心理干預(yù)對空降兵心理衛(wèi)生狀況影響研究

周 軍 汪振喜 劉乾香 袁繼紅

1.解放軍第四五七醫(yī)院，湖北武漢 430012；2.95829部隊衛(wèi)生處，湖北孝感 430011

全軍部隊越來越重視新兵集訓(xùn)期間心理健康狀況研究[1-2]，而對于像空降兵這種高應(yīng)激的軍事職業(yè)新兵，其干預(yù)方法的研究還鮮見報道。有資料表明，空降兵因其裝備技術(shù)含量高，訓(xùn)練強度大，機動性強，身心負性應(yīng)激反應(yīng)比較強烈[3-4]，因此，研究探討實用的心理干預(yù)措施，對提高空降兵新兵的心理衛(wèi)生狀況，顯得至為重要。本研究將實施結(jié)果報道如下，以期為空降兵心理保健工作的深入開展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為某空降兵部隊冬季入伍新兵612名，均為男性，年齡16～24歲，隨機分為對照組297名以及干預(yù)組315名。兩組地域、年齡、身高、營養(yǎng)狀況、文化層次等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有對象均排除乙醇及藥物依賴、精神疾病史，以及神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組 只進行常規(guī)衛(wèi)生教育、政治專題教育、集體文體活動，健康宣傳資料的發(fā)放等。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上采取以下方法：①舉辦兼職心理咨詢師培訓(xùn)班，對基層醫(yī)務(wù)人員及基層干部，進行精神衛(wèi)生培訓(xùn)，提高基層人員處理心理問題的能力。②心理知識教育，以連為單位集中授課，每周一次，輔以網(wǎng)絡(luò)宣傳、心理專題版報、專題廣播、印發(fā)相關(guān)健康教育教材等形式向戰(zhàn)士講解有關(guān)心理衛(wèi)生知識。③團體輔導(dǎo)，主要包括興趣轉(zhuǎn)移、音樂松靜、心理暗示、認知治療。④小組討論與分享，主要在團體式集體干預(yù)后，及時跟進，進行必要的修正，投射與補充。⑤個別干預(yù)技術(shù)應(yīng)用。設(shè)立專線電話有針對性的個別答疑，了解其心理動態(tài)，耐心傾聽其心理感受，幫助分析發(fā)生原因，及時解決心理困惑，并結(jié)合實際向軍事與政工主官提出訓(xùn)練計劃，作息安排，業(yè)余活動的改進建議等。⑥教授幾種放松技術(shù)，比如靜坐放松、腹式呼吸、想象放松、自律訓(xùn)練、肌肉放松、意象想象等。要求每周綜合運用3種，3次以上。⑦及時給予必要的心理支持，讓他們度過困境，提升心理應(yīng)激能力。⑧實行難題答疑會診，對已經(jīng)確診有嚴重心理障礙的官兵，及時轉(zhuǎn)送專科醫(yī)院住院治療，努力校正不健康心理。

1.3 衛(wèi)生狀況評估方法

①采用癥狀自評量表（SCL-90）[5]，1～5 級評分標準；②焦慮自評量表（SAS）[6]，統(tǒng)計標準分（T）＜50 分為無焦慮情緒，51～59分為輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70為重度焦慮；③抑郁自評量表[7]癥狀評分標準同SAS。

1.4 測評方法

在新兵入伍集訓(xùn)開始的1周內(nèi)，以及首次跳傘前1周內(nèi)分兩次進行心理衛(wèi)生檢測統(tǒng)計，在專業(yè)人員統(tǒng)一指導(dǎo)語的情況下，被調(diào)查者根據(jù)自己的實際情況，獨立完成調(diào)查問卷與自制一般情況問卷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將樣本原始數(shù)據(jù)建立Epidat數(shù)據(jù)庫，再將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行χ2檢驗，成組t檢驗和配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 描述性統(tǒng)計

按實際處理分析，首次進行心理評估的新兵樣本量為641名，按照回答完整，無明顯隨意勾劃的原則，剔除29份不合格問卷，實際回收問卷612份（95.48%）。按營區(qū)范圍劃分，設(shè)對照組297名，干預(yù)組315名，第2次測評時，均檢查無遺漏后回收問卷。

