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    176例女性肺癌纖維支氣管鏡檢查結(jié)果分析

    2013-10-17 05:20:42仲立新
    腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2013年6期
    關(guān)鍵詞:支氣管鏡肺癌病理

    仲立新,喬 華,馬 磊

    (1.南陽市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,河南南陽473000;2.南陽市第一人民醫(yī)院呼吸科,河南 南陽473000)

    肺癌在男性惡性腫瘤的死亡原因中居首位,在女性惡性腫瘤死亡原因中居第2位,已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤[1]。近年來,有關(guān)女性肺癌患者的報(bào)道越來越多,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,已引起廣泛關(guān)注[2]?,F(xiàn)將176例女性肺癌患者的纖維支氣管鏡檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年10月我院176例女性肺癌患者,經(jīng)胸部CT、X線、淋巴結(jié)活檢、胸水細(xì)胞學(xué)及纖維支氣管鏡活檢或刷檢檢查確診。年齡16~80歲,平均(45.3±6.8)歲。 <35歲21例(11.9%);35~ <45歲46例(26.1%);45~ <55歲78例(44.3%);≥55歲31例(17.6%)。176例患者中14例有吸煙史(8.0%),16例有被動(dòng)吸煙史(9.1%),31 例有慢阻肺病史(17.6%),合并肺結(jié)核者17 例(9.7%)。

    1.2 臨床表現(xiàn) 首發(fā)癥狀以咳嗽為主者107例(60.8%),以咯血或血痰為主者 28 例(15.9%),以胸悶氣短為主者17例(9.7%),以胸痛為主者18例(10.2%),以聲嘶為主者 2 例(1.1%),以顏面水腫為主者3例(1.7%),其他表現(xiàn)者1例(0.6%)。伴低熱者33 例(18.8%),無伴隨癥狀者7 例(4.0%)。

    1.3 胸部平片或CT檢查結(jié)果 經(jīng)胸部平片或CT檢查結(jié)果顯示:表現(xiàn)為團(tuán)塊狀影的78例(44.3%),片狀模糊影的31例(17.6%),肺不張和胸腔積液的分別為22 例(12.5%)和31 例(17.6%),雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影的6例(3.4%),縱膈影增寬的8例(4.5%)。

    1.4 檢查方法 所有病例在完善相關(guān)檢查后,未見纖維支氣管鏡檢查禁忌證及麻醉禁忌證,應(yīng)用OLYMPUS BF-P40型纖維支氣管鏡行常規(guī)檢查,術(shù)前局部麻醉,插入纖維支氣管鏡,鏡下發(fā)現(xiàn)病變后進(jìn)行刷檢、活檢并沖洗取材。對(duì)鏡下未見異常者,在CT定位下行肺穿刺活檢或淋巴結(jié)活檢,合并胸腔積液者胸穿后行胸水細(xì)胞學(xué)檢查。

    2 結(jié)果

    2.1 發(fā)病特點(diǎn) 本組病例平均發(fā)病年齡(45.3±6.8)歲,年齡多分布在35~ <55歲,占70.5%,<35歲發(fā)病的占11.9%,≥55歲發(fā)病的占17.6%。

    2.2 確診依據(jù) 176例患者經(jīng)纖維支氣管鏡活檢或刷檢確診146例(83.0%),在CT引導(dǎo)下經(jīng)肺穿刺活檢確診17例(9.7%),經(jīng)胸水細(xì)胞學(xué)檢查確診3例(1.7%),經(jīng)淋巴結(jié)活檢確診 6 例(3.4%),經(jīng)術(shù)后病檢確診4例(2.3%)。

    2.3 纖維支氣管鏡下表現(xiàn) 本組176例纖維支氣管鏡下表現(xiàn)為:外壓型與浸潤型分別為46例(26.1%)和79 例(44.9%),增生型 33 例(18.8%),正常型 18例(10.2%)。其中病灶位于右側(cè)者124例(70.5%),位于左側(cè)者 35例(19.9%),雙側(cè)均有者 7例(4.0%),位于氣管者4例(2.3%),位于氣管隆突者6例(3.4%)。本組176例女性肺癌患者的鏡下類型與X線表現(xiàn)的關(guān)系見表1。

    2.4 病理類型 176例女性肺癌患者的病理分型為:鱗癌37例(21.0%),腺癌 98 例(55.7%),小細(xì)胞癌24例(13.6%),大細(xì)胞癌 8 例(4.5%),未定型 9 例(5.1%)。本組176例女性肺癌患者的鏡下類型與病理類型的關(guān)系見表2。

