臨床護(hù)理路徑對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的影響

馮智華（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院胃腸外科，江蘇江陰 214400）

手術(shù)是治療胃癌的主要方法，術(shù)后康復(fù)不僅與手術(shù)質(zhì)量關(guān)系密切，而且與臨床護(hù)理和患者的主動參與有關(guān)。臨床研究顯示，護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)患者的生活質(zhì)量［1］。臨床護(hù)理路徑（CNP）是以患者為中心的成效護(hù)理模式，能有效保證質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)計劃，在臨床應(yīng)用取得很好效果［2－3］。本院對胃癌根治術(shù)患者實施CNP模式護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2013年2月60例胃癌根治術(shù)患者，其中男37例，女23例，年齡39～65歲，平均（54.38±11.42）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。病變部位：胃竇癌33例，賁門癌9例，胃體癌15例，胃底癌3例。TNM分期：Ⅱ期38例，Ⅲa期13例，Ⅲb期9例。文化程度：中專及以上11例，高中22例，初中18例，小學(xué)9例。既往有高血壓病9例，糖尿病7例，冠心病3例。60例患者均在硬膜外復(fù)合全身麻醉下行胃癌根治術(shù)，主刀均為科主任。兩組患者的性別、年齡、病變部位、文化程度、既往史、麻醉和手術(shù)方式等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹圍術(shù)期護(hù)理計劃和患者注意事項，觀察組采用CNP護(hù)理，責(zé)任護(hù)士按照CNP進(jìn)行動態(tài)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前3d 責(zé)任護(hù)士安排入科，介紹科室環(huán)境，個性化心理干預(yù)，完善術(shù)前檢查。進(jìn)行健康宣教，講解快速康復(fù)外科護(hù)理理念，練習(xí)術(shù)后康復(fù)動作。術(shù)前20：00口服10%葡萄糖800mL，術(shù)前不放置胃管，若需要，可在術(shù)中放置。

1.2.2 手術(shù)日 術(shù)前3h口服溫10%葡萄糖300mL，與手術(shù)室護(hù)士做好床頭交接班，了解手術(shù)、麻醉、術(shù)中護(hù)理情況。吸氧，去枕平臥6h，監(jiān)測生命體征和各種引流管道，協(xié)助患者在床上適度運(yùn)動，做好口腔護(hù)理和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵護(hù)理。

1.2.3 術(shù)后1～3d 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，做好引流袋、疼痛等護(hù)理，采取半臥位，術(shù)后第1天飲溫開水300mL，第2天可增至1 000mL，協(xié)助患者術(shù)后第1天下床站立，緩慢移動等。

1.2.4 術(shù)后4～7d 肛門排氣后，從鼻腸管打入少量流質(zhì)，每次30～50mL，6～8次／天，口腔進(jìn)食清淡流質(zhì)，80～100毫升／次，5～8次／天，逐步過渡到口腔飲食。堅持早期鍛煉，適當(dāng)增加床下活動量，加強(qiáng)生活護(hù)理和心理護(hù)理。

1.2.5 術(shù)后8～12d 拔除鼻腸管改口腔半流質(zhì)飲食，加強(qiáng)拆線前后的病情護(hù)理和心理護(hù)理。進(jìn)行健康教育，保持積極、陽光心態(tài)，留有熱線號碼，定期門診復(fù)查，協(xié)助、指導(dǎo)患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間，記錄護(hù)理前后生活質(zhì)量評分量表（QOL）評分變化。QOL總分60分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件分析，數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后康復(fù) 觀察組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間比較（，d）

表1 兩組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間比較（，d）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 n 肛門排氣時間 下床活動時間 住院時間觀察組 30 2.37±1.12a 3.07±1.23a 11.27±2.53a對照組30 3.85±1.34 4.63±1.46 17.92±2.72

2.2 兩組護(hù)理前后QOL評分 護(hù)理前，兩組QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組評分明顯增加（P＜0.05），但觀察組增加較對照組明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量（QOL評分）比較（，分）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量（QOL評分）比較（，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與護(hù)理前比較，b P＜0.05。

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 26.57±4.53 48.93±6.73ab對照組 30 27.14±4.62 42.31±6.48b

3 討 論

胃癌根治術(shù)給患者的身心造成不良影響，術(shù)后疼痛、引流管刺激以及惡心、嘔吐等增加患者痛苦，影響術(shù)后康復(fù)?；颊邍g(shù)期生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，需要醫(yī)護(hù)人員、家庭和社會給予幫助［4］。

臨床研究顯示，CNP提高護(hù)理人員素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高［5－6］。CNP是針對特定疾病的患者，制訂以時間為橫軸和以入院指導(dǎo)、檢查、診斷、用藥、治療、護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉、健康教育、出院指導(dǎo)等為縱軸的護(hù)理計劃表，詳細(xì)描寫每日的護(hù)理內(nèi)容和措施，實施有計劃、有步驟的護(hù)理干預(yù)［7］。本研究將患者從入院到出院看成一個完整的護(hù)理流程，以住院時間為橫軸，以手術(shù)前后的護(hù)理、治療要點為縱軸，實施個性化的護(hù)理干預(yù)，并結(jié)合快速康復(fù)外科理念，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食和早日康復(fù)鍛煉，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)。觀察組肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間明顯少于對照組，說明臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理有效促進(jìn)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，與文獻(xiàn)［8］報道一致?；颊唛喿xCNP表，責(zé)任護(hù)士耐心、熱情解答疑問，提高了患者的認(rèn)知能力和健康意識［9］；改善了不良情緒，圍術(shù)期能夠積極、主動配合醫(yī)療，術(shù)后主動參與康復(fù)鍛煉，全面提高自理能力，表現(xiàn)為觀察組的QOL評分明顯高于對照組。

綜上所述，CNP體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高了生活質(zhì)量。

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