音樂治療應(yīng)用于卒中后抑郁臨床療效觀察

陳先德 王 朔

1.山東省曹縣縣立醫(yī)院內(nèi)科，山東曹縣 274400；2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)，湖北武漢 430022

伴隨我國人口結(jié)構(gòu)老齡化，腦卒中的發(fā)病率逐年上升。近年來，由于醫(yī)療水平的提高，腦卒中的死亡率有了明顯下降，但大多數(shù)患者遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙。卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、睡眠障礙等。近年來，越來越多的研究表明，卒中后抑郁往往伴有不同程度的社會功能受損。而國外研究發(fā)現(xiàn)音樂治療在卒中后抑郁患者治療過程中起到了積極作用，在提高臨床療效的同時改善患者的社會功能，但國內(nèi)相關(guān)報道較少?，F(xiàn)對在曹縣縣立醫(yī)院就診的卒中后抑郁患者進行音樂治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1～6月在曹縣縣立醫(yī)院就診的的患者，共登記符合研究標準的卒中后抑郁患者98例，將其隨機分為兩組，即音樂治療組和對照組各49例。入組標準：患者年齡 ≥18歲；符合ICD-10卒中后抑郁診斷標準；排除卒中后抑郁以外的其他疾病；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥17分；患者和法定監(jiān)護人知情同意，簽署書面知情同意書。排除標準：伴有其他嚴重軀體疾?。挥锌挂钟羲幩幬镞^敏史。98例入組患者中有3例因中止治療等原因脫落，全程完成研究者95例。其中音樂治療組49例，男30例，女19 例，年齡 49～75 歲，平均（62.7±5.8）歲。 對照組 46 例，男28 例，女 18 例，年齡 52～73 歲，平均（61.8±6.1）歲。 兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

音樂治療組在抗抑郁劑常規(guī)治療的同時進行音樂治療，音樂治療采取感受式治療和參與式治療相結(jié)合的方式。由主管音樂治療的專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)患者的具體情況開出“音樂處方”，每日1次，每次l h，8周為1個療程。對照組不做音樂治療，只做抗抑郁劑常規(guī)治療。在治療前和治療8周末對受試人群分別進行HAMD、席漢殘疾量表（SDS）評分。研究開始前對研究人員進行量表一致性培訓(xùn)。

1.3 觀察指標

音樂治療：通過有針對性地欣賞、演唱、演奏、學(xué)習(xí)某種樂器，與治療醫(yī)生進行交流等不同方式取得療效。治療曲目宜選取興奮、活潑、激情、歡樂類為主，柔和優(yōu)美音樂為輔。患者主要通過欣賞后產(chǎn)生的情緒情感的變化及各種聯(lián)想活動而達到治療目的。HAMD是由Hamilton編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用的最為普遍的量表[1]。共17項，每項依據(jù)癥狀由輕到重采取0～4分的5級評分法?？偡郑?分為正常；總分在7～16分表示輕度抑郁；總分在17～24分為中度抑郁；總分＞24分為嚴重抑郁。療效以HAMD減分率評定分為4級，＜30%為無效，30%～49%為有效，50%～69%為顯效，≥70%為痊愈。以有效以上為治療有效。SDS分為工作或?qū)W習(xí)、社會生活、家庭責(zé)任3個維度，每個維度按照癥狀由輕到重評為0～10分，總體功能損害為3項得分的總和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

建立Epidate 3.1數(shù)據(jù)庫，病例記錄表采用雙份錄入，核查完畢后轉(zhuǎn)換為SPSS格式，數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，正態(tài)分布計量資料采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)計量資料采用u檢驗，檢驗水準α=0.05，雙側(cè)檢驗。計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效評價

治療結(jié)束時音樂治療組與對照組的有效率（痊愈+顯效+有效）分別為89.80%和84.78%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分比較

治療前音樂治療組和對照組HAMD總分無差異（P＞0.05），治療后兩組患者HAMA總分均顯著低于治療前（P＜0.05）；8周末音樂治療組總分與同期對照組比較有差異（P ＜ 0.05）。 見表2。

表2 治療前后兩組HAMD評分與SDS評分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組HAMD評分與SDS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，ΔP＜0.05

組別 時間 HAMD評分 SDS評分音樂治療組對照組治療前8周末治療前8周末28.7±4.8 10.2±4.9*Δ 29.1±4.6 14.0±5.1*21.98±5.26 10.18±3.28*Δ 22.05±4.88 13.14±3.69*

2.3 席漢殘疾量表（SDS）評分比較

治療前兩組席漢殘疾量表（SDS）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組SDS評分較治療前顯著改善（P＜0.05），8周末后兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

腦卒中為人類主要死因之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腦卒中的死亡率有了明顯的下降，但腦卒中遺留下的并發(fā)癥又提出來新的挑戰(zhàn)[3-4]。卒中后抑郁是腦卒中常見并發(fā)癥之一，國外資料顯示卒中后抑郁發(fā)生率為36%，國內(nèi)報道卒中后抑郁發(fā)生率為34.2%[5]。卒中后抑郁可能導(dǎo)致患者參與治療的主觀依從性降低，言語能力及認知功能下降，社會功能喪失，從而增加致殘率及死亡率。因此，早期診斷及治療卒中后抑郁尤為重要[6]。

國外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)音樂治療可以提高卒中后抑郁臨床療效，改善患者社會功能[7]。音樂治療以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在專業(yè)技術(shù)人員的參與下，通過各種專門設(shè)計的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗，達到消除心理障礙，恢復(fù)或增進心身健康的目的。已在各種疾病的康復(fù)中得到廣泛應(yīng)用且效果顯著。

本研究顯示音樂治療組（89.80%）總體有效率高于對照組（84.78%），音樂治療可以提高卒中后抑郁治療的效果，音樂治療組HAMD減分率與對照組比較有差異（P＜0.05）。原因可能在于音樂治療可以改善患者的抑郁情緒，增強主觀意志活動，調(diào)動患者的積極性，激發(fā)患者的情緒，增強患者的自信心，提高應(yīng)激能力[8-10]。

本研究顯示音樂治療可以顯著改善卒中后抑郁患者的社會功能，治療8周后兩組患者SDS總分均顯著低于治療前（P＜0.05），8周末音樂治療組SDS總分與同期對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。社會功能是評價臨床療效的重要指標，患者社會功能恢復(fù)也是治療的最終目的。相關(guān)研究提示音樂治療可以改善卒中后抑郁患者社會功能的作用機制體現(xiàn)在生理和心理兩方面。在生理方面，音樂可以抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌[11]，誘導(dǎo)外周生成和釋放一氧化氮[12]，還可上調(diào)疼痛患者的內(nèi)啡肽水平，下調(diào)正常人的內(nèi)啡肽水平[13-14]，上調(diào)褪黑激素的水平[15]等。而音樂的心理效應(yīng)可能是通過伏核與腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺的釋放產(chǎn)生[16]，心理狀態(tài)的改變可能是音樂治療心理性疾病的基礎(chǔ)。

綜上所述，音樂治療聯(lián)合抗抑郁劑治療卒中后抑郁較單用抗抑郁劑治療效果更顯著，能有效改善患者的社會功能，提高生活質(zhì)量。但本研究也存在一定缺陷，比如樣本量較小、研究時間較短等，上述結(jié)論有待進一步隨訪加以驗證。

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