慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者呼吸功能訓練方式的研究

沈君，韓芳

（嘉興第二醫(yī)院 呼吸科，浙江 嘉興 314000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以進行性、不完全可逆性氣流受限為特征的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，因其發(fā)病率和病死率高、社會經(jīng)濟負擔重，已成為重要的社會公共衛(wèi)生問題［1］。呼吸功能鍛煉主要指通過護理人員的有效指導，使患者學會如何通過自己的呼吸調(diào)節(jié)和訓練來輔助改善呼吸不暢及呼吸能力下降等問題［2］。筆者觀察了縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練和吹氣球呼吸訓練等3種呼吸功能訓練方式對COPD患者肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2009年1月至2011年12月在我院呼吸科住院的COPD患者，所有病例均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的2007年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準［1］?；颊咭駽OPD急性加重入院，住院期間均給予常規(guī)抗感染、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素和（或）機械通氣等治療，臨床癥狀、體征減輕，病情穩(wěn)定，符合COPD穩(wěn)定期的診斷標準且自愿參加呼吸功能訓練。共納入研究對象60例，男47例、女13例，年齡58～82歲，住院10～40d。采用隨機數(shù)字表法將患者分為3組：A組20例，男15例、女5例，平均年齡（69.30±8.30）歲；B組20例，男16例、女4例，平均年齡（65.50±5.63）歲；C組20例，男16例、女4例，平均年齡（70.72±3.53）歲。3組患者的年齡和性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 3組患者均在病情穩(wěn)定后開始進行呼吸功能鍛煉。每組均采取患者觀看圖片、錄像和責任護士演示指導后進行訓練的方法。呼吸功能鍛煉前，先評估患者的身體素質(zhì)、營養(yǎng)狀況、缺氧程度、呼吸功能及對疾病的認知等，制訂呼吸功能鍛煉計劃；呼吸功能鍛煉時，要求患者充分放松，根據(jù)病情可取臥位、坐位或立位。

1.2.1 縮唇呼吸鍛煉 指導患者閉口用鼻吸氣，呼氣時將嘴唇縮成口哨狀或魚嘴狀，使氣體通過縮窄的口型緩慢呼出。吸氣與呼氣時間之比為l∶2或1∶3，要盡量做到深吸慢呼。呼氣時縮唇程度可自行調(diào)節(jié)，縮唇程度以不感到費力為度，每天鍛煉2～4次，每次10～20min。

1.2.2 腹式呼吸鍛煉 通常將左、右手分別放于上腹部和前胸部，便于觀察胸腹部運動情況。即將手按在上腹部，呼氣時腹部下沉，手部稍微用力加壓；吸氣時閉口，空氣經(jīng)鼻孔進入，保持肩和胸部放松，腹部徐徐隆起。要求經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣時緩慢和均勻。以吸氣時見到上腹部鼓起、呼氣時見到腹部凹陷為宜，而胸廓保持最小活動幅度或不動。逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣時間之比達到1∶2～3，每天2次，每次10～15min。患者掌握動作要領以后，可逐漸延長時間和增加次數(shù)。

1.2.3 吹氣球鍛煉 選用容量為500～800ml的氣球，將氣球與珍珠奶茶的吸管（較粗、較硬，不易咬扁）一端連接，用線綁緊，患者咬住吸管另一端即可進行吹氣球鍛煉［3］。氣球不用吹很大，當直徑達10～15cm即可，然后將氣放掉，重復上述動作，每分鐘吹氣球5～8次?；颊哒莆找I后可調(diào)整吸吹時間，吸氣1～2s，吹氣3～4s，每組練習20～30次，不感到勞累為宜，每天練習4～5組。

1.3 觀察指標 比較3組患者訓練1周后的肺功能參數(shù)，即肺活量（vital capacity，VC）、第1秒呼氣容量（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、血 氧 飽 和 度 （arterial oxygen saturation，SaO2）和運動后呼吸困難情況及3組患者的訓練實施情況。其中運動后呼吸困難情況指患者在病房樓道內(nèi)自己行走2圈后（健康人慢走需要3min，要求患者在4min內(nèi)走完）的呼吸困難情況：運動后輕度喘憋為輕度，明顯喘憋為中度，嚴重呼吸困難為重度。實施情況：經(jīng)護士示范或指導后能熟練地按要求自行規(guī)范操作的為實施情況好；每次操作時須護士指導或在護士督促下才能完成的為實施情況中；在護士指導下仍不能完成或放棄練習的為實施情況差。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，分別采用方差分析及Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者肺功能指標的比較 從表1可見，C組患者VC、FEV1、SaO2等肺功能指標均高于A、B兩組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 3組患者肺功能指標的比較（）