2.2 心理干預(yù)前后空降兵SCL-90評定結(jié)果比較

心理干預(yù)前，兩組士兵癥狀自評量表各因子評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進行心理干預(yù)后，干預(yù)組新兵癥狀自評量表總分與焦慮因子評分與對照組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；軀體化、抑郁、恐怖因子評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)前后自身對照發(fā)現(xiàn)，總分及人際關(guān)系、抑郁、焦慮因子比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 心理干預(yù)前后空降兵SCL-90評定結(jié)果比較（±s，分）

表1 心理干預(yù)前后空降兵SCL-90評定結(jié)果比較（±s，分）

注：與對照組第2次評分比較，aP＜0.01，bP＜0.05

因子t值 P值干預(yù)組（n=315）首次 干預(yù)后總分軀體化強迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對性恐怖偏執(zhí)精神病性144.15±42.61 1.56±0.52 1.73±0.62 1.76±0.64 1.62±0.56 1.59±0.53 1.52±0.60 1.42±0.53 1.54±0.55 1.38±0.64 135.63±43.42a 1.49±0.55b 1.68±0.58 1.65±0.59 1.52±0.54b 1.50±0.55a 1.49±0.62 1.37±0.56b 1.46±0.57 1.35±0.56 2.51 1.63 1.04 2.24 2.32 2.09 0.61 0.09 0.89 0.63＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05對照組（n=297）首次 第2次143.31±41.52 1.55±0.53 1.73±0.61 1.76±0.62 1.63±0.55 1.58±0.54 1.53±0.60 1.43±0.52 1.54±0.56 1.38±0.62 146.42±42.74 1.60±0.57 1.77±0.63 1.71±0.60 1.64±0.62 1.64±0.55 1.55±0.59 1.47±0.57 1.50±0.59 1.43±0.53

2.3 干預(yù)前后空降兵新兵焦慮情緒比較

實行干預(yù)以前，對照組和干預(yù)組有焦慮情緒者分別為22.9%和22.54%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實施干預(yù)后，干預(yù)組新兵有焦慮情緒者為14.29%，與對照組（24.92%）比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.36，P ＜ 0.01），且干預(yù)組干預(yù)前后自身對照比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.60，P ＜ 0.05）。 見表2。

2.4 干預(yù)前后空降兵新兵抑郁情緒比較

實行干預(yù)以前，對照組和干預(yù)組有抑郁情緒者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實施干預(yù)后，干預(yù)組新兵有抑郁情緒者為16.51%，與對照組（27.27%）比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.79，P＜0.01），且干預(yù)組干預(yù)前后對照比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.52，P ＜ 0.05）。 見表3。

3 討論

3.1 空降兵部隊實行心理干預(yù)的必要性認識

心理干預(yù)在國外被稱為危機干預(yù)，是指在遇到災(zāi)難事故或應(yīng)激損傷時，運用心理科學(xué)的知識與手段，對當事人心理進行一系列的調(diào)適、培養(yǎng)、訓(xùn)練，從而緩解和消除心理問題及應(yīng)激癥狀的方法。外軍十分重視對軍人心理干預(yù)的研究，以美國為例，近幾年，將重點放在平戰(zhàn)時官兵心理應(yīng)激的干預(yù)性研究上，并逐步完善個體到集體的一套預(yù)警-調(diào)控-干預(yù)等多層次的內(nèi)容與目標，已付諸實施，效果十分顯著[8-9]。我軍隨著新軍事變革的推進，此項工作也日漸成為本學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點之一，有些學(xué)者針對不同地域與兵種所擔(dān)負的特殊使命與任務(wù)，提出了多種心理干預(yù)方法，取得較好的效果[10-13]。但是，由于未來戰(zhàn)爭中，軍事戰(zhàn)略，作戰(zhàn)理論，戰(zhàn)爭樣式和高技術(shù)化的變化與發(fā)展，給空降兵這類快速反應(yīng)部隊官兵的心理素質(zhì)，健康狀況提出了更高的要求。增強空降兵部隊官兵的身心素質(zhì)，提高他們的心理健康水平，已成為提高空降部隊作戰(zhàn)能力的新的增長點之一。為此，強調(diào)預(yù)防，并以早期心理干預(yù)工作為切入點，以在較短時間內(nèi)優(yōu)化空降兵新兵心理素質(zhì)，使其盡快適應(yīng)部隊的軍事化管理方式，以適度應(yīng)對緊張的軍事與跳傘訓(xùn)練，就顯得至關(guān)重要與緊迫。

