手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果對比

陳江祥，鄭季南，方 鈞，陳敏葵，沈建文，楊培偉，鄭季南（解放軍第180醫(yī)院骨三科，福建泉州 362000）

踝關(guān)節(jié)骨折主要有3種：單踝關(guān)節(jié)骨折、雙踝關(guān)節(jié)骨折及三踝關(guān)節(jié)骨折，而根據(jù) Weber－Denis的分型模式，骨折又可以分為三種類型，即A、B、C型［1］。隨著對此病的研究不斷深入，臨床上采用的治療方式主要有手術(shù)與非手術(shù)治療兩種，其中手術(shù)治療有螺釘、克氏針及張力帶治療等；非手術(shù)治療則主要指的是手法復(fù)位石膏外固定治療［2］。從臨床治療來看，不管是手術(shù)治療，還是手法復(fù)位治療，兩者都存在著一定的優(yōu)勢。為了進(jìn)一步探究手術(shù)治療與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床效果，本院就此展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年3月至2012年3月收治的226例踝關(guān)節(jié)骨折患者，全部符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男152例，女74例；年齡17～66歲，平均為42.6歲。按 Weber－Denis分型可知，A型有101例，B型有106例，C型有19例。有41例為開放性骨折伴有脫位（均行手術(shù)處理傷口），53例為雙踝關(guān)節(jié)骨折，61例為外踝關(guān)節(jié)骨折，71例為內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折。根據(jù)患者的意愿，隨機(jī)分為研究組與對照組，其中研究組120例，對照組106例，兩組患者在年齡、性別及病型等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位治療（研究組） 首先由助手將患者的小腿中段緊緊握住，而患者則將自己的前足用一只手握住后，用另外一只手將后跟拖住，主治醫(yī)師此時將手指作成環(huán)抱狀，將患者的內(nèi)外踝關(guān)節(jié)緊緊握住，同時給予患者患肢持續(xù)牽引。然后行逆原應(yīng)力損傷方向，同時慢慢地改變方向，在此環(huán)節(jié)中，應(yīng)往前進(jìn)行根骨的提拉，并且對脛腓骨行下壓處理，對踝關(guān)節(jié)行背伸處理，對于不同類型的骨折合理選擇前足內(nèi)翻或者外翻處理。再次，患者若為踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓關(guān)節(jié)相分離，那么還應(yīng)進(jìn)行內(nèi)外踝關(guān)節(jié)的反復(fù)擠壓，以進(jìn)一步促進(jìn)踝關(guān)節(jié)穴道的復(fù)位，若為后踝關(guān)節(jié)骨折，則先行縱向牽引，之后再行手法復(fù)位治療。最后，當(dāng)復(fù)位完畢，應(yīng)對患者的相關(guān)情況進(jìn)行詢問與檢查，以期實(shí)現(xiàn)最佳的效果，同時利用石膏夾板行外固定術(shù)。

1.2.2 手術(shù)治療（對照組） 本組患者在治療之前皆進(jìn)行了硬膜外麻醉，其中對于內(nèi)外踝關(guān)節(jié)骨折的患者給予了針對性的治療為（1）外踝關(guān)節(jié)骨折治療。先行弧形切口，切口的中心為外踝關(guān)節(jié)的踝尖；對于不同類型患者采取不同的治療方式，其中A型患者給予克氏針行內(nèi)固定，或者采取加壓螺釘與張力帶行內(nèi)固定治療，對于B型或C型患者，則采取螺釘與純鈦金屬行內(nèi)固定治療。（2）內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折治療。和外踝關(guān)節(jié)骨折一樣，先行弧形切口，只是其中心為內(nèi)踝關(guān)節(jié)踝尖；沿著前后方向且平行與內(nèi)踝關(guān)節(jié)面將兩枚空心拉力螺釘植入其中，同時將巾鉗做好臨時的固定。此外，若屬于粉碎性骨折患者，那么還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況加用張力帶或者克氏針。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］本研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)為（1）優(yōu)：背伸大于10°，跖屈大于40°，行走正常。（2）良：背伸5°～10°，跖屈20°～30°，步態(tài)正常，行走有輕微腫痛。（3）差：踝關(guān)節(jié)畸形，不能背伸，無法正?；顒?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在整體優(yōu)良率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在骨折C型上的治療優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者不同骨折類型治療效果對比（n）

3 討 論

同其他類型的關(guān)節(jié)相比，踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)缺乏一定的穩(wěn)定性，加之軟組織覆蓋較為薄弱，因此若對踝關(guān)節(jié)的認(rèn)識不足，處理的方法不當(dāng)，就會加重創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，比如傷踝僵硬疼痛與行走困難等?；诖?，就必須充分對踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面解剖情況了解，這樣行手術(shù)治療效果才較為可靠［4］；同時也需要依靠經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)生，但這還需要不斷研究與探索［5］。

踝關(guān)節(jié)面看似較小，但在人體中充當(dāng)著十分重要的角色，為了盡可能達(dá)到理想的治療效果，就需要將踝關(guān)節(jié)恢復(fù)到原來的解剖位置，同時要保障關(guān)節(jié)面的光滑性，這在某種程度上揭示了僅憑手法復(fù)位是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到理想的治療效果［6］。應(yīng)積極采取手術(shù)治療，同時輔以手法復(fù)位治療，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理工作，比如給予合理的飲食指導(dǎo)與功能鍛煉，有效進(jìn)行相關(guān)臥床并發(fā)癥的防治，保障患者的血運(yùn)暢通，加強(qiáng)骨折愈合等，都能很好地保障患者治療的效果［7］。

本次研究中，在患者意愿選擇下，采用手法復(fù)位治療與手術(shù)治療，并進(jìn)行了治療效果的對比與分析，可知兩組患者治療效果（優(yōu)良率）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；雖然在C型骨折的治療上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在C型骨折上標(biāo)本太少，代表性不強(qiáng)，因此還有待進(jìn)一步考究?？偟膩碚f，不管采用手術(shù)治療還是手法復(fù)位治療，都有著自身的優(yōu)勢與缺陷。比如手術(shù)治療，雖然能盡量減少患者的恢復(fù)時間，但是容易對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，形成二次損傷，加之手術(shù)環(huán)境要求較嚴(yán)，若控制不當(dāng)，則會引發(fā)各種感染；而對于手法復(fù)位治療而言，其屬于傳統(tǒng)的治療方式，創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)也較小，但是在治療過程中對操作者的經(jīng)驗(yàn)與熟練程度有著很高的要求?；诖?，在實(shí)際的治療中，則應(yīng)根據(jù)患者的具體骨折情況，并綜合考慮其他情況之后再選擇手術(shù)治療還是手法復(fù)位治療。

［1］周一飛，余洋，張小磊，等.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析［J］.中國骨傷，2012，28（5）：404－406.

［2］劉振青，朱東海.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：1340－1341.

［3］謝運(yùn)華，萬筱玲，歐翰杰.手法復(fù)位加中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（6）：60－61.

［4］姜尊平，孫仁光，梁彬彬，等.112例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療分析［J／CD］.中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2009，4（2）：176－179.

［5］朱啟仁，趙蕓珂，安書儀.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床體會［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，1（12）：1888.

［6］韓鳳旺.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折100例療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，10（22）：5028－5029.

［7］鹿軍，孫川，梁曉軍，等.低切跡腓骨遠(yuǎn)端后外側(cè)接骨板治療B型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床觀察［J］.美中國際創(chuàng)傷雜志，2012，11（5）：55－56.