布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入治療肺部術(shù)后支氣管哮喘患者的效果

齊冰

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 胸外科，遼寧 沈陽 110004）

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的呼吸道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致呼吸道反應(yīng)性增高，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀［1］。經(jīng)過手術(shù)刺激的患者容易發(fā)生哮喘。最新的支氣管哮喘指南［2］指出哮喘總體控不僅僅需要著眼于患者目前的臨床狀態(tài)包括癥狀、活動、緩解劑使用和肺功能的控制情況，更需要降低哮喘患者的未來風(fēng)險(xiǎn)，包括癥狀加重、哮喘不穩(wěn)定、急性發(fā)作、肺功能下降以及相關(guān)不良反應(yīng)。本研究回顧我科對于術(shù)后支氣管哮喘患者的臨床治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 便利抽樣法選擇2011年9月至2012年9月在盛京醫(yī)院治療肺部術(shù)后支氣管哮喘患者60例為研究對象，其中男35例、女25例；年齡30～69歲，平均（40.74±2.21）歲；有支氣管哮喘病史2～16年，平均（5.3±2.3）年。所有患者均符合2002年我國哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中中度發(fā)作45例、重度發(fā)作15例。按照患者入院先后，將其分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者在年齡、性別、病程、日間癥狀評分、夜間憋醒次數(shù)等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 觀察組患者給予布地奈德（2mg）、特布他林（2.5mg），2～3次／d規(guī)律吸入作為維持治療，若患者急性發(fā)作時(shí)增加霧化吸入至4次／d，作為緩解治療。對照組患者給予沙美特羅（50μg）加丙酸氟替卡松（250μg）吸入治療，2次／d，2吸／次。兩組患者的療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療后1、2、3個(gè)月，分別觀察兩組患者最大呼氣峰流速值（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積（orced expiratory volume in 1second，F(xiàn)EVl）及不良反應(yīng)等情況；治療3個(gè)月后比較兩組患者哮喘控制效果。（1）患者的癥狀控制效果。療效判定［3］：控制：無明顯日間癥狀，無活動受限，無夜間憋醒，無緩解藥與急救治療的要求，無急性發(fā)作；部分控制：任意一周出現(xiàn)以下一種表現(xiàn)，如日間癥狀＞2次／周，夜間憋醒，對緩解藥與急救治療的要求＞2次／周；未控制：任何一周內(nèi)出現(xiàn)部分控制表現(xiàn)＞3項(xiàng)或出現(xiàn)一次大發(fā)作?？傆行剩?）＝（控制人數(shù)＋部分控制人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。（2）PEF和FEVl。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，并采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的癥狀控制效果 經(jīng)治療12周后，兩組患者的哮喘癥狀均得到改善，觀察組患者的總有效率為91.18%，對照組患者總有效率為76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者PEF和FEV1的變化 在治療1個(gè)月時(shí)，兩組患者PEF和FEV1的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 患者的癥狀控制效果［n（%）］

表2 兩組患者PEF和FEV1的變化（）

表2 兩組患者PEF和FEV1的變化（）

組別PEF［（gv／（ml·min－1）］治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月 治療3個(gè)月FEV1（v／L）治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月 治療3個(gè)月觀察組（n＝30） 284.00±10.00311.00±11.00349.00±10.00355.00±10.00 2.14±0.832.31±1.142.52±1.132.65±1.17對照組（n＝30） 289.00±9.00299.00±11.00352.00±11.00354.00±10.00 2.11±0.922.19±1.102.47±1.142.60±1.16 t 1.240 3.950 1.320 1.345 1.098 2.940 1.005 1.210 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，隨訪血尿常規(guī)、肝腎功能、血壓、心率和心電圖均無異常變化。

3 體會

近年來，支氣管哮喘的治療主要進(jìn)展是吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑聯(lián)合使用，兩藥具有協(xié)同作用。糖皮質(zhì)激素可抑制β2受體激酶，使β2受體保持活性，上調(diào)細(xì)胞表面β2受體的表達(dá)；β2受體激動劑可加速糖皮質(zhì)激素受體轉(zhuǎn)移到細(xì)胞核，從而增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用。兩藥聯(lián)合使用，可減輕呼吸道水腫，抑制多種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，抑制平滑肌的痙攣和增生，從而解決哮喘呼吸道炎癥和平滑肌功能的異常。

布地奈德是一種霧化吸入劑，而特布他林是一種起效迅速、作用持久的長效β2受體激動劑，主要作用于平滑肌細(xì)胞，能完全被細(xì)胞膜吸收［4］。藥物分子移動至膜上β2受體，其側(cè)鏈與緊靠β2受體的外點(diǎn)牢固結(jié)合，從而使布地奈德與β2受體緊密結(jié)合，產(chǎn)生持久的支氣管舒張作用。布地奈德具有良好的局部抗炎作用，主要作用于呼吸道上皮細(xì)胞，通過抑制炎性細(xì)胞滲出、上皮細(xì)胞的增生和損傷以及基底膜的增厚，從而減輕呼吸道炎癥反應(yīng)。兩種藥物成分在同一裝置中同時(shí)被吸入，其受體在同一細(xì)胞上，增加了兩種藥物成分相互作用的機(jī)會。因此，布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入，有助于兩種藥物的增效作用。

［1］楊先鋒.信必可都保治療支氣管哮喘臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（8）：63－64.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132－137.

［3］Bateman E D，Bantje T A，Joǎo Gomes M，et al.Combination therapy with single inhaler budesonide／formoterol compared with high dose of fluticasone propionate alone in patients with moderate persistent asthma［J］.Am J Respir Med，2003，2（3）：275－281.

［4］羅虹.信必可都保和舒利迭治療支氣管哮喘的療效對比［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2010，2（1）：11－14.