經(jīng)皮微創(chuàng)與開放復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的療效對比研究

林 海（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院骨科 644000）

近幾年來由于交通事故和建筑意外的頻頻發(fā)生導(dǎo)致受傷人群骨折概率大幅提升，其中脛骨骨折是骨科較為常見的骨折類型之一［1］。骨折后血運(yùn)遭到破壞，易引起廣泛性損傷，其治療一直被受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。本院通過對2010年5月至2012年12月收治的54例脛骨骨折患者采取不同手術(shù)方法治療并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2010年5月至2012年12月接收并采用不同手術(shù)方法治療的54例脛骨骨折患者，因交通事故導(dǎo)致脛骨骨折患者31例，建筑意外導(dǎo)致骨折患者6例，其他原因?qū)е旅劰枪钦刍颊?7例。其中男31例，女23例；年齡21～69歲，平均45.5歲。脛骨骨折按AO分類標(biāo)準(zhǔn)［2］：A型28例，B型15例，C型11例。脛骨遠(yuǎn)端骨折患者21例，近端骨折患者33例；患者入院前均經(jīng)影像學(xué)檢查，被納入標(biāo)準(zhǔn)為（1）年齡均小于或等于70歲；（2）均為單側(cè)骨折，排除合并有骨盆或下肢其他部位骨折和病理性骨折患者；（3）受傷前肢體活動(dòng)的靈活度與范圍正常。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組患者的年齡、骨折部位、骨折嚴(yán)重程度以及骨折性質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者入院檢查后，告知患者骨折的嚴(yán)重程度和治療方案，按其自愿原則完全隨機(jī)設(shè)計(jì)法分組，分為經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)（實(shí)驗(yàn)組）和開放復(fù)位接骨板固定術(shù)（對照組）各27例患者：首先采用腰或硬膜外麻醉，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，徹底清除污漬和血漬，告知患者于手術(shù)床上行仰臥位；根據(jù)患者骨折的波及范圍和嚴(yán)重程度，選擇合適長度的接骨板在C型臂X線機(jī)的透視下，在患者骨折部位處做大小適宜（一般為3～5cm）的手術(shù)切口，暴露相關(guān)組織，但是并未切開骨膜，在骨膜外與肌肉相鄰處造一潛行隧道，并插入普通解剖接骨板，分別擰入3～4枚螺釘固定于骨折部位的近遠(yuǎn)端處，注意在鄰近遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)面部位用松質(zhì)骨螺釘固定，最后縫合切口。對照組：同樣先采用腰或硬膜外麻醉，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，徹底清除污漬和血漬，在脛骨骨折部位附近做長10～15cm切口，暴露骨折斷端，復(fù)位骨折線，取合適長度的接骨板預(yù)彎后至少用3枚螺釘固定于骨折端上下，最后縫合手術(shù)切口。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在根據(jù)Johner－Wuhs法評價(jià)兩組臨床療的基礎(chǔ)上結(jié)合本院患者術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。優(yōu)：患肢膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)至以前。良：患肢膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，有較高的靈活度和活動(dòng)范圍。中：患肢膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)功能有較大提高，但是不如良好患者的恢復(fù)情況。差：患肢膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能無較大改變甚至惡化。定義總有效率＝優(yōu)良率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

54例脛骨骨折患者基本資料及不同手術(shù)方法治療后的療效統(tǒng)計(jì)見表1、2。

表1 54例脛骨骨折患者基本資料

表2 54例脛骨骨折患者經(jīng)不同手術(shù)方法治療后的療效（n）

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為92.59%，其中1例患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)；而對照組的總有效率為85.18%，其中4例患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨是人體力的主要承受部位，交易發(fā)生骨折，所以脛骨骨折也是骨科較為常見的骨折類型之一［3］。骨折后血運(yùn)遭到破壞，易引起廣泛性損傷，軟組織恢復(fù)功能差［4］。手術(shù)開始實(shí)施清創(chuàng)術(shù)時(shí)，注意傷口周圍需嚴(yán)格刷洗，傷口部位依次用過氧化氫、生理鹽水及碘伏沖洗徹底清除污物及一切失去活力的組織［5］。為減少患者患側(cè)肢的水腫、腫脹和疼痛，告知患者抬高患側(cè)肢，并予七葉皂甙鈉和甘露醇消腫、抗炎同時(shí)預(yù)防靜脈血栓形成［6－8］。本研究的54例脛骨骨折患者均取得了較好的恢復(fù)，結(jié)果顯示經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)較傳統(tǒng)開放復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)而言，其療效更好，不良反應(yīng)少而輕，值得在臨床上作進(jìn)一步推廣。

［1］李德勝，楊明貴，馬健，等.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（21）：2164－2165.

［2］馬建平，龔毅，丁躍華，等.應(yīng)用鎖定鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨骨折的療效觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（1）：84－85.

［3］李先安，夏躍文，王偉峰，等.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的療效比較［J］.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2010，3（6）：451－454.

［4］邵全安，劉長征，吳建生，等.微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折12例分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，31（5）：487－489.

［5］張玉巖，宋世江，崔樹廷，等.微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療脛骨長節(jié)段粉碎性骨折［J］.臨床骨科雜志，2010，13（4）：428－430.

［6］陳宏賢，楊欣建，劉黎軍，等.雙鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板固定技術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（2）：172－174.

［7］李立，陳剛，金鑫鑫，等.微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)在脛骨下段遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（12）：109－111.

［8］李振華，韓巖青，高忠禮，等.AO跟骨鈦鋼板治療跟骨粉碎骨折評價(jià)［J］.中國老年學(xué)雜志，2008，28（4）：384－385.