由三甲醫(yī)院評審引發(fā)的醫(yī)院獎(jiǎng)金分配的思考

青島市市立醫(yī)院 毛智

由三甲醫(yī)院評審引發(fā)的醫(yī)院獎(jiǎng)金分配的思考

青島市市立醫(yī)院 毛智

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出,要建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制,公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則,堅(jiān)持以病人為中心,優(yōu)化服務(wù)流程,規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為;實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度,有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

三甲醫(yī)院 績效考核 獎(jiǎng)金分配 公益性 服務(wù)質(zhì)量

為全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，衛(wèi)生部制定了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版》，其中關(guān)于內(nèi)部收入分配情況明確規(guī)定：以綜合績效考核為依據(jù)，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量，個(gè)人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

評審采用 A、B、C、D、E 五檔表述方式，A-優(yōu)秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不適用，C級≥90%，B級≥60%，A級≥20%，方可達(dá)到三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)獎(jiǎng)金分配的C級標(biāo)準(zhǔn)：有績效工資管理制度，明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，相關(guān)人員知曉醫(yī)院分配方案；B級標(biāo)準(zhǔn)：符合“C”，并綜合績效考核突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量等，有持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部收入分配制度，體現(xiàn)公平公正的事例；A級標(biāo)準(zhǔn)：符合“B”，并績效考核與分配方案經(jīng)過職工代表大會(huì)討論通過。

評審標(biāo)準(zhǔn)分“堅(jiān)持醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理”六個(gè)章節(jié)，涵蓋了醫(yī)院管理工作的方方面面，構(gòu)建了嚴(yán)格制度、規(guī)范管理、持續(xù)改進(jìn)的運(yùn)行模式。規(guī)范的工作標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)的管理方法，圍繞的都是“以患者為中心”的精髓，對醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配要求以綜合績效考核為依據(jù)，突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量，以及個(gè)人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，同樣強(qiáng)調(diào)了把患者利益放在首位的服務(wù)理念。

目前，大部分三級綜合醫(yī)院主要是按科室收支結(jié)余分配獎(jiǎng)金、按科室工作量分配獎(jiǎng)金，這在一定時(shí)期內(nèi)對于激發(fā)職工工作積極性，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益起了一定的推動(dòng)作用，但隨著公立醫(yī)院人事和收入分配制度改革，建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力和工作業(yè)績?yōu)橹饕u價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的綜合績效考核制度，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位，從根本上切斷科室收入與獎(jiǎng)金分配的關(guān)系更加符合公立醫(yī)院的改革要求，現(xiàn)行的以科室收支結(jié)余為主要依據(jù)分配獎(jiǎng)金、以科室工作量為依據(jù)分配獎(jiǎng)金，形成了片面追求創(chuàng)收的不合理的激勵(lì)機(jī)制，與醫(yī)院的公益性質(zhì)相矛盾，違背了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。

一、現(xiàn)行獎(jiǎng)金分配模式的利弊分析

(一)以科室收支結(jié)余為主要依據(jù)的獎(jiǎng)金分配模式易引發(fā)科室過渡醫(yī)療行為，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

以科室收支結(jié)余為主要依據(jù)的獎(jiǎng)金分配模式，可促進(jìn)各科室提高增收節(jié)支的意識，從一定程度上達(dá)到控制成本、增加效益的目的，醫(yī)務(wù)人員通過創(chuàng)收，增加了科室、醫(yī)院的收入，個(gè)人也實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)利益的最大化，但是這種獎(jiǎng)金分配模式易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員為片面追求經(jīng)濟(jì)效益，違背職業(yè)道德，出現(xiàn)大處方、大檢查等過度醫(yī)療行為，大大加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與評審標(biāo)準(zhǔn)“明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤”的要求相違背，不但損害了患者的利益,也損害了醫(yī)院的聲譽(yù)。

(二)按收支結(jié)余分配獎(jiǎng)金不能完全體現(xiàn)按勞分配、多勞多得的原則

現(xiàn)階段,因受到醫(yī)療服務(wù)定價(jià)部門的影響，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并不能完全體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,有些臨床科室雖然工作量大，診療項(xiàng)目技術(shù)含量高，但醫(yī)療收費(fèi)定價(jià)偏低,導(dǎo)致收入和結(jié)余較少；而醫(yī)技科室作為輔助檢查科室,主要依靠先進(jìn)的設(shè)備為臨床的診斷、治療提供依據(jù)，卻能憑借收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)輕松獲得較高的收入和結(jié)余，使醫(yī)技科室獎(jiǎng)金明顯高于臨床科室，影響了整個(gè)醫(yī)院獎(jiǎng)金分配的合理性，制約了不同科室間的協(xié)調(diào)發(fā)展,所以把科室結(jié)余作為獎(jiǎng)金核算的重要標(biāo)準(zhǔn),不能公平體現(xiàn)按勞分配、多勞多得的原則 。

