整體護(hù)理晨交班對(duì)護(hù)士臨床技能的影響

梁 平 江容飛 吳小玲

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如何更加合理、科學(xué)地運(yùn)用整體護(hù)理模式，從而不斷提高護(hù)士臨床技能，提高護(hù)理質(zhì)量，一直是護(hù)理管理者探求的目標(biāo)［1］。為了更好地提高護(hù)士護(hù)理的能力，提高護(hù)士業(yè)務(wù)技能，我科改良傳統(tǒng)的晨交班模式，將整體護(hù)理模式運(yùn)用于晨交班中，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年1～12月我科室從事臨床護(hù)理工作的護(hù)理人員共30名(不包括實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士)，均為女性，年齡19～49歲，平均年齡為(27.14±11.56)歲。工作年限3～29年。其中主管護(hù)師以上4名，護(hù)師11名，護(hù)士15名。

1.2 方法

1.2.1 交班方法 我科室在原有晨交班的基礎(chǔ)上，對(duì)危重或特殊病例按照整體護(hù)理程序進(jìn)行交接班，即每周五科室全體護(hù)理人員參加晨交班，夜班護(hù)士中，由1名護(hù)士對(duì)本科室的1例危重或特殊病例，采用整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理交班。交班內(nèi)容有:病員的生命體征、飲食、睡眠情況、大小便情況、心理狀態(tài)、活動(dòng)及自理狀況、特殊檢查結(jié)果、治療情況等;并根據(jù)患者的具體情況，提出護(hù)理問(wèn)題;針對(duì)護(hù)理問(wèn)題采取相應(yīng)護(hù)理措施;評(píng)價(jià)護(hù)理效果;提出下一班責(zé)任護(hù)士需要關(guān)注的重點(diǎn)。根據(jù)交班護(hù)士的交班內(nèi)容，全體護(hù)士進(jìn)行討論。如:交班護(hù)士對(duì)患者病情了解是否全面，護(hù)理問(wèn)題是否準(zhǔn)確，護(hù)理措施是否得當(dāng)，效果評(píng)價(jià)是否客觀，觀察重點(diǎn)是否突出等。護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，給予及時(shí)糾正、補(bǔ)充。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)方法 以實(shí)施整體護(hù)理交班前即2010年1～12月為對(duì)照組;實(shí)施整體護(hù)理交班后即從2011年1～12月為觀察組，分別收集這兩年的護(hù)理質(zhì)控整體護(hù)理評(píng)分情況進(jìn)行比較。整體護(hù)理評(píng)分內(nèi)容包括:(1)資料收集完整。(2)護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理診斷準(zhǔn)確，切合患者實(shí)際。(3)護(hù)理措施得當(dāng)。(4)效果評(píng)價(jià)客觀。(5)患者或家屬認(rèn)知主管護(hù)士。(6)患者或家屬知曉健康宣教內(nèi)容。(7)護(hù)理記錄及時(shí)連續(xù)，反應(yīng)患者實(shí)際情況。(8)患者個(gè)人衛(wèi)生、床單元、病室環(huán)境符合要求。(9)患者對(duì)住院期間護(hù)理工作滿意度。結(jié)合臨床護(hù)理考核指標(biāo)判斷效果，分別收集這兩年的護(hù)士專業(yè)技能及理論考核成績(jī)，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施整體護(hù)理晨交班前后護(hù)理質(zhì)控評(píng)分比較(表1)

表1 實(shí)施整體護(hù)理晨交班前后護(hù)理質(zhì)控評(píng)分比較(分，±s)

表1 實(shí)施整體護(hù)理晨交班前后護(hù)理質(zhì)控評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)控評(píng)分觀察組30 95.96±1.25對(duì)照組 30 90.78±1.00 t 17.7239 P值值＜0.001

2.2 實(shí)施整體護(hù)理晨交班前后護(hù)士專業(yè)技能及理論考核成績(jī)比較(表2)

表2 實(shí)施整體護(hù)理晨交班前后護(hù)士專業(yè)技能及理論考核成績(jī)比較(分，±s)

表2 實(shí)施整體護(hù)理晨交班前后護(hù)士專業(yè)技能及理論考核成績(jī)比較(分，±s)

組別 人數(shù) 護(hù)士專業(yè)技能 理論考核成績(jī)觀察組30 95.00±1.27 94.00±1.32對(duì)照組 30 89.00±1.10 88.50±1.18 t 19.5598 17.0145 P值值＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 整體護(hù)理晨交班促進(jìn)護(hù)理人員整體護(hù)理程序的應(yīng)用整體護(hù)理交班以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽⒅匕l(fā)現(xiàn)護(hù)理程序應(yīng)用方法中存在的問(wèn)題，給予適時(shí)分析指導(dǎo)，有效地提高了護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力［2］。表1顯示，實(shí)施整體護(hù)理交班前后，護(hù)理質(zhì)控評(píng)分對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明:(1)護(hù)理診斷和效果評(píng)價(jià)進(jìn)一步得到了規(guī)范。實(shí)施整體護(hù)理交班前，護(hù)士容易忽略目前存在的問(wèn)題;但是通過(guò)整體護(hù)理交班模式的實(shí)施，護(hù)士對(duì)整體護(hù)理程序的認(rèn)知能力、護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性、護(hù)理目標(biāo)、以及護(hù)理措施的落實(shí)都得到了規(guī)范，護(hù)士整體護(hù)理程序的應(yīng)用能力得到提高。(2)護(hù)士對(duì)客觀資料能進(jìn)行全面評(píng)估，以確保護(hù)理診斷全面。實(shí)施整體護(hù)理交班前，護(hù)士收集患者資料時(shí)，發(fā)現(xiàn)有水腫或痰中帶血，提及護(hù)理問(wèn)題時(shí)不考慮客觀指標(biāo)，患者是否有低蛋白或重度水腫，認(rèn)為有水腫或出血，就應(yīng)該存在營(yíng)養(yǎng)缺乏，沒(méi)有客觀指標(biāo)的證實(shí)，提出的問(wèn)題沒(méi)有說(shuō)服力，也不符合循證護(hù)理。(3)實(shí)施整體護(hù)理交班后，護(hù)士逐漸能重視患者飲食、睡眠、心理等情況的評(píng)估。實(shí)施整體護(hù)理交班前，護(hù)士在評(píng)估患者資料時(shí)，只注重患者癥狀、體征的資料，往往忽略飲食、睡眠、心理狀態(tài)及大小便情況，對(duì)患者的資料掌握不完全，可能造成護(hù)理措施缺失，給患者帶來(lái)?yè)p失。

