分層次管理法在護(hù)理管理中的應(yīng)用

岑愛萍，蔣高霞，張穎，倪娟，徐亞金

（1.解放軍第81醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南京 210002；2.南京衛(wèi)生學(xué)校 護(hù)理系，江蘇 南京 210046；3.解放軍第102醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 常州 213003）

臨床護(hù)理質(zhì)量是臨床醫(yī)療質(zhì)量的保障，直接影響到醫(yī)院在患者心目中的形象［1］。臨床護(hù)理質(zhì)量的決定因素之一是護(hù)理管理，分層次管理法作為一種新的管理理念已逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理管理，在臨床護(hù)理中逐漸起著重要的作用［2］。有研究［3］顯示，分層次管理法為患者提供了更專業(yè)的服務(wù)，提高了臨床護(hù)理的效率，同時(shí)避免了人力資源的浪費(fèi)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。2012年7－12月，將分層次管理法應(yīng)用于護(hù)理管理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7－12月，選擇解放軍第81醫(yī)院的護(hù)理人員120名，均為女性，年齡20～42歲，平均（32.1±4.8）歲；工作年限1.5～20年，平均（11.9±4.6）年；學(xué)歷：本科30名，大專80名，中專10名；職稱：主管護(hù)師15名，護(hù)師45名，護(hù)士60名。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在臨床一線工作，自愿參加研究。

1.2 方法 將120名護(hù)理人員分成3個(gè)層次：責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士，各層次人數(shù)按照1∶3∶6的比例分配。（1）責(zé)任組長(zhǎng)：是科室的護(hù)理骨干，要求具有大專及以上學(xué)歷，工作時(shí)間8年以上（或經(jīng)過(guò)專科護(hù)士培訓(xùn)），其主要職責(zé)為執(zhí)行危重或疑難癥的護(hù)理工作，并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員的工作；需掌握專科常見疾病、疑難疾病的護(hù)理方法，承擔(dān)相關(guān)護(hù)理新技術(shù)推廣以及總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的任務(wù)；對(duì)危重患者，責(zé)任組長(zhǎng)需親自制定護(hù)理計(jì)劃，并參與護(hù)理措施的實(shí)施與指導(dǎo)；在工作過(guò)程中，需對(duì)責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士進(jìn)行臨床教學(xué)與督導(dǎo)。（2）責(zé)任護(hù)士：應(yīng)具有協(xié)調(diào)應(yīng)變能力和敬業(yè)精神，要求具有大專及以上學(xué)歷，工作時(shí)間3年以上，其主要職責(zé)包括：正確執(zhí)行醫(yī)囑以及嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行工作；負(fù)責(zé)病房管理、指導(dǎo)患者用藥、健康教育等；參與護(hù)理查房及醫(yī)療查房，積極了解患者病情與心理變化，為診斷治療提供確切的依據(jù)；需熟練掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等難度較大的搶救設(shè)備的使用。（3）助理護(hù)士：要求具有中專及以上學(xué)歷，工作時(shí)間1年以上，其主要職責(zé)是輔助上級(jí)護(hù)理人員工作，以臨床基礎(chǔ)護(hù)理為主；需掌握基本理論知識(shí)、基本操作流程及?？谱o(hù)理常規(guī)，予以患者生活上的照顧以及心理疏導(dǎo)；服從上級(jí)護(hù)士安排，參與護(hù)理查房、病歷討論及護(hù)理不良事件的分析。

1.3 評(píng)價(jià)方法 分層次管理法實(shí)施前與實(shí)施6個(gè)月后分別進(jìn)行1次理論知識(shí)及操作考核，理論知識(shí)考核采用筆試形式，均為百分制，分值越高成績(jī)?cè)胶?。?）理論知識(shí) 試卷由護(hù)理部隨機(jī)從院護(hù)理題庫(kù)中抽取，并由護(hù)理部統(tǒng)一閱卷。（2）操作考核 操作考核以醫(yī)院制定的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》為評(píng)分依據(jù)，護(hù)理人員抽簽選擇10項(xiàng)基礎(chǔ)操作（如吸痰、鋪床、口腔護(hù)理等）中的2項(xiàng)進(jìn)行考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。分層次管理法實(shí)施后，護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作考核評(píng)分均高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

