電腦控溫毯對重癥手足口病患兒的控溫效果

張小蓉，史紅萍

（1.重慶三峽中心醫(yī)院兒童分院 兒童重癥科，重慶 404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院兒童分院 急診科）

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，2011年全國報告發(fā)病數(shù)為1774669例，死亡905例，占39種法定傳染病報告病例數(shù)的首位［1］。特別是該病的重癥患兒數(shù)增長迅速，多見于3歲以下小兒，主要由腸道病毒71型（EV71）感染引起，病情兇險，病死率高［2］。但該病目前尚無特效藥治療，臨床上主要是進行對癥支持治療。重癥手足口病的主要癥狀有持續(xù)高熱，并伴有神經(jīng)系統(tǒng)、心肺功能受損的表現(xiàn)，而持續(xù)性高熱可加重患兒心肺功能負(fù)擔(dān)、腦損傷等［3］。因此，重癥手足口病患兒的體溫管理顯得尤為重要。我院兒科重癥監(jiān)護室將電腦控溫毯應(yīng)用于重癥手足口病患兒的降溫治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2011年6月至2012年1月我院兒科重癥監(jiān)護室收治的重癥手足口病患兒68例作為研究對象，所有病例按《2011年版腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識》標(biāo)準(zhǔn)診斷為2期及以上。采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各34例。研究組男22例，女12例，平均年齡（1.76±0.97）歲；對照組男18例，女16例，平均年齡（1.71±1.27）歲。兩組患兒在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組在體溫＞39℃時使用布洛芬混懸滴劑降溫；研究組在體溫＞39℃使用布洛芬混懸滴劑聯(lián)合電腦控溫毯降溫。我科使用的控溫毯為北京智杰華隆技術(shù)發(fā)展公司生產(chǎn)的TCB－500型電腦控溫毯?？販靥旱氖褂梅椒ǎ菏紫葘⒖販靥哼M水管路接口接于主機左側(cè)和右側(cè)板上，然后將毯面平鋪于病床，相當(dāng)于患兒背部位置，毯上鋪中單，患兒穿單衣平臥于控溫毯上；同時使用降溫帽，使用時先用毛巾包裹頭部，枕后、耳廓加墊保護，防止凍傷（降溫帽一般使用1h后取掉）；然后將同側(cè)傳感器置于患兒腋窩中心，用3M透明敷貼固定；最后在面板上設(shè)置患兒理想溫度37.5℃，設(shè)置毯面溫度10℃左右。啟動開關(guān)，電腦控溫毯即開始運行。當(dāng)患兒體溫降至37.5℃時，控溫毯將停止運行；若患兒體溫超過37.5℃，則自動恢復(fù)運行。

1.3 觀察指標(biāo) （1）降溫治療后1、2、3、4、6h患兒的體溫。（2）患兒持續(xù)心電監(jiān)護，記錄采取降溫措施1h后的24h內(nèi)呼吸、心率，每小時記錄1次。計算每項指標(biāo)的日變異率。計算方法：日變異率＝（當(dāng)日最大值－當(dāng)日最小值）／當(dāng)日最大值×100%，用于反映該指標(biāo)1d內(nèi)的波動幅度［4］。（3）高熱持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒降溫前后體溫變化比較 從表1可見，研究組的降溫效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組患兒降溫前后體溫變化的比較（，t／℃）

表1 兩組患兒降溫前后體溫變化的比較（，t／℃）

組別 降溫前降溫后1h 2h 3h 4h 6h研究組 39.49±0.24 38.72±0.13 37.65±0.25 37.48±0.39 37.29±0.30 37.37±0.36對照組 39.47±0.23 38.94±0.24 38.13±0.32 38.49±0.35 38.86±0.28 39.43±0.17 t 0.31 4.80 6.82 11.30 22.46 30.42 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患兒采取降溫措施后呼吸、心率日變異率的比較 從表2可見，研究組全天呼吸、心率波動幅度明顯小于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組患兒降溫后呼吸、心率日變異率的比較（）

