)償資金及時(shí)下?lián)茉斐珊艽蟮挠绊?。同時(shí)，經(jīng)費(fèi)投入不足，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室沒(méi)有單獨(dú)的辦公場(chǎng)所，每逢趕集的日子，報(bào)賬的村民蜂擁而至，報(bào)賬的隊(duì)伍排成長(zhǎng)龍，煞是壯觀，很大程度上影響了農(nóng)民朋友們報(bào)賬的速度。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平落后，服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。根據(jù)政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民第一級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)高于縣級(jí)及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施差，醫(yī)療技術(shù)不高，服務(wù)水平跟不上，農(nóng)民患病后，難以從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到有效的治療。而且，真正在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的一般都是生活較為困難的群眾，更需要有方便的生活輔助設(shè)施，一位農(nóng)民曾反映：在衛(wèi)生院住院沒(méi)飯吃、沒(méi)水喝，生活不方便。在有的衛(wèi)生院，我們發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院房屋陳舊、光線陰暗，屋頂不時(shí)有泥塊脫落，門(mén)診打“點(diǎn)滴”，只能在走廊上進(jìn)行。有的衛(wèi)生院，還沒(méi)有住院病房。農(nóng)民的醫(yī)療需求不能很好地得到滿足。

（4）一些鄉(xiāng)村干部工作方式過(guò)于簡(jiǎn)單，少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性和艱巨性缺乏必要的認(rèn)識(shí)，加上去年區(qū)里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務(wù)的時(shí)間太緊，因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費(fèi)”和完成“參合率”指標(biāo)任務(wù)上，工作過(guò)于簡(jiǎn)單化、形式化，沒(méi)有耐心細(xì)致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)，以致有的農(nóng)民誤將此項(xiàng)工作認(rèn)為是政府“形象工程”，也有的農(nóng)民將其與亂攤派、亂集資等同起來(lái)，產(chǎn)生了一些抵觸情緒，影響了試點(diǎn)工作的順利開(kāi)展。

（5）社會(huì)滿意度比較低，社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和理賠程序煩瑣等。此外，政策不公等也導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

（6）外出務(wù)工人員享受不方便，降低了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的支持力度。我區(qū)農(nóng)村外出務(wù)工人員很多，而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，如果外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，或者需要回本地相關(guān)部門(mén)辦理有關(guān)手續(xù)后，方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后，如果直接在外地就醫(yī)，則無(wú)法享受到補(bǔ)償帶來(lái)的好處，而回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù)，則要花費(fèi)不菲的路費(fèi)，甚至有可能耽誤病情，常常陷入兩難困境而不知所措。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療，還有一部分農(nóng)民由于打算外出務(wù)工，明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

（7）近兩年我們通過(guò)一系列制度建設(shè)和管理體制改革，合作醫(yī)療管理狀況有較大的提高，但合作醫(yī)療管理形勢(shì)依然嚴(yán)峻，特別是村一級(jí)衛(wèi)生室存在很多的問(wèn)題。造成這些問(wèn)題的原因有主觀的因素，也有客觀的因素。村級(jí)衛(wèi)生室點(diǎn)多面廣，我們?cè)趫?bào)銷上本著“方便及時(shí)”這一出發(fā)點(diǎn)，又不得不依賴他們、相信他們，同時(shí)又由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障問(wèn)題沒(méi)有從根本上解決，造成衛(wèi)生院對(duì)他們的管理難、難管理，雖然通過(guò)新農(nóng)合信息化平臺(tái)的建設(shè)，可以解決一部分管理中的問(wèn)題，但是衛(wèi)生室合作醫(yī)療門(mén)診管理仍然是合作醫(yī)療管理的難點(diǎn)和“癥結(jié)”。新農(nóng)合在住院管理中存在的問(wèn)題，如偽造發(fā)票等資料及冒名頂替等問(wèn)題防不勝防，我們的新農(nóng)合監(jiān)管員目前的鑒別能力和水平不能解決。對(duì)偽造市外非定點(diǎn)醫(yī)院假發(fā)票等資料報(bào)銷問(wèn)題，在全國(guó)各地都發(fā)現(xiàn)了，審核發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題基本上是靠“運(yùn)氣”，目前沒(méi)有一個(gè)好的解決辦法。這些問(wèn)題將成為合作醫(yī)療管理下一步的重點(diǎn)，我們力爭(zhēng)從制度層面解決好這類問(wèn)題。

6 合理化建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)正在探索的新型農(nóng)村保障體系，是一項(xiàng)旨在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題的德政工程和民心工程，但同時(shí)也是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的系統(tǒng)工程。為此，我們務(wù)必要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施，切實(shí)把這項(xiàng)工作抓好抓實(shí)。

