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    重癥手足口病患兒心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ和超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義

    2013-10-17 05:28:12譚英征姚淑瓊龍?jiān)畦T傅京力傅金球
    關(guān)鍵詞:血清

    譚英征 姚淑瓊 龍?jiān)畦T 趙 斌 李 丹 傅京力 傅金球

    1.湖南省株洲市中心醫(yī)院感染內(nèi)科,湖南株洲 412000;2.湖南省中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校,湖南株洲 412012

    手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病,以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型(EV71)最常見[1]。該病好發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高,可引起手、足、口腔等部位的皰疹。手足口病為自限性疾病,一般病例預(yù)后良好,但少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、肺水腫、腦炎等并發(fā)癥,病情發(fā)展快,病死率較高[2]。然而手足口病患兒伴心肌受損表現(xiàn)常不典型,臨床診斷中經(jīng)常忽視心肌損害的存在。本文通過檢測(cè)43例重癥手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及超敏 C-反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reacive protein,hs-CRP)水平,早期發(fā)現(xiàn)心肌損害,為重癥手足口病的病情判斷、估計(jì)預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2011年1月~2012年6月株洲市中心醫(yī)院重癥手足口病患兒43例為觀察組,同時(shí)選取普通手足口病患兒56例作為對(duì)照組,所有患兒有發(fā)熱,手、足、口有斑丘疹、皰疹。觀察組患兒男24例,女19例;年齡6個(gè)月~5歲,平均(2.2±1.3)歲;平均體重(4.1±2.1)kg。 對(duì)照組患兒男 30例,女 26 例;年齡 6 個(gè)月~6 歲,平均(2.3±1.2)歲;平均體重(4.2±1.1)kg。重癥病例和普通病例均符合原衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010)》的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并排除先天性心臟病、肝腎疾病、肌肉疾病,兩組患兒年齡、性別、體重情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    所有患兒于入院后第2天空腹抽取靜脈血,分別檢測(cè)心肌肌酸激酶(CK)、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)、心肌 cTnⅠ及 hs-CRP水平;恢復(fù)期再?gòu)?fù)查觀察組患兒心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP的水平,然后對(duì)觀察組、對(duì)照組的生化指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 觀察組與對(duì)照組血清心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP水平比較(±s)

    表1 觀察組與對(duì)照組血清心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP水平比較(±s)

    注:CK:心肌肌酸激酶;CK-MB:心肌肌酸激酶同工酶;LDH:乳酸脫氫酶;AST:谷草轉(zhuǎn)氨酶;cTnⅠ:心肌肌鈣蛋白Ⅰ;hs-CRP:超敏C-反應(yīng)蛋白

    組別 例數(shù) CK(U/L) CK-MB(U/L) LDH(U/L) AST(U/L) cTnⅠ(μg/mL) hs-CRP(mg/L)觀察組對(duì)照組P值43 56 342.6±15.7 213.3±12.8<0.01 56.1±12.3 26.4±5.3<0.01 486.3±66.2 350.8±52.2<0.01 72.5±26.3 52.3±12.4<0.01 0.84±0.04 0.30±0.07<0.01 13.5±2.6 5.7±1.5<0.01

    表2 觀察組患兒治療前后心肌酶、肌鈣蛋白I、hs-CRP水平比較(±s)

    表2 觀察組患兒治療前后心肌酶、肌鈣蛋白I、hs-CRP水平比較(±s)

    注:CK:心肌肌酸激酶;CK-MB:心肌肌酸激酶同工酶;LDH:乳酸脫氫酶;AST:谷草轉(zhuǎn)氨酶;cTnⅠ:心肌肌鈣蛋白Ⅰ;hs-CRP:超敏C-反應(yīng)蛋白

    時(shí)間 例數(shù) CK(U/L) CK-MB(U/L) LDH(U/L) AST(U/L) cTnⅠ(ug/mL) hs-CRP(mg/L)治療前治療后P值43 43 342.6±15.7 186.3±15.4<0.01 56.1±12.3 22.9±6.2<0.01 486.3±66.2 256.3±25.6<0.01 72.5±26.3 39.2±10.4<0.01 0.84±0.04 0.20±0.05<0.01 13.5±2.6 4.2±2.1<0.01

    2 結(jié)果

    2.1 兩組心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP比較

    觀察組心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP高于對(duì)照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

    2.2 觀察組患兒治療前后心肌酶、cTnⅠ、hs-CRP檢測(cè)

    觀察組患兒治療后心肌酶、cTnⅠ、hs-CRP水平較治療前明顯下降,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2,提示積極治療對(duì)改善心肌損傷有重要價(jià)值,應(yīng)積極早期干預(yù)治療。