表2 兩組患兒降溫后呼吸、心率日變異率的比較（）

組別日變異率（%）心率 呼吸研究組30.65±1.70 34.03±4.10對照組 35.68±1.41 41.15±4.44 t 13.27 6.87 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患兒高熱持續(xù)時間的比較 研究組高熱持續(xù)時間平均為（4.40±0.64）d，短于對照組的（4.84±0.70）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝2.17，P＜0.01）。

3 討論

3.1 持續(xù)高熱對重癥手足口病患兒的影響 重癥手足口病患兒常伴有持續(xù)高熱。發(fā)熱是機體的防御性反應(yīng)［5］，一定范圍內(nèi)可促進巨噬細(xì)胞功能，抑制病原菌。但另一方面，發(fā)熱增加了機體的消耗，體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增加13%，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加大；發(fā)熱還可致顱內(nèi)壓增高，體溫每升高1℃，顱內(nèi)血流量增加8%［6］，顱內(nèi)壓升高5.5%，腦耗氧增加6.7%，從而導(dǎo)致腦內(nèi)熱貯留現(xiàn)象，使腦血管擴張，腦內(nèi)酶系統(tǒng)及血腦屏障遭破壞［7］。對本已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的重癥手足口病患兒來說，將會加重其腦損傷，影響其預(yù)后。因此，重癥手足口病患兒的體溫控制相當(dāng)重要。

3.2 電腦控溫毯對重癥手足口病患兒體溫的影響電腦控溫毯采用計算機自動控制系統(tǒng)，通過傳感器來感受患兒的體溫，從而控制機器的運行，并利用冷卻水的循環(huán)速度來控制毯面溫度，通過制冷毯面與患兒背部、頭部皮膚接觸而傳導(dǎo)散熱，從而達(dá)到降低患兒體溫的目的。本研究結(jié)果顯示：兩組患兒在降溫前體溫均＞39℃；但采取兩種方式降溫后，研究組降溫效果明顯優(yōu)于對照組。同時還發(fā)現(xiàn)，對照組患兒降溫后3h體溫迅速發(fā)生反彈，體溫出現(xiàn)再次升高的趨勢，至降溫后6h又出現(xiàn)高熱現(xiàn)象；但研究組降溫迅速，而且平穩(wěn)，作用持久而恒定，至降溫后6h，體溫仍處于一個正常的狀態(tài)。且研究組高熱持續(xù)的天數(shù)也較對照組明顯縮短。

3.3 電腦控溫毯對重癥手足口病患兒心率、呼吸的影響 重癥手足口病患兒由于交感神經(jīng)興奮，血漿兒茶酚胺明顯升高，通過外周血管α受體、心臟β1受體等激動心血管系統(tǒng)，而迷走神經(jīng)相對受抑制，機體表現(xiàn)為呼吸、心率增快［8］。而發(fā)熱時，由于熱血對竇房結(jié)的刺激，心率也會加快，一般體溫每升高1℃，心率會增加18次／min［9］，過快的心率和心肌收縮力加強會增加心臟的負(fù)擔(dān)，很容易誘發(fā)心力衰竭。同時，血溫升高可刺激呼吸中樞并提高呼吸中樞對CO2的敏感性，導(dǎo)致呼吸加快加強［9］，又增加了肺的負(fù)擔(dān)。雖然采取降溫措施后，可降低呼吸、心率的頻率，減輕心肺負(fù)擔(dān)，但重癥手足口病患兒可能因為疾病的原因和降溫效果不持久，會出現(xiàn)反復(fù)高熱，導(dǎo)致患兒24h內(nèi)呼吸、心率極不穩(wěn)定，出現(xiàn)較大范圍的反復(fù)波動，且波動幅度越大，對患兒機體的血流動力學(xué)和心肺功能影響就越大。如何采取有效的降溫措施，維持持久穩(wěn)定的降溫狀態(tài)就顯得非常重要。本研究結(jié)果表明：研究組因降溫效果穩(wěn)定、持久，患兒呼吸、心率的波動幅度較對照組小，兩者日變異率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，電腦控溫毯能有效控制重癥手足口病患兒的持續(xù)高熱，有利于縮短患兒病程，防止并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率，提高治愈率，最大限度地提高護理質(zhì)量。

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