跌打丸聯(lián)合山莨宕堿治療癌癥晚期病人靜脈營養(yǎng)液外滲的研究

劉寶環(huán) 李新妍

劉寶環(huán):女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

晚期癌癥病人由于腫瘤迅速生長，機(jī)體代謝異常，常出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，靜脈營養(yǎng)是常用的營養(yǎng)補(bǔ)充方式。進(jìn)行外周靜脈輸液時(shí)，即使施行全面的預(yù)防措施也有可能產(chǎn)生靜滴藥物血管外滲，會(huì)出現(xiàn)不同程度的靜脈炎。癌癥晚期病人常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，再加上反復(fù)靜脈穿刺血管彈性差更易發(fā)生藥物外滲，尤其是脂肪乳等特殊藥物，一旦漏出將會(huì)出現(xiàn)局部劇痛、腫脹，繼而形成水皰、破潰，嚴(yán)重者出現(xiàn)組織壞死，給病人增加痛苦，并影響后續(xù)治療，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。近年來，我們采用跌打丸與山莨宕堿聯(lián)合應(yīng)用治療癌癥晚期病人靜脈營養(yǎng)液外滲取得了良好效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年10月～2012年6月，我科靜脈營養(yǎng)液外滲病人60例，其中男28例，女32例。年齡42～71歲。手背靜脈外滲23例，前臂淺靜脈外滲37例。局部外滲面積在1 cm×1.5 cm～1.8 cm×2.0 cm。皮膚均出現(xiàn)顏色變淺、條索狀腫脹、疼痛。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(跌打丸聯(lián)合山莨宕堿組)和對(duì)照組(50%硫酸鎂組)各30例。兩組病人在外滲部位、性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 發(fā)現(xiàn)外滲后立即更換注射部位并使用甲紫標(biāo)記外滲范圍。試驗(yàn)組采用跌打丸聯(lián)合山莨宕堿外敷治療，具體操作:跌打丸1丸(6 g/丸)，用50%酒精2.5 ml調(diào)制成膏狀，再加入山莨宕堿注射液10 mg(1 ml)攪拌均勻。將藥膏均涂在外滲部位，厚度2 mm，范圍大于外條索狀外滲部位1 cm左右，用一層清潔的紗布覆蓋，再用塑料薄膜包裹，膠布固定，每天更換1次。硫酸鎂組:用50%硫酸鎂溶液外敷于外滲部位上，同樣以一層清潔紗布覆蓋再用塑料薄膜包裹，膠布固定，每天更換1次。

使用的跌打丸成份為三七、當(dāng)歸、白芍、赤芍、桃仁、紅花、血竭、北劉寄奴、骨碎補(bǔ)(燙)、續(xù)斷、蘇木、牡丹皮、乳香(制)、沒藥(制)、姜黃、三棱(醋制)、防風(fēng)、甜瓜子、枳實(shí)(炒)、桔梗、甘草、木通、自然銅(煅)、土鱉蟲。50%酒精采用本院自制的酒精，用比重計(jì)測試后使用。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:紅腫消退、疼痛消失，局部皮膚無破潰，無腐爛及滲出;好轉(zhuǎn):紅腫大部分消退，仍有輕微疼痛，局部仍有麻木灼熱感，局部皮膚無破裂、無腐爛及滲出;無效:紅腫熱痛，局部麻木灼熱感，局部皮膚有滲出，甚至滲出部位有破潰或腐爛［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 整理分析資料，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

局部皮膚觀察結(jié)果:跌打丸聯(lián)合山莨宕堿外敷對(duì)癌癥晚期病人靜脈營養(yǎng)液外滲引起的局部皮膚出現(xiàn)紅腫、脹痛、出血、滲出、壞死及纖維性變等具有良好的治療作用，顯效時(shí)間與治愈時(shí)間短于硫酸鎂濕敷。兩組療效比較見表1。

表1 兩組病人療效比較(d，±s)

表1 兩組病人療效比較(d，±s)

組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn)對(duì)照組30 3.9±0.4 5.7±0.5試驗(yàn)組 30 2.0±0.4 4.1±0.6 t 18.3967 11.2206 P值值＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 外滲的機(jī)體及藥物因素 癌癥晚期病人常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，再加上反復(fù)靜脈穿刺血管彈性差更易發(fā)生藥物外滲，靜脈營養(yǎng)液比一般液體滲透壓高，對(duì)局部組織損傷大、難吸收。其中脂肪乳血管外滲漏可形成脂肪栓子，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，引起皮膚出血，在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)高凝現(xiàn)象［2］，血中脂肪乳糜和凝聚成10μm以上的脂肪球，在脂肪酶的作用下水解成甘油和游離脂肪酸，后者具有損害血管內(nèi)皮細(xì)胞等化學(xué)毒性作用。脂肪栓子阻塞、游離脂肪酸的毒性及創(chuàng)傷組織釋放的血管活性物質(zhì)，使局部皮膚出現(xiàn)紅腫、脹痛、出血、滲出、壞死及纖維性變等［3］。

3.2 跌打丸及山莨宕堿的藥理作用及應(yīng)用原理 跌打丸是骨傷科一種常用的中成藥，它是由續(xù)斷、三七、乳香、血竭、防風(fēng)、桔梗、枳實(shí)等藥配制而成的，具有活血化瘀、消腫止痛的功效，一般多用于治療跌打損傷、閃腰岔氣、傷筋動(dòng)骨、瘀血作痛等癥［4］。一直以來，跌打丸多以口服的形式被應(yīng)用于臨床。目前，隨著現(xiàn)代藥理研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)中藥外敷通過活血化瘀能降低血液黏稠度，使血流加速，改善微循環(huán)，增加局部血流量，促進(jìn)藥物吸收，從而達(dá)到治療作用。山莨宕堿為膽堿受體阻斷藥，它可以通過皮膚組織吸收，并在局部發(fā)揮作用，有效解除患處小動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張血管，增加局部血液供應(yīng)，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)組織細(xì)胞代謝和修復(fù)功能，并有鎮(zhèn)痛作用，從而促進(jìn)跌打丸的吸收。

3.3 50%硫酸鎂外用濕敷的缺點(diǎn) 硫酸鎂因其高滲作用雖能促使組織水腫消退，減輕水腫對(duì)局部組織的損傷。但局部濕敷時(shí)特別是冬天，藥物易析出結(jié)晶使紗布變硬，可導(dǎo)致外敷處不適，同時(shí)敷料不便固定、不易緊貼皮膚而影響藥液吸收［1］。

總之，跌打丸、山莨宕堿輔以50%酒精溶媒［5］合用起協(xié)同增效作用，能使水腫減輕或痊愈，提高靜脈使用率。表1顯示，跌打丸、山莨宕堿聯(lián)合應(yīng)用治療靜脈營養(yǎng)液外滲效果明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用跌打丸聯(lián)合山莨宕堿外敷治療脂肪乳等靜脈營養(yǎng)液外滲，其方法簡便，療效顯著，省時(shí)省力、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張 璐.土豆片外敷治療注射部位硬結(jié)、淤血、靜脈炎療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(11):1738－1739.

［2］丁訓(xùn)杰主編.急診搶救手冊(cè)［M］.第4版.北京:金盾出版社，2005:500－502.

［3］王士凡，孫定人主編.藥物不良反應(yīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:900.

［4］張佳春，王秀蘭，孟維玲，等.跌打丸外敷治療肌肉注射后硬結(jié)的療效觀察［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(5):43.

［5］徐化珍，譚翠蓮.酒精、復(fù)方利多卡因溶液濕敷治療化療藥物性靜脈炎的療效觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6(2):2.