延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)出院糖尿病患者口服降糖藥的影響

丁玉艷（江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院十六病區(qū) 224300）

糖尿病患者由于治療時(shí)間長(zhǎng)、用藥時(shí)間復(fù)雜、自我形象紊亂，導(dǎo)致許多患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，病情反復(fù)［1］。本科護(hù)理人員于2011年開(kāi)始對(duì)出院糖尿病患者開(kāi)展電話隨訪及健康講座，使醫(yī)院護(hù)理延續(xù)到家庭護(hù)理中，并取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2012年10月80例實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的出院糖尿病患者80例作為觀察組，男46例，女34例；年齡45～79歲，平均（62.24±12.06）歲；病程2～27年，平均（10.42±5.43）年，應(yīng)用降糖藥1～4種，平均（1.70±0.26）種；2010年6月～2011年5月80例常規(guī)護(hù)理的出院糖尿病患者作為對(duì)照組，男45例，女35例；年齡39～80歲，平均（63.12±12.23）歲；病程2～29年，平均（11.01±5.55）年，降糖藥1～4種，平均（1.68±0.24）種，兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、降糖藥種類、出院時(shí)血糖參數(shù)、依從性等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)；（2）觀察組建立糖尿病患者健康檔案，登記患者一般資料、并發(fā)癥、出院降糖藥物、隨訪結(jié)果等，發(fā)放電話聯(lián)系卡，隨時(shí)解答患者咨詢的糖尿病相關(guān)問(wèn)題；根據(jù)糖尿病特點(diǎn)及綜合患者的需要確立隨訪的時(shí)間、方法和內(nèi)容，由病區(qū)的責(zé)任護(hù)士或經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士專人隨訪，每周給予2～3次電話隨訪；每月舉行1～2次健康講座；對(duì)于有特殊情況的糖尿病患者，則由隨訪護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況增加隨訪次數(shù)并適當(dāng)調(diào)整、增加相關(guān)隨訪內(nèi)容。

1.2.1 糖尿病知識(shí)教育 向患者宣傳糖尿病、降糖藥物知識(shí)，使患者了解糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，介紹糖尿病的治療原則和方法，詳細(xì)說(shuō)明未堅(jiān)持治療會(huì)造成血糖波動(dòng)引起相應(yīng)的并發(fā)癥增加，使患者充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持、規(guī)律用藥治療的重要性，從而積極配合治療［2］。

1.2.2 降糖藥物應(yīng)用指導(dǎo) 提醒患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可盲目服用，隨意使用或增或減藥物劑量，要向患者或家屬反復(fù)、詳細(xì)耐心交代服藥時(shí)間、方法和不良反應(yīng)等有關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)就診；介紹所選藥物的不良反應(yīng)及在使用時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，不致驚慌而導(dǎo)致停止藥物治療［3］。

1.2.3 自我血糖監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)患者及家屬正確測(cè)量血糖的方法，連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)并記錄，有助于判斷糖尿病的嚴(yán)重程度，了解其血糖晝夜節(jié)律，每次就診攜帶記錄，可作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)，告知測(cè)血糖時(shí)的注意事項(xiàng)［4］。

1.2.4 心理護(hù)理 關(guān)心體貼患者，積極了解患者的心理變化，以親切溫和的語(yǔ)言和文明規(guī)范的行為，對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理溝通和幫助，以幫助其消除思想負(fù)擔(dān)，使患者以愉快輕松的心理狀態(tài)去積極地配合治療，堅(jiān)持合理用藥，提高自我保護(hù)意識(shí)［5］。

1.2.5 注意與臨床醫(yī)生交流溝通 護(hù)士將延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中所掌握情報(bào)及時(shí)提供反饋給臨床醫(yī)生，建議臨床醫(yī)生簡(jiǎn)單化、個(gè)體化給藥，結(jié)合經(jīng)濟(jì)情況制訂治療方案，將用藥方案的復(fù)雜性降低到最低程度，盡量采用每天1次劑量的控釋或緩釋制劑，確保糖尿病、長(zhǎng)期、綜合治療及個(gè)體化治療，以提高用藥依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生［6］。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血糖變化情況。（2）依從性評(píng)判時(shí)參照Karnofsky等推薦的標(biāo)準(zhǔn)：能否按照醫(yī)生要求每天服藥的次數(shù)服藥；能否按照醫(yī)生要求的量服藥；能否按照醫(yī)生要求的時(shí)間定時(shí)服藥；能否按照醫(yī)生的要求完成治療過(guò)程。4個(gè)問(wèn)題回答全部“是”為依從性好，否則為依從性差。（3）護(hù)理滿意及糖尿病知識(shí)掌握程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組糖尿病患者出院時(shí)血糖相關(guān)參數(shù)、依從性比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組隨訪6～12月，平均（8.23±2.11）個(gè)月；觀察組空腹血糖（6.79±1.20）mmol／L、餐后血糖（8.85±1.74）mmol／L、糖化血紅蛋白（7.11±1.06）%低于對(duì)照組的 （7.58±1.31）mmol／L、（9.98±1.91）mmol／L、（8.25±1.21）%（P＜0.05）；治療依從性好占83.75%、護(hù)理滿意占97.50%、糖尿病知識(shí)掌握占92.65%高于對(duì)照組的72.50%、87.50%、66.25%（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者出院時(shí)及隨訪時(shí)血糖變化比較（）

