胃鏡膠在氣管插管清醒患者留置胃管中的應(yīng)用與效果觀察

王林海 馮曉東 于健春

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科，遼寧沈陽 110016；2.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，北京 100730

氣管插管是臨床中搶救過程中的常見方法，對于各種急性呼吸衰竭患者具有較好的應(yīng)用效果，但是對于一些意識不清晰的患者無法自行的張口，或者在搶救之后進行留置胃管給予營養(yǎng)支持的過程中，經(jīng)常需要進行長期的氣管插管處理，從而導(dǎo)致其對身體的刺激性也比較大，嚴(yán)重影響插管效果。而且臨床中常常采取常規(guī)的插管方法其一次性插管成功率也比較低，患者治療的依從性低[1]。筆者結(jié)合自己多年的臨床治療工作經(jīng)驗，對沈陽軍區(qū)總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2010年1月～2011年12月的80例氣管插管患者在氣管插管之前口腔注入胃鏡膠，取得了較好的應(yīng)用效果，具體的分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院肝膽外科80例氣管插管患者，研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選者知情同意參加研究，并將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組40例患者，男 20 例，女 20 例；患者年齡 22～78 歲，平均（51.4±2.3）歲；高中文化患者12例，大專文化患者12例，本科文化患者10例，本科以上患者6例。對照組40例患者，男22例，女18例；患者年齡 21～79 歲，平均（52.7±2.1）歲；高中文化患者13例，大專文化患者10例，本科文化患者11例，本科以上患者6例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組40例患者給予常規(guī)的方法進行插管，而觀察組40例患者在插管前給予口腔注入胃鏡膠后進行插管處理，具體的操作方法如下：

1.2.1 對照組插管方法 對照組患者給予常規(guī)的留置胃管的方法。首先，備齊用物，并采取液狀的石蠟紗布進行潤滑需要插管的胃管前端，一只手持紗布將胃管托住，而一只收需要手持鑷子將胃管的前端夾住并沿著一側(cè)的鼻孔進行插入，且胃管在經(jīng)過患者的咽喉部14.0～16.0 cm的位置時，需要叮囑患者做吞咽的動作，且迅速將胃管進行推進，直到胃管插入到患者的胃內(nèi)[2]。

1.2.2 觀察組插管方法 觀察組患者在插管前給予口腔注入胃鏡膠后進行插管處理。首先，按照常規(guī)的插管方法進行準(zhǔn)備，另外需要準(zhǔn)備1支胃鏡膠，并在插管前有效地協(xié)助患者進行服用3.0～5.0 mL的胃鏡膠，并采取胃鏡膠進行潤滑胃管前段的44.0～45.0 cm。然后，對患者采取左側(cè)臥位或者頭低足高位將胃管置入其口腔內(nèi)，并使患者上下頜牙置于咬嘴的外部，依據(jù)患者的年齡選取合適的插管深度，并將其插入患者的胃內(nèi)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要觀察的臨床指標(biāo)主要有：①血壓變化情況；②心率與呼吸變化情況；③插管情況；④患者插管依從性；⑤患者滿意度；⑥刺激性反應(yīng)。

1.4 評定方法

1.4.1 血壓與心率以及呼吸的評定 在患者在插管前后進行PM－8000多功能參數(shù)監(jiān)護儀對患者的血壓和心率以及呼吸的監(jiān)測。

1.4.2 插管成功評定 將患者插管情況分為3個等級[4]：一次性插管成功（1次順利完成插管）、重插管成功（插管2次或者2次以上）、失敗。

1.4.3 依從性與滿意度評定 主要對患者接受插管依從性的情況和對插管治療的滿意度進行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓與心率以及呼吸變化比較

通過對兩組患者的血壓與心率以及呼吸變化比較，觀察組的收縮壓和舒張壓變化值、心率和呼吸變化次數(shù)均明顯低于對照組的情況，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的血壓與心率以及呼吸變化比較（±s）

