五味消毒飲紗條外用治療壓瘡的臨床觀察

陳振宙 王 廣 田 明

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院外一科，北京 100700

壓瘡又叫褥瘡，多見于長期臥床、不能自主翻身、活動不利的患者。由于長期受壓，局部組織缺血、缺氧，導(dǎo)致組織壞死、創(chuàng)面感染，傷口遷延不愈[1-2]。壓瘡的患者臨床并不少見，由于病程長，護(hù)理繁瑣，加上壓瘡患者一般都合并有較復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病，因此在治療上是一個令臨床醫(yī)師普遍感到棘手的問題。

祖國醫(yī)學(xué)是偉大寶庫，名方、名藥不勝枚舉。五味消毒飲以其在抗菌、消炎方面的突出特色[3]，在中西醫(yī)結(jié)合外科中的應(yīng)用日漸突出。此方出自中醫(yī)經(jīng)典古籍《醫(yī)宗金鑒》[4]。原方僅5味藥，分別為金銀花、野菊花、紫背天葵子、蒲公英、紫花地丁。本方自古就是治療疔毒、癰瘡的有名方劑[5]。

本研究為探討五味消毒飲紗條外用治療壓瘡的臨床效果，對45例壓瘡患者采用五味消毒飲進(jìn)行治療，與碘伏治療的45例對照組患者的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均來源于2011年1月～2013年1月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（以下簡稱“我院”）外一科收治的病例，90例患者共有108處壓瘡，壓瘡患者創(chuàng)面均為潰瘍型：創(chuàng)面肉芽水腫，呈灰白色，潰爛壞死在皮下脂肪層之上，創(chuàng)面有壞死、滲出明顯；其中，臀部處25處，骶尾部34處，枕部8處，髂棘9處，足踝部10處，足跟部22處；壓瘡面積為1.0 cm×3.2 cm～7.8 cm×9.5 cm。根據(jù)治療方法將90例（108處）患者分為觀察組 46例（54處）與對照組 44例（54處）。觀察組46例患者中，男29例，女17例；年齡51～87 歲，平均（66.58±5.22）歲；其中，呼吸系統(tǒng)疾病 9 例，心腦血管疾病18例，糖尿病7例，骨折6例，其他6例；Ⅱ度壓瘡41處，Ⅲ度壓瘡13處。對照組44例患者中，男26例，女 18 例；年齡 49～89 歲，平均（67.01±5.13）歲；其中，呼吸系統(tǒng)疾病9例，心腦血管疾病19例，糖尿病5例，骨折6例，其他5例；Ⅱ度壓瘡40處，Ⅲ度壓瘡14處。所有患者均知情同意參加此次研究，且本研究通過我院倫理委員會審核通過。兩組患者的性別、年齡、病程、壓瘡部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部入組患者都進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)、感染情況、基礎(chǔ)疾病等方面的分析和評估。在營養(yǎng)支持、抗感染治療、基礎(chǔ)疾病的治療等方面，兩組均按照標(biāo)準(zhǔn)治療進(jìn)行，無顯著差異。觀察組患者在常規(guī)清潔創(chuàng)面后，使用五味消毒飲（金銀花15 g、野菊花 6 g、蒲公英 6 g、紫花地丁 6 g、紫背天葵子 6 g）紗條進(jìn)行外用換藥，我院藥劑科按照配方比率將中藥處方制作為免煎顆粒劑，換藥使用時，取適量藥粉與蒸餾水混合，搖勻，浸入無菌紗條，制作成中藥紗條填塞創(chuàng)面，每天2次。對照組患者在清潔傷口后，碘伏紗條直接外用覆蓋創(chuàng)面，每天2次。治療組及對照組在進(jìn)行治療前均對壓瘡表面進(jìn)行組織清創(chuàng)，雙氧水局部處理。兩組患者的護(hù)理方法相同，均給予常規(guī)的壓瘡護(hù)理方法，并給予患者定時翻身。根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)，每12小時觀察記錄患者創(chuàng)面的情況1次，最后根據(jù)愈合情況進(jìn)行比較。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

患者在治療1個月后根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行療效評定。①治愈：創(chuàng)面瘢痕愈合，無開放創(chuàng)面。②顯效：創(chuàng)面無感染，肉芽新鮮生長，創(chuàng)面縮小。③有效：創(chuàng)面無感染，滲出有所減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大情況。④無效：創(chuàng)面擴(kuò)大，滲出增加，壞死、潰爛加重?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，計數(shù)資料采用率表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組患者的治愈率和總有效率分別為18.18%、72.27%，明顯低于觀察組的65.22%、97.83%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療1個月后創(chuàng)面愈合時間比較