3.2 整體護(hù)理晨交班促進(jìn)護(hù)理人員臨床技能的提高及知識(shí)的拓展 整體護(hù)理交班針對(duì)本科室危重及特殊病例開(kāi)展，有利于各層次護(hù)理人員對(duì)危重及特殊病例護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，使危重及特殊患者的護(hù)理在多層面得以延續(xù)［3］。例如，有1例老年女性患者，診斷為慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、呼吸衰竭，并發(fā)雙下深肢靜脈血栓，全身低蛋白水腫，左側(cè)肩部骨折，右側(cè)肱骨骨折，右側(cè)股骨頸骨折，壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分為高度危險(xiǎn)。存在的主要護(hù)理問(wèn)題有:氣體交換受損、清理呼吸道低效、軀體移動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、有皮膚完整性受損的可能、焦慮等。護(hù)理過(guò)程中需要采取的護(hù)理措施有多重矛盾，如患者稍動(dòng)即感心慌氣短加重，同時(shí)患者有雙下肢靜脈血栓不允許勤翻身，如果不翻身患者又有壓瘡危險(xiǎn)，況且患者多發(fā)性骨折，如何翻身給呼吸科護(hù)士帶來(lái)了難題。我們組織多科會(huì)診并班班進(jìn)行整體護(hù)理交班，所采取的護(hù)理措施是:(1)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)改善氣體交換功能受損，糾正呼吸衰竭。(2)采用噴射霧化、必要時(shí)電動(dòng)吸痰，同時(shí)多飲水、保持呼吸道濕潤(rùn)等促進(jìn)排痰。(3)得到骨科護(hù)士指導(dǎo)雙上肢骨折并股骨頸骨折患者的翻身技巧，采用上肢平移、半側(cè)臥位、使用充氣床墊、增加翻身頻率減少皮膚受壓程度。(4)使用軟墊抬高下肢促進(jìn)循環(huán)等，翻身時(shí)抬動(dòng)下肢解決下肢血栓制動(dòng)問(wèn)題。(5)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈輸注白蛋白及丙種球蛋白糾正低蛋白，以減輕水腫。(6)協(xié)助生活護(hù)理，解除患者后顧之憂;增加與患者的交流，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及健康知識(shí)宣教，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)整體護(hù)理交班，使每班每位護(hù)士了解此例患者的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。使護(hù)士增加了護(hù)理知識(shí)，也使患者得到了良好的連續(xù)護(hù)理。最終此病例病情好轉(zhuǎn)，未發(fā)生任何并發(fā)癥出院，患者及家屬非常滿意。表2顯示，實(shí)施整體護(hù)理晨交班后，臨床護(hù)理考核指標(biāo)護(hù)士專業(yè)技能和理論考核成績(jī)提高了，這說(shuō)明護(hù)理人員的臨床技能得到提高，知識(shí)有了拓展。

3.3 整體護(hù)理晨交班促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高 整體護(hù)理晨交班體現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理程序的應(yīng)用是否科學(xué)、正確，護(hù)理措施落實(shí)是否到位，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo);通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)及高年級(jí)護(hù)士的點(diǎn)評(píng)、分析，針對(duì)性地提出護(hù)理問(wèn)題，提高護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)際能力［4］;通過(guò)討論、評(píng)價(jià)，激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)自覺(jué)性，使護(hù)士自身素質(zhì)得到提高，由于護(hù)士專業(yè)水平的整體提高，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，患者對(duì)住院期間護(hù)理工作滿意度提高了。

整體護(hù)理晨交班是護(hù)理程序在臨床工作中的一次實(shí)踐，對(duì)提高護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序的能力、提高護(hù)士臨床技能、提高整體護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度都有較好的效果，值得臨床推廣。

［1］ 沈雅芬.臨床護(hù)理思維方式的理性思考［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(1):34-35.

［2］ 劉玉瑩，張亞卓，翟曉紅，等.整體護(hù)理查房程序的建立與效果觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(11):69.

［3］ 徐淑芬.實(shí)施整體護(hù)理查房的思考［J］.中外醫(yī)療，2010，33:127.

［4］ 凌敏蘭，李愛(ài)芬，李登敏，等.三級(jí)護(hù)理查房在深化效果評(píng)價(jià)整體護(hù)理中應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(5):414-415.