（1）加大宣傳發(fā)動(dòng)的工作力度。堅(jiān)持實(shí)事求是、分類分層、形式多樣的原則，進(jìn)一步加大對(duì)合作醫(yī)療政策的宣傳力度，既要使農(nóng)民群眾充分認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療對(duì)保護(hù)自身健康、救助大重病的重要作用，又要使他們充分認(rèn)識(shí)到不是一參加了合作醫(yī)療就什么問(wèn)題都解決的了、解決的好，合作醫(yī)療是一種“一人有難眾人幫”的互助共濟(jì)制度。為此，要針對(duì)不同人群，進(jìn)一步采取不同形式進(jìn)行宣傳。運(yùn)用已享受報(bào)銷的典型事例現(xiàn)身說(shuō)法，深入農(nóng)戶家中面對(duì)面地進(jìn)行宣傳，不斷增強(qiáng)宣傳的針對(duì)性、層次性和實(shí)效性，從而進(jìn)一步調(diào)動(dòng)農(nóng)民群眾的參與積極性，提高參與率。

（2）完善新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)。2013年應(yīng)將從三個(gè)方面對(duì)目前試運(yùn)行的新農(nóng)合信息平臺(tái)進(jìn)行完善，使其能滿足管理的需要，一是根據(jù)2009—2012年的情況，增加農(nóng)民健康檔案，使網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)更好地服務(wù)于管理，服務(wù)于農(nóng)民健康。二是加大醫(yī)院、衛(wèi)生院信息化建設(shè)投入。三是與大部分省定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合管理系統(tǒng)對(duì)接。

（3）加強(qiáng)監(jiān)管制度建設(shè)。將已查處的違法、違紀(jì)的事例進(jìn)行案例宣傳，對(duì)違反合作醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦人員將嚴(yán)格按照《濰城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療獎(jiǎng)懲辦法》進(jìn)行懲處，對(duì)借證冒名頂替一律收繳合作醫(yī)療證，參合人員當(dāng)年不得享受合作醫(yī)療補(bǔ)償。一是充分發(fā)揮合作醫(yī)療監(jiān)督管理委員會(huì)的職能作用，加強(qiáng)檢查督辦。二是充分發(fā)揮村民代表大會(huì)的功能，尊重群眾意愿。村民代表大會(huì)制是我市農(nóng)村合作醫(yī)療工作得以堅(jiān)持的一項(xiàng)重要保證，要繼續(xù)堅(jiān)持。三是進(jìn)一步完善舉報(bào)投訴制度，公開(kāi)接受社會(huì)監(jiān)督。我們將完善舉報(bào)投訴有關(guān)工作機(jī)制，認(rèn)真接受和處理投訴案件，并加大公開(kāi)力度。四是進(jìn)一步完善公示制度，增強(qiáng)合作醫(yī)療的透明度。對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)，合作醫(yī)療政策，合作醫(yī)療運(yùn)行程序、報(bào)銷手續(xù)和辦法，合作醫(yī)療基本用藥目錄和價(jià)格、基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等，進(jìn)一步予以公開(kāi)；對(duì)合作醫(yī)療資金使用（報(bào)銷情況）嚴(yán)格實(shí)行鎮(zhèn)、村、組三級(jí)定期公示，必要的時(shí)候在市電視臺(tái)進(jìn)行公示，以不斷增強(qiáng)合作醫(yī)療的透明度，確保取信于民。

（4）加大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，堅(jiān)持預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點(diǎn)，中西醫(yī)并重，實(shí)行政事公開(kāi)，管辦分開(kāi)，醫(yī)藥分開(kāi)，營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政策責(zé)任與投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)建設(shè)。建立職責(zé)明確、紀(jì)律嚴(yán)明、服務(wù)至上、監(jiān)管到位、保障有力、管辦分開(kāi)的管理體系。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。實(shí)行參加合作醫(yī)療人員使用高價(jià)藥品、特殊檢查與治療患者認(rèn)可和審批制度，住院費(fèi)用實(shí)行一日清單制。控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。推行部分單病種定額付費(fèi)和定額補(bǔ)償。還要切實(shí)整頓規(guī)范藥品市場(chǎng)，衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、監(jiān)察部門(mén)要重點(diǎn)針對(duì)藥價(jià)偏高問(wèn)題，采取有力的措施，逐步將沒(méi)有實(shí)行藥品零差價(jià)銷售的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)降下來(lái)，要讓人民群眾滿意。積極開(kāi)展村衛(wèi)生室藥品集中采購(gòu)和區(qū)域配送工作試點(diǎn)，切實(shí)降低醫(yī)藥費(fèi)用，讓農(nóng)民受益。加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公共醫(yī)院改革。