對照組患者的總治愈時間為（11.02±1.21）d，與觀察組的（6.05±1.05）d 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.28，P ＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組治療1個月后創(chuàng)面愈合時間比較（d，±s）

表2 兩組治療1個月后創(chuàng)面愈合時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) Ⅱ度治愈時間 Ⅲ度治愈時間 總治愈時間對照組觀察組44 46 t值 P值12.23±5.22 7.82±2.11 3.75＜0.05 25.78±10.15 12.35±3.15 6.34＜0.05 11.02±1.21 6.05±1.05 6.28＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為壓瘡因久病氣血虧損，加之臥床日久，局部受壓，氣滯血瘀，經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，使局部肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而漬腐成瘡。因此治療宜益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、清熱解毒利濕、祛腐生肌。

五味消毒飲其制方嚴(yán)謹(jǐn)，臨床上應(yīng)用較為廣泛，近年來的藥理研究顯示，其藥物的浸出液和提取物均具有良好的抗菌消炎作用，且具有增強(qiáng)免疫功能的作用[6]，可通過調(diào)節(jié)機(jī)體菌群的平衡而達(dá)到增強(qiáng)免疫的作用[7]，在抗炎方面的副作用較少，且發(fā)生耐藥的概率較低。五味消毒飲中金銀花清熱解毒、消散癰腫，為主藥；紫花地丁、紫背天葵子為治疔毒要藥，亦通用于癰瘡腫毒[8]；蒲公英、野菊花清熱解毒、消散癰腫，均為輔佐藥物。各藥合用，其清熱解毒、散結(jié)消腫之功效甚強(qiáng)[9]。

壓瘡具有病程發(fā)展快、發(fā)病率高、護(hù)理繁瑣、難以治愈、治愈后容易復(fù)發(fā)等諸多治療上的難點(diǎn)[10-11]。壓瘡初始創(chuàng)面較小，加上部位在受壓之處，創(chuàng)面不顯眼，很容易忽視。然后進(jìn)展往往很快，一個硬幣般大小的創(chuàng)面，若治療和護(hù)理不當(dāng)，往往僅幾個月時間就能發(fā)展成為較大的創(chuàng)面并合并感染[12]，嚴(yán)重者可并發(fā)骨髓炎、敗血癥和低蛋白血癥[13]，甚至危及生命。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)損傷時，創(chuàng)面組織或細(xì)胞會分泌多種促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的因子，這些促進(jìn)因子對于創(chuàng)面的愈合起著非常重要的作用。五味消毒飲不僅有著強(qiáng)大的抗菌能力，更能促進(jìn)毛細(xì)血管增生，形成血液循環(huán)豐富的肉芽組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，不僅可以縮短創(chuàng)面愈合的時間，更可以提高創(chuàng)面愈合的質(zhì)量。

對于五味消毒飲的使用，同時因注意：①不可忽視對壓瘡的全身治療。對于營養(yǎng)狀態(tài)差的因加強(qiáng)營養(yǎng)[14]，對于感染重的應(yīng)抗感染治療，對于原發(fā)病造成長期臥床的應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。②對于創(chuàng)面壞死組織較多的，因徹底清創(chuàng)，露出新鮮創(chuàng)面后再使用[15]，以便獲得更好的治療效果。③對于創(chuàng)面大、皮膚缺損多的患者，因積極考慮皮瓣移植治療。

碘伏是臨床常碘伏中逐漸分離出的游離碘使病原體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、沉淀，從而達(dá)到高效消毒殺菌的目的[16]。碘伏作為臨床上非常常用的外用消毒防腐劑也有其操作簡便、無皮膚黏膜刺激等優(yōu)點(diǎn)[17-19]。但也應(yīng)注意：①對碘過敏患者慎用。②不同濃度有著不同消毒效果。應(yīng)根據(jù)消毒對象適當(dāng)配比濃度。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者的治愈率和總有效率分別為18.18%、72.27%，明顯低于觀察組的65.22%、97.83%；對照組患者的總治愈時間為（11.02±1.21）d，與觀察組的（6.05±1.05）d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.28，P ＜ 0.05）。 由此可見，五味消毒飲砂條外用治療壓瘡的療效優(yōu)于碘伏砂條。

綜上所述，五味消毒飲紗條外用治療壓瘡，療效顯著。對于患者而言減輕了痛苦，縮短了康復(fù)時間；對于家屬來說，減輕了醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對于醫(yī)生和護(hù)士來說，縮短了治療時間，減輕了工作強(qiáng)度；可以說是優(yōu)勢突出，一舉多得。

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