張 燕 毛增宇 張 媛
1.陜西省延長(zhǎng)油田股份有限公司川口采油廠醫(yī)務(wù)室,陜西延安 716000;2.陜西省延安市志丹縣人民醫(yī)院,陜西延安 717500;3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉外科,北京 100730
過(guò)敏性鼻炎(allergicrhinitis,AR)是由免疫球蛋白 E(IgE)介導(dǎo)的以噴嚏、清水樣鼻涕和鼻塞為臨床特征的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病[1],若不及時(shí)治療可造成鼻竇炎、鼻息肉、支氣管哮喘以及中耳炎等。隨著人類生態(tài)環(huán)境的變化,其發(fā)病率逐年增加,全球發(fā)病率高達(dá)10%~25%[2-3]。目前,常用治療方法有藥物治療、免疫治療、避免接觸過(guò)敏原以及外科治療等,其中藥物治療是AR的首選治療方法[4]。因此,本研究通過(guò)觀察苯磺貝他斯汀治療AR的臨床療效和安全性,為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。
選擇2009年1月~2012年1月在陜西省延安市志丹縣人民醫(yī)院診斷和治療的AR患者200例,其中男96例,女 104 例,平均年齡(30.22±5.47)歲。
病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)2009年《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》進(jìn)行[5];同時(shí)排除合并肝、腎、心腦血管以及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者,并發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、哮喘急性發(fā)作等呼吸系統(tǒng)疾病患者以及合并嚴(yán)重的鼻中隔彎曲或息肉患者。
成年患者飯后服用苯磺貝他斯?。ㄉa(chǎn)廠家:天津田邊制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字J20110122)10 mg/次,其他患者根據(jù)年齡和臨床癥狀適當(dāng)增減劑量,2次/d,連續(xù)服用2周。
分別在治療前后對(duì)患者臨床癥狀、體征和病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,其中臨床癥狀鼻塞:有意識(shí)吸氣時(shí)感覺(jué)鼻塞為1分,間歇或交替性鼻塞為2分,幾乎全天用口呼吸為3分;鼻癢:間斷鼻癢為1分,有蟻行感但可忍受為2分,有蟻行感并且難以忍受為3分;擤鼻<5次/d為1分,5~9次/d為2分,≥10次/d為 3分;連續(xù)打噴嚏 3~5個(gè)/次為 1分,6~10個(gè)/次為2分,≥11個(gè)/次為3分。體征評(píng)分:下鼻甲輕度腫脹且可見(jiàn)鼻中隔和中鼻甲為1分,下鼻甲緊靠鼻中隔或鼻底部但仍有小縫隙為2分,下鼻甲緊貼鼻底和鼻中隔但中鼻甲不可見(jiàn)為3分。疾病嚴(yán)重程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)量表進(jìn)行評(píng)定:由患者根據(jù)自身病情嚴(yán)重程度在0~10 cm標(biāo)尺上評(píng)價(jià),0 cm為無(wú)困擾,10 cm為最嚴(yán)重。采用ELISA法檢測(cè)患者血清中免疫球蛋白E(IgE)水平,熒光免疫法測(cè)定鼻灌洗液嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)含量,具體操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。根據(jù)臨床癥狀積分下降程度[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前總分×100%]判斷臨床療效,顯效≥80%、有效≥20%和無(wú)效<20%,并記錄患者不良反應(yīng)情況。
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后患者臨床癥狀總分、鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏、體征和VAS評(píng)分與治療前比較均降低,且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。
表1 患者治療前后臨床癥狀、體征和VAS評(píng)分變化情況(分,±s)
表1 患者治療前后臨床癥狀、體征和VAS評(píng)分變化情況(分,±s)
注:VAS:視覺(jué)模擬評(píng)分
時(shí)間治療前治療后t/Z值P值臨床癥狀總分 鼻塞 流涕 鼻癢 噴嚏8.59±1.21 2.30±0.64 7.905 0.000 2.02±0.57 0.65±0.28 4.137 0.000 2.10±0.73 0.58±0.17 4.306 0.000 2.85±0.61 0.70±0.21 3.977 0.000 1.89±0.69 0.49±0.18 3.629 0.000體征 VAS 2.22±0.44 0.61±0.13 4.008 0.000 7.10±0.52 1.64±0.37 5.162 0.000
患者治療前血清 IgE含量為(1024.17±207.42)ng/mL,鼻灌洗液 ECP 含量為(138.35±20.71)μg/L;患者治療后血清IgE含量為(472.55±80.50)ng/mL,鼻灌洗液 ECP含量為(44.86±9.69)μg/L,與治療前比較血清IgE和鼻灌洗液ECP含量下降且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。
表2 患者治療前后血清IgE和鼻灌洗液ECP水平比較(±s)
表2 患者治療前后血清IgE和鼻灌洗液ECP水平比較(±s)