    3 討論

    1957年新西蘭首次報(bào)道手足口病,我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病,以后各省份均有本病報(bào)道,近1~2年出現(xiàn)大規(guī)模流行趨勢(shì),且部分地區(qū)出現(xiàn)死亡病例[4]。手足口病大多數(shù)患者癥狀輕微,以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者重癥患兒病情進(jìn)展快,易導(dǎo)致死亡[5]。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病,但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。Ev7l感染引起重癥病例的比例較大。傳播途徑主要是呼吸道,也可進(jìn)食被污染的食物經(jīng)口感染。感染病毒經(jīng)1周左右潛伏期在腸壁細(xì)胞中增殖,進(jìn)入血液后在易被壓迫的部位如手、足血液中游離出來,在這些部位的細(xì)胞中增殖并引起病變。本病具有自限性,輕者可自愈,但重者應(yīng)警惕心臟損害,且腸道病毒傳染性強(qiáng),易引起暴發(fā)或流行。由于HFMD患兒伴心肌受損的表現(xiàn)輕、不典型,臨床診斷中經(jīng)常忽視心肌損害的存在。研究表明,手足口病嚴(yán)重期常合并心肌損害,甚至爆發(fā)性心肌炎,心肌酶明顯升高,與預(yù)后密切相關(guān)[6]。正常血清中心肌酶、cTnⅠ含量極少,當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)釋放入血,其含量會(huì)增高。手足口病引起心肌損害的機(jī)制可能為病毒感染直接作用于心肌細(xì)胞,機(jī)體免疫反應(yīng)可加劇心肌的損傷,導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死和炎癥細(xì)胞反應(yīng)。因此,CK、CK-MB心肌細(xì)胞內(nèi)酶釋放入血。目前與心肌損害有關(guān)的心肌酶指標(biāo)主要有CK、CK-MB、LDH、AST[7],CK-MB是心肌特異性同工酶,在心肌細(xì)胞中含量最高,CK主要存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞中,兩者在正常血清中含量都很低,當(dāng)心肌細(xì)胞受損釋放入血,對(duì)判斷心肌損害具有較高的特異性[8]。cTnⅠ僅存于心臟,3%游離于肌漿,在心肌細(xì)胞完整的情況下,cTnⅠ不能透過細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán),有報(bào)道認(rèn)為cTnⅠ反映心肌細(xì)胞損害的特異性高達(dá)97%~100%當(dāng)病毒損傷心肌時(shí),游離于肌漿中的cTnI快速釋放入血,血中cTnⅠ于3~5 h升高,24 h達(dá)高峰在血中出現(xiàn)較早,目前已為最早期評(píng)價(jià)心肌損害指標(biāo)之一,且cTnⅠ僅存于心臟,而心臟只有一種cTnⅠ存在,故cTnⅠ是理想的心肌細(xì)胞特異性標(biāo)志物,是目前早期評(píng)價(jià)心肌損害指標(biāo)之一[9]。本研究中,觀察組與對(duì)照組兒童心肌酶、cTnⅠ均升高,提示手足口病患兒均有不同程度的心肌受損,觀察組患兒心肌酶、cTnⅠ明顯高于對(duì)照組患兒,提示手足口病病情越重,心肌損害越明顯。同時(shí)本研究通過檢測(cè)cTnⅠ可早期發(fā)現(xiàn)心肌損害,且早期干預(yù)能有效防止病情進(jìn)一步惡化。本研究對(duì)治療后觀察組患兒心肌酶、cTnⅠ進(jìn)行復(fù)查,心肌酶、cTnⅠ較治療前明顯下降,提示對(duì)重癥手足口病患兒,及時(shí)監(jiān)測(cè)心肌酶早期發(fā)現(xiàn)心肌損害,及時(shí)給予保護(hù)心肌,可促使損傷心肌細(xì)胞迅速恢復(fù)正常,防治嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)預(yù)后起重要作用。

    血清中CRP是由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,有炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)迅速升高,而hs-CRP能非常敏感地檢驗(yàn)出在血液內(nèi)含量很低的CRP。hs-CPR是人體內(nèi)非特異性反應(yīng)最主要 、最敏感的標(biāo)志物之一。其具有穩(wěn)定的化學(xué)結(jié)構(gòu),半衰期長(zhǎng),血漿濃度高且穩(wěn)定[10],其介導(dǎo)的補(bǔ)體激活在人類早期動(dòng)脈硬化中具有重要作用.hs-CRP在正常人體含量甚微,其半衰期僅5~7 h,并且不受全血、抗炎藥物和激素因素的影響,能與炎癥同步變化,升高程度與感染程度呈正相關(guān),但在各種急性炎癥、組織損傷、心肌損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高,病變好轉(zhuǎn)時(shí)又迅速降至正常。近年來越來越多的證據(jù)表明hs-CRP其水平的升高與心血管疾病的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)[11-14],當(dāng)患兒的心肌有損傷或炎性反應(yīng)時(shí),hs-CRP會(huì)增高。本研究中手足口病患兒hs-CRP均升高,重癥手足口病患兒升高更為明顯,提示重癥手足口病患兒心血管事件可能性更大。但hs-CRP是一種敏感而非特異的診斷指標(biāo),需要聯(lián)合心肌酶、cTnⅠ等指標(biāo)才具有更高的特異性。

    綜上所述,通過對(duì)心肌酶、cTnⅠ、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè),能靈敏反映患兒炎性反應(yīng)及心肌損害的程度,對(duì)重癥手足口病患兒病情判斷、早期干預(yù)、估計(jì)預(yù)后有重要意義,從而促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

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