表1 兩組患者的血壓與心率以及呼吸變化比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 舒張壓變化（mm Hg）收縮壓變化（mm Hg）心率變化（次/min）呼吸變化（次/min）觀察組對照組40 40 t值 P值2.3±0.8 8.9±1.1 7.3511＜0.05 4.2±0.7 14.7±1.4 8.3021＜0.05 2.4±0.7 12.7±1.2 7.4021＜0.05 1.1±0.1 4.2±0.4 6.4034＜0.05

2.2 插管情況比較

通過對兩組患者的插管情況比較，觀察組一次性插管成功率為85.0%，重插成功率為15.0%，失敗為0.0%；對照組一次性插管成功率為50.0%，重插成功率為10.0%，失敗為40.0%。觀察組一次性插管成功率明顯高于對照組一次性插管成功率，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 依從性與滿意度比較

通過對觀察組與對照組患者插管依從性與插管滿意度比較，觀察組患者插管依從性與插管滿意度分別為92.5%、92.5%；對照組患者插管依從性與插管滿意度分別為75.0%、77.5%；觀察組患者插管依從性與插管滿意度均明顯的高于對照組患者插管依從性與插管滿意度，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.13、7.46，均 P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組患者的插管情況比較[n（%）]

表3 觀察組與對照組患者插管依從性與插管滿意度比較[n（%）]

2.4 刺激性反應(yīng)比較

通過對兩組患者插管過程中的觀察，觀察組刺激性反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，對照組刺激性反應(yīng)發(fā)生率為85.0%，觀察刺激性反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組刺激性反應(yīng)發(fā)生率，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.31，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者插管過程中刺激性反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

胃管留置是臨床中對于危重患者搶救過程中的一個重要措施，在臨床中具有重要的應(yīng)用價值。而且患者及時的留置胃管是患者搶救成功與否的重要因素，因此，有效的留置胃管在臨床中具有重要的意義。但是在臨床留置胃管的過程中，常常因為刺激性較大而影響插管成功率，并降低患者的依從性。

隨著臨床中醫(yī)師們對胃管留置的不斷研究，臨床中常常在插管的過程中應(yīng)用液狀的石蠟紗布進行潤滑，其總體的插管效果并不是很理想，常常導(dǎo)致一次性插管成功率降低，且患者的插管依從性降低[5]。另外，有資料顯示，在胃管的插入端進行涂抹潤滑劑或者其他的藥物從而有效地幫助患者將胃管的快速插入。而胃鏡膠是一種局麻消泡黏和劑，臨床中具有較強的通透性強，而且黏膜的吸收也比較好，使用的過程中副作用也比較小，安全性高[6]。同時，能夠有效地對患者咽部進行局部的麻醉，從而有效地減輕異物的刺激性反應(yīng)，提高一次性插管成功率。同時，也能有效地縮短插管的時間，提高插管的依從性[7-8]。

通過本次的臨床研究分析，在氣管插管清醒患者留置胃管的過程中應(yīng)用胃鏡膠能夠有效地提高一次性插管成功率，并且對患者的血壓和心率以及呼吸影響較小，有效地維持血氣的穩(wěn)定[9]。同時，能夠有效地增加患者的插管依從性與滿意度，并且有效地減少插管刺激性反應(yīng)[10]。數(shù)據(jù)顯示，觀察組的收縮壓和舒張壓變化值、心率和呼吸變化次數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要是由于使用的胃鏡膠屬于局麻消泡粘和劑，從而有效地維持血壓的穩(wěn)定[11]。另外數(shù)據(jù)分析，觀察組一次性插管成功率、插管依從性、插管滿意均明顯高于對照組的情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于使用的胃鏡膠能夠減少插管時的刺激性反應(yīng)，從而有效地提高一次性插管成功率和插管依從性，并提高患者的插管滿意度[12-13]。

綜上所述，臨床中對于氣管插管清醒患者留置胃管的過程中，給予口腔注入胃鏡膠能夠有效地提高一次性插管成功率，并減少患者的痛苦與刺激性反應(yīng)。同時，使用的過程中能夠有效地提高患者插管的依從性和滿意度，從而有效地維持血壓和心率以及呼吸的穩(wěn)定，減少波動，使用安全性高，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

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