    表1 鏡下類型與X線表現(xiàn)的關(guān)系

    表2 鏡下類型與病理類型的關(guān)系

    3 討論

    近年來,由于吸煙、燃煤、烹飪油煙及大氣污染等原因,女性肺癌的發(fā)生率逐年增加,已引起人們的普遍關(guān)注。我院近2年間通過纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)了176例女性肺癌患者,提示女性肺癌發(fā)病有逐年增多的趨勢,并發(fā)現(xiàn)女性肺癌以中年發(fā)病居多,其次是老年,青年發(fā)病人數(shù)最少。本組176例女性肺癌患者發(fā)病年齡集中分布在35~<55歲(70.5%),其次為≥55 歲以上(17.6%),35 歲以下較少(11.9%),整體發(fā)病水平較臨床報(bào)道的同期男性肺癌發(fā)病年齡偏低,與我國肺癌流行病學(xué)特點(diǎn)相一致[3-5]。

    吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素,已被國內(nèi)外多數(shù)專家學(xué)者所認(rèn)同,有調(diào)查結(jié)果顯示,80% ~90%的男性肺癌患者與吸煙有關(guān),女性肺癌患者約有19.3% ~40.0%與主、被動(dòng)吸煙有關(guān)。女性肺癌的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果,盡管吸煙是西方國家女性患肺癌的重要因素之一,但本組176例患者中僅14例(8.0%)主動(dòng)吸煙,絕大多數(shù)患者無吸煙史,其發(fā)生可能與其他因素有關(guān),如被動(dòng)吸煙、廚房油煙、體內(nèi)雌激素水平、不良飲食習(xí)慣及大氣污染等[6]。本組176例女性肺癌患者首發(fā)癥狀以咳嗽、咳血、血痰、胸悶、氣短、胸痛為主者多見,聲嘶、顏面水腫及其他不典型表現(xiàn)者較少見,有18.8%的患者伴有低熱,僅少數(shù)患者無癥狀在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn),其首發(fā)癥狀與國內(nèi)報(bào)道一致[7]。176例患者中影像學(xué)表現(xiàn)為肺部團(tuán)塊狀影及片狀模糊影的占61.9%,故對(duì)影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)肺部異常而臨床癥狀不典型者,應(yīng)盡早行纖維支氣管鏡檢查,以免延誤診斷,造成嚴(yán)重后果。

    本組176例女性肺癌病理分型以腺癌多見(55.7%),這與腺癌多傾向于管外生長及局部浸潤早有關(guān),鏡下以浸潤型(44.9%)及外壓型(26.1%)多見,與以往文獻(xiàn)[8]報(bào)道一致。病變部位以右側(cè)多見(70.5%),故對(duì)于影像學(xué)上疑似肺癌的女性患者,應(yīng)將上述部位作為纖維支氣管鏡檢查的重點(diǎn),反復(fù)多點(diǎn)鉗夾活檢,以提高診斷的準(zhǔn)確率。

    本組176例女性肺癌患者,通過纖維支氣管鏡活檢及刷檢確診146例,確診率達(dá)83.0%,說明纖維支氣管鏡對(duì)女性肺癌患者的診斷具有重要的確診價(jià)值,臨床上應(yīng)將其作為女性肺癌診斷的首選方法[9]。其余患者分別通過CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢、胸水細(xì)胞學(xué)檢查、淋巴結(jié)活檢及術(shù)后病理檢查確診,說明除了把纖維支氣管鏡檢查作為女性肺癌診斷的首選檢查手段外,還應(yīng)重視其他檢查方法的應(yīng)用,以提高診斷的準(zhǔn)確性。

    綜上所述,女性肺癌的發(fā)病有逐年增多的趨勢,其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)各異,女性應(yīng)該提高警惕,加強(qiáng)自我防護(hù),定期體檢,臨床醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),綜合運(yùn)用各種檢查手段提高診斷的準(zhǔn)確率,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

    [1]李龍蕓.多科協(xié)作規(guī)范肺癌的治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(3):145.

    [2]鄭素華,范若蘭,曹麗華,等.北京地區(qū)女性肺癌病因初探[J].中國肺癌雜志,2000,3(4):299 -300.

    [3]關(guān)憲廷,楊欣,張自力.238例女性肺癌纖維支氣管鏡檢查的早期診斷探討[J].中國腫瘤臨床,2010,37(4):223 -225.

    [4]李敏,胡成平,楊紅忠,等.729例女性肺癌支氣管鏡下特征及臨床特點(diǎn)的變遷[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2007,15(12):992 -995.

    [5]張建勇,馮玉麟.女性肺癌257例纖維支氣管鏡檢查分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2004,3(1):47-49.

    [6]李樹貴,張笑亭,張麗萍.女性肺癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(10):1767 -1769.

    [7]艾娟.支氣管鏡檢查女性肺癌124例[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(23):68-69.

    [8]王建春,錢桂生.294例女性原發(fā)性支氣管肺癌臨床特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志,2005,10(1):11 -12.

    [9]劉長庭,張進(jìn)川.現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:82-87.

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