精神科無(wú)抽搐電休克治療臨床護(hù)理路徑的建立與實(shí)施效果

唐春霞，陳海勤，徐美英，潘曉芳，葉美鳳，徐偉琴

（湖州市第三人民醫(yī)院 普通精神科，浙江 湖州 313000）

臨床路徑（clinical pathway，CP）是指由醫(yī)師、護(hù)士及其他專業(yè)人員組成的專業(yè)小組，對(duì)特定疾病診斷或手術(shù)制定有順序性和時(shí)間性、最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以減少資源的浪費(fèi)和延遲康復(fù)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳服務(wù)品質(zhì)［1］。無(wú)抽搐電休克治療（modified electric convulsive therapy，MECT）是近年來(lái)用于治療精神障礙的一種新方法，具有起效快、療效好的特點(diǎn)?；颊咴谌砺樽碚T導(dǎo)下，注入肌松藥，然后用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者意識(shí)喪失，大腦皮層廣泛放電，達(dá)到控制精神癥狀的目的［2］。MECT治療的護(hù)理涉及治療前的準(zhǔn)備、治療中的配合、治療后的觀察等多個(gè)環(huán)節(jié)。為確保患者安全和治療過(guò)程更加規(guī)范化和人性化，我院將臨床路徑應(yīng)用于MECT護(hù)理中，旨在提高M(jìn)ECT治療的安全性和有效性，減少并發(fā)癥，縮短護(hù)理記錄的時(shí)間。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 方便性抽樣選擇2011年3－8月我院普通精神科MECT治療患者100例，其中男54例，女46例；年齡18～60歲，平均（39±8.7）歲；精神分裂癥62例，抑郁癥12例，躁狂癥26例，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；排除伴有軀體疾病者。各抽取男女兩個(gè)病房作為對(duì)照組和觀察組，每組50例。兩組患者年齡、性別、病種、用藥方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔橥?。

1.2 臨床路徑的內(nèi)容及制定 參照精神科護(hù)理常規(guī)及MECT治療護(hù)理程序，結(jié)合患者家屬的需求，經(jīng)查閱資料及專家指導(dǎo)，制定MECT臨床護(hù)理路徑表，見表1。

表1 MECT治療患者的臨床路徑表

1.3 臨床路徑的實(shí)施 首先對(duì)觀察組全體護(hù)理人員進(jìn)行MECT臨床護(hù)理路徑的培訓(xùn)。對(duì)照組按常規(guī)做好基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察及護(hù)理記錄，觀察組在此基礎(chǔ)上制定臨床路徑并實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本病房護(hù)理人員實(shí)施臨床路徑情況進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）護(hù)理質(zhì)量：100分制，由護(hù)士長(zhǎng)采用雙盲法在MECT治療前、治療中、治療后進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理書寫質(zhì)量等；（2）MECT治療滿意率：對(duì)接受MECT治療的患者在療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行滿意率調(diào)查；（3）護(hù)理記錄時(shí)間：采用臨床路徑表單記錄和普通護(hù)理記錄所需時(shí)間比較；（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括記憶障礙、骨折、呼吸系統(tǒng)合并癥、頭痛、眩暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理記錄時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、MECT治療滿意率比較見表2。結(jié)果表明，觀察組護(hù)理質(zhì)量、患者滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理記錄時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理記錄時(shí)間、MECT治療滿意率及并發(fā)癥比較

3 討論

3.1 實(shí)施MECT臨床路徑的意義 臨床路徑是工作程序，也是客觀評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)［4］。在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中雖然制定了MECT治療護(hù)理程序，但具體環(huán)節(jié)缺乏明確的規(guī)定和操作程序，如實(shí)施治療前、治療中以及治療后對(duì)患者的觀察、評(píng)估內(nèi)容，基礎(chǔ)護(hù)理的要求等。通過(guò)對(duì)MECT臨床路徑的制定和實(shí)施，明確了相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，從而逐步規(guī)范治療護(hù)理程序。MECT臨床路徑單設(shè)計(jì)使用后，年輕醫(yī)護(hù)人員能借助表單順利完成治療護(hù)理工作，并且大大簡(jiǎn)化護(hù)理書寫，減少護(hù)理書寫時(shí)間。由表2可以看出觀察組護(hù)理書寫時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 MECT臨床路徑可改善護(hù)理質(zhì)量 MECT臨床路徑，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，對(duì)治療前、治療中、治療后患者的健康教育、觀察要點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，并將設(shè)計(jì)的臨床路徑表經(jīng)過(guò)管理小組修改、審核后運(yùn)用于臨床。臨床路徑的應(yīng)用還可以避免由于護(hù)理人員工作繁忙可能對(duì)患者造成的遺漏或疏忽，同時(shí)也避免由于個(gè)人水平、能力不同而造成的護(hù)理缺陷，使患者得到更好的醫(yī)療照顧［5］。護(hù)理人員按路徑表有計(jì)劃、有目的地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施并及時(shí)記錄、簽名，不僅能使護(hù)理人員有效地將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)，而且保證護(hù)理記錄的及時(shí)性；通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，保證護(hù)理質(zhì)量。由表2可以看出，觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 MECT臨床路徑可提高患者的滿意率 由于精神病患者及家屬對(duì)MECT治療不了解，擔(dān)心療效不佳，害怕治療后出現(xiàn)后遺癥等不愿接受治療，因此在臨床路徑中增加了MECT的知情同意、健康教育、心理評(píng)估等內(nèi)容，護(hù)理人員以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度向患者和家屬耐心細(xì)致介紹此項(xiàng)治療目的、過(guò)程、效果、療程及優(yōu)越性，消除了患者及其家屬對(duì) MECT治療的緊張、恐懼心理。同時(shí)，在治療后護(hù)士能及時(shí)巡視觀察和落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理并記錄，這樣既有效地消除家屬的疑慮和后顧之憂，又能在必要時(shí)有據(jù)可查，從而提高患者和家屬對(duì)MECT治療的滿意率。

［1］李現(xiàn)紅，何國(guó)平.引進(jìn)先進(jìn)管理理念，正確認(rèn)識(shí)臨床路徑［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（7S）：1828－1829.

［2］吳強(qiáng)，李艷紅.無(wú)抽搐電休克治療精神障礙療效分析［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（2）：105.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75－78.

［4］盛華麗，施長(zhǎng)春，劉志聰，等.臨床路徑構(gòu)筑主動(dòng)護(hù)理平臺(tái)［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（6）：455－457.

［5］張婭.臨床路徑的實(shí)施及效果展望［J］.解放軍護(hù)理雜志.2009，26（9B）：36－39.