3.2 干預(yù)措施的主要內(nèi)容

本研究所用的心理干預(yù)法在傳統(tǒng)的思想政治教育，信念意志教育，健康知識教育和衛(wèi)生常識教育的基礎(chǔ)上，綜合運用了認知干預(yù)，幫助他們認識所發(fā)生的危機事件，接受當前不利的處境，客觀、現(xiàn)實地分析判斷事件的性質(zhì)與后果，及早糾正其不合理信念與思維；應(yīng)用音樂松靜療法，通過播放舒緩，輕松的音樂，制造柔和的氣氛，使其凝神聚氣，達到鎮(zhèn)靜和控制情感的作用；通過漸進性深度肌肉松弛，引導(dǎo)想象，呼吸調(diào)整，自律訓(xùn)練等減緩身心疲勞，適時降低過度興奮，放松肌肉；通過自我語言暗示、游戲、角色扮演、小品、案例分析、辯論、投射、雕塑等小組式和團體式的咨詢方式寓教于樂，正確引導(dǎo)，幫助他們主動表達意愿，宣泄情感，增強其自信心，培養(yǎng)其敢為性。并將軍隊群體危機干預(yù)技術(shù)，如建立良好關(guān)系，提供社會支持，主動傾聽，表示同情，注重解釋，提供信息，給予暗示、鼓勵、希望，提供疏泄機會，積極改善環(huán)境等心理支持手段與技術(shù)貫穿始終，取得了較好的效果。

表2 心理干預(yù)對空降兵焦慮情緒的影響[n（%）]

表3 心理干預(yù)對空降兵抑郁情緒的影響[n（%）]

癥狀自評量表是應(yīng)用最廣泛的群體心理健康評定量表，焦慮和抑郁自評量表，可分別客觀地反映出個體的焦慮和抑郁情緒。本調(diào)查結(jié)果顯示，雖然同樣面對新訓(xùn)期間的各類應(yīng)激，但干預(yù)組在實施干預(yù)后，其新兵的癥狀自評量表的總分、焦慮、軀體化、抑郁與恐怖等因子評分均與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且總分、人際關(guān)系、抑郁與焦慮等因子評分還顯著低于干預(yù)前自身水平，說明其心理健康狀況明顯改善。表2、3也提示，干預(yù)組新兵焦慮，抑郁情緒發(fā)生率顯著低于對照組，也顯著低于干預(yù)前自身水平，說明實施干預(yù)后，負性情緒明顯降低。同時，在實施中觀察到，個體長期形成的不良認知習(xí)慣和思維方式不僅難以經(jīng)過短期疏導(dǎo)和調(diào)適使其轉(zhuǎn)化，而且還可因社會支持不夠和不良的人為因素而加重，這是否是一些癥狀因子變化不明顯的原因，尚待做進一步的研究探討。

3.3 建議

①建立一套規(guī)范，全面的空降兵心理衛(wèi)生服務(wù)保障體系標準，使空降兵心理工作走向可持續(xù)發(fā)展的正常軌道，實現(xiàn)保障有力。②加強社會支持，切實關(guān)心家庭、生活及工作中有實際困難的人員，解決具體問題，滿足合理需求。③各級領(lǐng)導(dǎo)要加強重視基層心理骨干的培養(yǎng)，基層衛(wèi)生員訓(xùn)練隊，衛(wèi)生士官學(xué)校以及基層干部培訓(xùn)隊，要增加心理學(xué)知識的相關(guān)內(nèi)容，使這一部分基層骨干真正成為隨隊心理骨干力量。④建立特殊干預(yù)案例資料庫，詳細記錄具體干預(yù)方法，結(jié)果與經(jīng)驗教訓(xùn)，為將來處理類似危機提供借鑒資料。⑤要積極建設(shè)心理訓(xùn)練場景與相關(guān)咨詢、測量、放松、宣泄等活動室及生物反饋治療室，提供必要的心理測驗與訓(xùn)練平臺，建立完善的心理檔案，立足早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，為空降兵的身心健康狀況保駕護航。

（志謝：感謝華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院張新平和吳均林導(dǎo)師的指導(dǎo)與幫助?。?/p>

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