表1 3組患者肺功能指標的比較（）

a：P＜0.05與C組比較

組 別 例數(shù) VC（v／ml） FEV1（v／ml） SaO2（%）A組（縮唇呼吸） 20 1962.00±351.63a 992.10±354.77a 94.13±3.74a B組（腹式呼吸） 20 1961.00±350.28a 990.30±344.86a 94.01±3.65a C組（吹氣球） 20 1970.00±355.87 997.50±360.65 95.30±3.82 F 3.729 3.930 8.503 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 3組患者運動后呼吸困難程度的比較 從表2可見，3組患者運動后呼吸困難程度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），以吹氣球鍛煉組呼吸困難程度最輕；兩兩比較發(fā)現(xiàn)，3組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 3組患者訓練實施情況的比較 從表3可見，3組患者的實施情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），以吹氣球鍛煉組實施情況最好；兩兩比較發(fā)現(xiàn)，3組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 3組患者運動后呼吸困難程度的比較［n（%）］

表3 3組患者訓練實施情況的比較［n（%）］

3 討論

3.1 呼吸功能鍛煉的重要性 COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，世界衛(wèi)生組織（WHO）預測，到2020年COPD將成為全球第5大疾病負擔和第3大死亡原因［4］。呼吸功能鍛煉可糾正COPD患者長期形成的異常呼吸模式，重點恢復患者肺泡通氣功能，達到最有效的氧氣和二氧化碳交換［5］。經(jīng)過反復訓練后，能夠增強和鍛煉呼吸肌群的耐力，從而加強呼吸功能，緩解臨床相關(guān)癥狀。張建華等［6］認為，引導老年COPD患者進行長期、有效、個體化的呼吸康復訓練，可明顯改善患者的咳嗽、咳痰、氣短癥狀，其血氧飽和度有所提高，改善了患者的肺功能。由此可見，呼吸功能鍛煉是COPD患者緩解期康復治療的一種有效手段，可增強呼吸肌的肌力和耐力、優(yōu)化胸腹運動形式、減輕過度充氣和提高氣體交換能力，減輕COPD患者癥狀，達到肺康復治療的目標，降低醫(yī)療費用，改善患者的生活質(zhì)量［7］。

3.2 吹氣球鍛煉的優(yōu)點 腹式呼吸及縮唇呼吸雖然并不復雜，但對大多數(shù)的老年患來說，長期堅持不容易。由于鍛煉方案缺乏個性化、趣味性及可操作性，容易使患者產(chǎn)生心理疲勞［8］，尤其對一些文化程度低、年齡大的患者而言，接受較困難，導致依從性差。本研究結(jié)果顯示，呼吸功能鍛煉對改善COPD患者的病情有較好的效果，而吹氣球呼吸訓練的效果最好，更易于被患者接受和掌握。因腹式呼吸訓練在操作時需刻意控制胸腹肌的收縮與舒張，大部分患者不能夠很好地協(xié)調(diào)此項操作，以致部分患者拒絕繼續(xù)配合而放棄練習?？s唇呼吸在吸氣與呼氣的深度、長度方面不易掌握，缺乏一個客觀、明確的標準，實施效果很難確定。而吹氣球訓練簡單易行，不僅具有趣味性，而且患者在訓練過程中可根據(jù)氣球的變化來判斷和調(diào)整吹氣量及頻率，確保了實施的效果，提高了患者的依從性，明顯改善了肺功能，效果優(yōu)于腹式呼吸及縮唇呼吸。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［2］李遠航.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉聯(lián)合使用無創(chuàng)呼吸機的療效觀察［J］.臨床研究，2011，18（21）：45－46.

［3］張春利，張楠.一次性塑料吸管吹氣球在呼吸功能鍛煉中的應用［J］.解放軍護理雜志，2011，28（2A）：44.

［4］Rabe K F，Hurd S，Anzueto A.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstruetive pulmonary disease：GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176（6）：527－528.

［5］莊茹娟，趙波.肺康復有氧運動對緩解期慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的影響［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（3）：12－14.

［6］張建華，劉惠俐，富麗芳.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活質(zhì)量的影響［J］.中華護理雜志，2004，39（7）：504.

［7］Ottcnheijm C A，F(xiàn)teunks I M，Sieck G C，et al.Diaphragm dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Am J Respire Crit Care Med，2005，172（2）：200－205.

［8］施萍，張驊.影響慢阻肺患者呼吸功能鍛煉依從性的因素分析和對策［J］.臨床肺科雜志，2010，15（5）：719.