(三)按工作量為依據(jù)分配獎(jiǎng)金不能體現(xiàn)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值含量，弱化了獎(jiǎng)金的激勵(lì)作用

醫(yī)院的服務(wù)對象是患者,病情存在個(gè)體差異,簡單地按工作量多少計(jì)算獎(jiǎng)金，不能合理體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，無法全面反映醫(yī)療服務(wù)的水平，醫(yī)院不同專業(yè)、不同崗位各自有不同特點(diǎn)，統(tǒng)一衡量，必然出現(xiàn)同工不同酬、激勵(lì)作用弱、導(dǎo)向不清等弊端，只有加大對技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)程度大的工作量的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，才能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自覺鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

(四)單純按工作量分配獎(jiǎng)金易導(dǎo)致醫(yī)生只片面追求數(shù)量，而忽視醫(yī)療質(zhì)量

單純以工作量為依據(jù)的獎(jiǎng)金分配模式,提高了工作效率，能夠體現(xiàn)按勞分配、多勞多得的原則，但是服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣在獎(jiǎng)金分配過程中沒有得到體現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致有些醫(yī)務(wù)人員片面追求數(shù)量,忽視醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本效益和效果。醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平是醫(yī)療行業(yè)的生命，和患者的生命緊密相關(guān)，將服務(wù)質(zhì)量控制工作同獎(jiǎng)金分配機(jī)制掛鉤，使提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平貫穿于醫(yī)院管理的整個(gè)過程，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識，才能更好的服務(wù)于廣大患者，適應(yīng)三級綜合醫(yī)院的評審要求。

二、適應(yīng)三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的獎(jiǎng)金分配模式

(一)建立以社會(huì)效益和醫(yī)療質(zhì)量為主要考核方面的綜合績效考核制度

依據(jù)三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，增加社會(huì)效益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加大患者滿意度是一項(xiàng)重要任務(wù)，醫(yī)院應(yīng)要從加強(qiáng)內(nèi)部管理入手，提升醫(yī)院服務(wù)水平，將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到提高技術(shù)和改善服務(wù)上來，建立與風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)水平掛鉤，與患者滿意度掛鉤，與服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量掛鉤的績效考核制度，使醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等“社會(huì)效應(yīng)綜合指標(biāo)”成為績效考核的重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)以科室綜合績效考核指標(biāo)為主，以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為輔的獎(jiǎng)金分配制度。

(二)建立個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，但與成本控制密切掛鉤的獎(jiǎng)金分配制度

切斷個(gè)人收入與業(yè)務(wù)收入的直接聯(lián)系，放棄考慮個(gè)人利益的念頭，使醫(yī)生在醫(yī)療過程中不再為完成業(yè)務(wù)收入指標(biāo)，出現(xiàn)不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)，真正為患者的利益著想，建立減輕社會(huì)和患者的醫(yī)療費(fèi)用，增加醫(yī)院社會(huì)效益為導(dǎo)向的獎(jiǎng)懲制度，提高患者的滿意度和信任度，從而改善醫(yī)患矛盾關(guān)系；業(yè)務(wù)收入指標(biāo)雖不與個(gè)人收入掛鉤，但成本控制與個(gè)人收入應(yīng)緊密掛鉤，在保證社會(huì)效益、確保服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低成本消耗，合理利用資源，實(shí)現(xiàn)投入產(chǎn)出的補(bǔ)償；同時(shí)將成本節(jié)約率的考核與獎(jiǎng)金分配掛鉤，加大成本節(jié)約率指標(biāo)的獎(jiǎng)勵(lì)力度，對不合理的浪費(fèi)嚴(yán)厲扣罰，以培養(yǎng)職工節(jié)約資源的良好習(xí)慣。

總之，三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的方方面面都體現(xiàn)了以患者利益為中心的理念，建立突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量，不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤的綜合績效考核制度，并將綜合績效考核結(jié)果與獎(jiǎng)金分配相結(jié)合，對于提高職工工作積極性、醫(yī)院強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)、實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院評審達(dá)標(biāo)，具有重要意義。只有嚴(yán)格按照三級醫(yī)院評審的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)，以評促建，以評促改，全面提升醫(yī)療服務(wù)和管理水平，提高患者的滿意度和信任度，才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中把握主動(dòng)權(quán)，保證醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展。

[1]衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）[S]，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)，2011年

[2]鄭大喜.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院的績效評價(jià)與薪酬分配 [J]，醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010年2月第23卷第2期P15-17

[3]鄭大喜.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院臨床醫(yī)生的績效考核與薪酬激勵(lì) [J]，現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010年12月第6期總第39期P7-10

[4]鄭大喜.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)施績效工資的難點(diǎn)與對策 [J]，中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011年4月第28卷第2期P94-96