表1 分層次管理法實(shí)施前后護(hù)理人員理論知識(shí)和操作考核評(píng)分的比較（）

表1 分層次管理法實(shí)施前后護(hù)理人員理論知識(shí)和操作考核評(píng)分的比較（）

時(shí)段 理論知識(shí) 操作考核實(shí)施前80.4±12.1 81.5±11.3實(shí)施后 92.9±6.6 91.4±5.8 t 92.4 90.7 P＜0.01 ＜0.01

3 小結(jié)

大量臨床護(hù)理工作需要不同層次的護(hù)理人員完成，其所在崗位的技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)性只有與其相應(yīng)的資歷、學(xué)歷、技能、態(tài)度、溝通和協(xié)調(diào)能力相匹配，才能最大限度地滿足患者的實(shí)際需求和保障患者的合法權(quán)益［4－5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和護(hù)理管理模式的不斷改革，護(hù)理工作常面臨著新的挑戰(zhàn)。如今，分層次管理法已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中［6］。分層次管理法將人力資源形成梯隊(duì)關(guān)系，各層次的護(hù)理人員只對(duì)上一級(jí)或下一級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，為各層次護(hù)理人員設(shè)計(jì)相應(yīng)的管理手段，目的在于為患者提供更專業(yè)、更人性化的服務(wù)。護(hù)理管理方法是決定護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，而護(hù)理質(zhì)量既保證了醫(yī)院的醫(yī)療效果又提高了患者的康復(fù)速度，從而有助于提高醫(yī)院在患者心目中的形象［7］。分層次管理法為現(xiàn)代臨床護(hù)理模式中的最佳方法之一，能有效地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性并調(diào)整護(hù)理人員的工作態(tài)度［8］。由于護(hù)理人員精神壓力大、工作量大等負(fù)面因素，傳統(tǒng)的護(hù)理管理手段往往達(dá)不到預(yù)期的管理效率，而分層次管理法減少了各層次護(hù)理人員的工作內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)了優(yōu)化管理，提高了管理的效率。分層次管理法與“一刀切”等傳統(tǒng)管理模式相比，避免了人力資源與管理資源的浪費(fèi)，對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要的實(shí)踐意義。另外，分層次管理法能夠根據(jù)護(hù)理人員的性格，使其在工作中充分發(fā)揮才智與潛力。本次研究結(jié)果顯示，分層次管理法提高了護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技能水平。護(hù)理人員具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，能夠更快、更全面地解答患者的疑問(wèn)，而其操作水平的提高能夠切實(shí)提高工作效率，更好地服務(wù)于患者。同時(shí)，分層次管理法實(shí)施后，高年資和高學(xué)歷的護(hù)理人員有更大的空間發(fā)揮自身的長(zhǎng)處，提升自己的能力，對(duì)年輕的護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，在肯定護(hù)理人員自身價(jià)值的同時(shí)，促進(jìn)了臨床護(hù)理的發(fā)展。

［1］吳明蘭.分層次管理在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（15）：117.

［2］陳鳳英，董潔.民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士分層培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（3A）：62－63.

［3］毛洪波，朱小平.護(hù)士分層次培訓(xùn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（33）：34.

［4］萬(wàn)蓬，曹潔，劉云娥，等.大型綜合性醫(yī)院護(hù)理人員能級(jí)體系的研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（8A）：1217－1219.

［5］陳玉英，蔡金輝，梁麗軍，等.新形勢(shì)下加強(qiáng)臨床護(hù)理教學(xué)管理改革的探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（11A）：10－12.

［6］朱岸清，葉錦荷.分層次使用病房護(hù)士對(duì)提高兒科護(hù)理質(zhì)量及家屬滿意度的研究［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30（4）：36.

［7］尹紅.分層管理在病房護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（11）：95－97.

［8］曲淑儀，袁鳳英.科室層級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)的實(shí)施與探討［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，6（2）：36－37.