表1 兩組患者出院時(shí)及隨訪時(shí)血糖變化比較（）

注：－表示無(wú)數(shù)據(jù)。

空腹血糖（mmol／L） 餐后血糖（mmol／L） 糖化血紅蛋白（%）組別 n.05±1.12 7.11±1.06對(duì)照組 80 6.56±1.09 7.58±1.31 8.22±1.59 9.98±1.91 6.11±1.08 8.25±1.21 t－ t＝0.16 t＝2.98 t＝0.13 t＝3.03 t＝0.09 t＝3.11 P－ ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜出院時(shí) 隨訪時(shí)觀察組 80 6.53±1.12 6.79±1.20 8.12±1.63 8.85±1.74 6出院時(shí) 隨訪時(shí) 出院時(shí) 隨訪時(shí)0.05

表2 兩組患者依從性、護(hù)理滿意度、糖尿病知識(shí)掌握程度比較［n（%）］

3 討 論

用藥的依從性是患者遵守醫(yī)師制訂的藥物治療方案，服從用藥指導(dǎo)，藥物治療的效果不僅決定于醫(yī)師正確用藥，更決定于患者依從性［7］。糖尿病一旦確診需要終身服藥，患者在住院期間有護(hù)士指導(dǎo)和監(jiān)督，依從性好，患者在病情穩(wěn)定后出院回家，大部分的治療需要在長(zhǎng)期的日常生活中進(jìn)行，而在傳統(tǒng)意義上，患者出院便意味著患者與醫(yī)院的治療關(guān)系結(jié)束。出院后患者只能通過(guò)回院復(fù)診才能得到相關(guān)的健康信息，患者的健康需求難以得到滿足。隨著時(shí)間的推移對(duì)醫(yī)護(hù)人員的囑托將逐漸淡忘依從性降低而導(dǎo)致治療失敗，不良反應(yīng)增加，甚至危及生命，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)提高患者對(duì)糖尿病患者降糖藥物治療依從性。

不依從性可以發(fā)生在藥物治療各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)士的職責(zé)是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、減輕痛苦、協(xié)助康復(fù)，護(hù)理人員有責(zé)任、有義務(wù)通過(guò)護(hù)理干預(yù)實(shí)行督導(dǎo)用藥，提高患者依從性，有效提高治療率和控制率，提高患者的生存質(zhì)量［8］。護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不再局限于醫(yī)院，而是延續(xù)至社會(huì)、家庭，為患者提供全程、整體的健康服務(wù)是護(hù)理的目標(biāo)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)電話隨訪、健康講座在護(hù)士和家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，不僅可以了解到患者的服藥情況，也可以對(duì)糖尿病患者在治療中遇到的問(wèn)題給予指導(dǎo)，及時(shí)的糾正錯(cuò)誤的服藥方法，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是一種醫(yī)院走向社會(huì)且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式［9］；出院后實(shí)施延伸護(hù)理，定期開(kāi)設(shè)健康講座，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，使患者及家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握得到鞏固和延續(xù)，使糖尿病及相關(guān)知識(shí)普及，患者了解糖尿病及降糖藥物，正確的認(rèn)識(shí)糖尿病的治療方法。結(jié)果顯示觀察組糖尿病知識(shí)掌握92.65%高于對(duì)照組的66.25%（P＜0.05）；隨訪（8.23±2.11）個(gè)月，觀察組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組、治療依從性好高于對(duì)照組（P＜0.05）；延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，觀察組護(hù)理滿意（97.50%）高于對(duì)照組的87.50%（P＜0.05）。

綜上所述，開(kāi)展糖尿病的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)工作，不能僅局限在醫(yī)院，而應(yīng)伸展到社區(qū)和家庭，使患者出院后還能得到醫(yī)院的服務(wù)，是對(duì)患者持續(xù)支持；可以幫助患者自我護(hù)理，達(dá)到更好地控制疾病的目的，提高糖尿病患者用藥依從性，從而有效控制血糖水平，提高其生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意程度。因此，醫(yī)院應(yīng)迎合需求，加強(qiáng)糖尿病延續(xù)服務(wù)制度的建立，幫助糖尿病患者出院后更好的控制病情。

［1］朱紅云，金艷.糖尿病患者藥物治療遵醫(yī)行為影響因素分析［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2012，14（5）：53－54.

［2］程捷，萬(wàn)斌，李雯霞，等.影響2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)依從性相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1654－1655.

［3］從繼妍，邢秋玲，趙岳.2型糖尿病患者疾病不確定感與自護(hù)行為的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：704－706.

［4］陳燕情，黎仙群，蘇敬軍，等.糖尿病患者的服藥依從性及其影響因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（16）：48－49.

［5］計(jì)成，葛衛(wèi)紅.糖尿病患者用藥依從性的多因素分析［J］.中國(guó)藥房，2010，21（45）：4307－4309.

［6］許衛(wèi)華，王奇，梁偉雄.問(wèn)卷或量表在患者依從性測(cè)量中的應(yīng)用［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007，15（4）：403－405.

［7］潘美開(kāi)，陳茜，邱月群，等.糖尿病患者對(duì)醫(yī)院延續(xù)服務(wù)需求的調(diào)查研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，22（7）：1687－1688.

［8］黃菜青.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病出院患者遠(yuǎn)期康復(fù)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（22）：40－41.

［9］吳媛.延續(xù)性護(hù)理在糖尿病健康教育中運(yùn)用的探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）：5607－5609.