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    醋酸甲地孕酮聯(lián)合化療治療晚期胃癌療效觀察

    2013-10-17 05:20:40徐汪松
    腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2013年6期
    關(guān)鍵詞:甲地孕酮毒副醋酸

    徐汪松

    (太湖縣人民醫(yī)院,安徽太湖246400)

    化療是晚期胃癌患者的主要治療手段,因全身化療毒副反應(yīng)重而影響患者生活質(zhì)量。因此改善生活質(zhì)量已經(jīng)成為晚期胃癌患者的治療重點(diǎn)。有文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道,甲地孕酮聯(lián)合化療對(duì)晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量改善有積極作用。作者收集本科2009年1月至2012年5月進(jìn)行醋酸甲地孕酮聯(lián)合化療或單純化療治療的晚期胃癌患者的臨床資料,比較分析醋酸甲地孕酮對(duì)化療患者生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 入組我科收治的38例晚期胃癌患者,男27例,女11例;年齡36~72歲,中位年齡53歲;所有患者均經(jīng)病理確診,其中低分化腺癌22例,中分化腺癌10例,高分化腺癌4例,印戒細(xì)胞癌2例;KPS評(píng)分≥60分,治療前血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、血糖等無明顯異常,無化療禁忌證。根據(jù)治療方案的不同分為治療組(20例)和對(duì)照組(18例),2組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 治療方法 對(duì)照組采用OLF化療方案:奧沙利鉑130 mg·m-2,d1;5 - 氟尿嘧啶 300 mg·m-2,d1~5;亞葉酸鈣75 mg·m-2,d1~5;同時(shí)常規(guī)給予恩丹西酮8止吐。治療組在OLF化療方案基礎(chǔ)上,前1天開始口服醋酸甲地孕酮160 mg,每天1次,連服1周。同時(shí)口服阿司匹林腸溶片25 mg,每天2次,連用1周,以防深靜脈血栓形成。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 比較2組治療前后生活質(zhì)量、毒副反應(yīng)。每例患者于2周期化療后評(píng)價(jià)療效。生活質(zhì)量按照食欲、體質(zhì)量及KPS評(píng)分變化評(píng)價(jià)。1)食欲增加:每天進(jìn)食量增加≥100 g;食欲無變化:日進(jìn)食量變化<100 g;食欲減少:日進(jìn)食量減少≥100 g;2)體質(zhì)量增加:患者治療后體質(zhì)量較治療前變化≥1.0 kg;體質(zhì)量無變化:治療后體重較治療前變化 <1.0 kg;體質(zhì)量減輕:治療后體質(zhì)量較治療前減少≥1.0 kg;3)KPS評(píng)分:治療后較治療前增加≥10分為提高;治療后較治療前減少≥10分為降低;治療前后變化<10分為穩(wěn)定。毒副反應(yīng)參照WHO抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者生活質(zhì)量改善情況比較 治療組較對(duì)照組生活質(zhì)量有明顯改善(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者生活質(zhì)量改善情況比較 n(%)

    2.2 2組化療毒副反應(yīng)比較 胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等毒副反應(yīng)減輕(P<0.05)。見表2。

    表2 2組化療毒副反應(yīng)比較 n(%)

    3 討論

    晚期胃癌患者確診后,一般情況較差,無法根治,生存時(shí)間短,一般3~4個(gè)月[4]。治療主要目的是提高生活質(zhì)量,延長生命。全身化療是主要治療手段,但化療引起的胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制等,嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量。醋酸甲地孕酮是人工半合成的孕激素衍生物,多用于晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌等的激素依賴性治療[5],療效肯定。近年來從治療中發(fā)現(xiàn),醋酸甲地孕酮用于治療晚期惡性腫瘤患者的厭食,此后在與化療的聯(lián)合應(yīng)用中還發(fā)現(xiàn)其能減輕化療引起的嘔吐等反應(yīng)。從而增加患者對(duì)化療的耐受力,改善生活質(zhì)量,有利于化療的順利完成。其作用機(jī)制是甲地孕酮具有蛋白同化作用,誘導(dǎo)機(jī)體內(nèi)脂肪酶生成和脂肪合成,增加食欲,可以使患者對(duì)蛋白質(zhì)、熱量的攝取增加,尤其是正氧平衡的增加更加明顯,而非水鈉潴留所致的體質(zhì)量增加[6]。文獻(xiàn)[7]報(bào)道,醋酸甲地孕酮可以改善骨髓造血功能,在化療期間可以保護(hù)骨髓免受抑制,其中以升高外周血中性粒細(xì)胞最明顯,機(jī)制可能為醋酸甲地孕酮可以抑制造血肝細(xì)胞的有絲分裂活動(dòng)及分化,使這些細(xì)胞處于靜止的G0期,故可以保護(hù)其免受抗腫瘤藥物的攻擊,從而提高化療的耐受性。本文結(jié)果顯示,治療組服用醋酸甲地孕酮后生活質(zhì)量明顯改善,KPS評(píng)分提高,患者食欲增加,體質(zhì)量增加,胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制明顯減輕,未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害及深靜脈血栓形成等嚴(yán)重毒副反應(yīng)病例,適當(dāng)處理后恢復(fù)正常??傊?,醋酸甲地孕酮對(duì)改善晚期胃癌生活質(zhì)量療效肯定,毒副反應(yīng)輕,是晚期胃癌患者有效的輔助治療措施。

    [1]張長武,鄭向東,楊吉蓮等.甲地孕酮聯(lián)合化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2009,22(1):43-45.

    [2]羅長庚,井小會(huì).甲地孕酮防治腫瘤化療嘔吐和白細(xì)胞減少效果觀察[J].中外健康文摘,2012,9(25):237 -238.

    [3]張鑒,李軍.腫瘤藥物治療學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2010:605.

    [4]Rivera F,Vega-Villegas ME,López-Brea MF.Chemotherapy of advanced gastric cancer[J].Cancer Treat Rev,2007,33(4):315-324.

    [5]陸偉斌,劉寶清.醋酸甲地孕酮對(duì)肺癌化療輔助治療的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(5):38 -39.

    [6]Munshi A,Pandey MB,Durga T,et al.Weight loss during radiotherapy for head and neck malignancies:what factors impact it[J].Nutr Cancer,2003,47(2):136 -140.

    [7]Ruiz-García V,Juan O,Pérez Hoyos S,et al.Megestrol acetate:a systematic review usefulness about the weight gain in neoplastic patients with cachexia[J].Med Clin(Barc),2002,119(5):166 -170.

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