注:IgE:免疫球蛋白E;ECP:嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白
時(shí)間 IgE(ng/mL) ECP(μg/L)治療前治療后t/Z值P值1024.17±207.42 472.55±80.50 7.720 0.000 138.35±20.71 44.86±9.69 10.216 0.000
經(jīng)治療后根據(jù)患者臨床癥狀積分判斷患者臨床有效率為91.50%,其中顯效64例,占32.00%,有效119例,占59.50%,無(wú)效17例,占8.50%。
治療過(guò)程中有33例患者發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng),發(fā)生率為16.50%。其中嗜睡7例,占21.21%,發(fā)生率為3.50%;頭痛3例,占9.09%,發(fā)生率為1.50%;頭暈2例,占6.06%,發(fā)生率為1.00%;口干5例,占15.15%,發(fā)生率為2.50%;胃部不適4例,占12.12%,發(fā)生率為2.00%;上腹痛3例,占9.09%,發(fā)生率為1.50%;咽干3例,占9.09%,發(fā)生率為1.50%;鼻干2例,占6.06%,發(fā)生率為1.00%;丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高4例,占12.12%,發(fā)生率為2.00%。上述癥狀患者均能耐受,治療結(jié)束后自行緩解。見(jiàn)表3。
表3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況
過(guò)敏性鼻炎是由于過(guò)敏原經(jīng)抗原呈遞細(xì)胞與肥大細(xì)胞表面的IgE結(jié)合,導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒,釋放炎性介質(zhì)而引起一系列癥狀,可引起全身乏力、睡眠紊亂、食欲減退、疲勞、情緒失調(diào)以及學(xué)習(xí)障礙和注意力減退等,其發(fā)病機(jī)制與嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)浸潤(rùn)、鼻黏膜慢性炎癥以及機(jī)體自身高反應(yīng)性等密切相關(guān)[6]。
目前,治療AR的主要途徑為全身與局部雙途徑抗變態(tài)反應(yīng)和抗炎治療,常用的治療藥物有抗組胺類藥、糖皮質(zhì)類固醇激素、抗膽堿藥、減充血?jiǎng)┮约胺蚀蠹?xì)胞膜穩(wěn)定劑等,其中全身抗組胺藥物和局部抗變態(tài)反應(yīng)抗炎藥物具有較好的有效性和安全性。糖皮質(zhì)類固醇激素對(duì)提高機(jī)體抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、對(duì)外來(lái)刺激應(yīng)激能力等具有重要作用,可從多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷鼻黏膜過(guò)敏性反應(yīng);抗組胺藥物可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性與H1受體結(jié)合阻斷組胺發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng),對(duì)AR的臨床癥狀(如噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢等)具有較好的療效[7]。苯磺貝他斯汀屬于第二代H1抗組胺藥物,具有抗組胺作用強(qiáng)、起效快、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn),對(duì)EOS在炎性部位的浸潤(rùn)具有較強(qiáng)的抑制作用。本研究表明,AR患者經(jīng)口服苯磺貝他斯汀治療后,患者臨床癥狀、體征和病情嚴(yán)重程度評(píng)分均顯著降低,臨床有效率為91.50%,患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.50%,其中嗜睡發(fā)生率為3.50%。
血清及鼻灌洗液中EOS作為AR的特征性細(xì)胞,對(duì)AR診斷及其嚴(yán)重程度判斷具有重要作用。EOS胞質(zhì)顆粒內(nèi)含有ECP、堿性蛋白(MBP)以及EOS過(guò)氧化酶(EPO)等多種細(xì)胞毒性高度活化蛋白,其可損傷鼻黏膜,破壞小血管壁,增強(qiáng)其通透性,引起組織水腫,從而加重鼻部癥狀。ECP是EOS活性和轉(zhuǎn)歸的主要標(biāo)志之一,在變態(tài)反應(yīng)疾病的診斷和療效判定有重要意義,在AR的發(fā)病機(jī)制中有重要作用。研究發(fā)現(xiàn),采用400 mg/d布地奈德可以有效抑制鼻灌洗液中ECP的增長(zhǎng)[8]。IgE是由呼吸道和消化道黏膜固有層中B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種特異性免疫球蛋白,可通過(guò)與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面IgE受體,刺激肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋白三烯、組胺等炎性介質(zhì),從而刺激鼻黏膜發(fā)生一系列癥狀[9]。血清IgE抗體與肥大細(xì)胞結(jié)合IgE抗體濃度間存在動(dòng)態(tài)平衡,血清IgE水平可反映肥大細(xì)胞IgE抗體結(jié)合量、其釋放組胺的能力以及病情嚴(yán)重程度等[10]。本研究表明,經(jīng)藥物治療后患者血清IgE含量和鼻灌洗液EOS水平均顯著降低。
綜上所述,采用苯磺貝他斯汀治療過(guò)敏性鼻炎,可有效緩解鼻塞、流涕、鼻癢以及噴嚏等臨床癥狀,且不良反應(yīng)較少,可以安全使用。
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