開展醫(yī)護成組責任制管理病人模式的探討

蘇 靖 劉仁蓮 林惠青

蘇靖:女，大專，主管護師

醫(yī)護成組責任制管理病人是由主管醫(yī)師與不同層級的護士組成固定的小組共同分管病人，全面負責病人所有治療方案及護囑的制定與落實，為病人住院期間乃至出院后提供全程的、連續(xù)的優(yōu)質服務?，F(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院綜合IC U有12張病床，選取2011年6月～2012年8月清醒病人共60例為研究對象，心肌梗死病人20例，高血壓?、蠹壊∪?0例，復合外傷病人20例。醫(yī)師12名，其中副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師4名。護理人員40名，其中主管護師8名，護師20名，護士12名。將病人和醫(yī)護人員隨機分為對照組和觀察組，兩組病人年齡、性別、病情和醫(yī)護人員的各層級搭配等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組不固定醫(yī)護人員管理病人，觀察組醫(yī)護成組責任制管理病人，具體方法如下:

1.2.1 醫(yī)護組合 由管床醫(yī)師6名(副主任醫(yī)師1名，主治3名，住院醫(yī)師2名)、主管護師4名、護師10名、護士6名組成一個醫(yī)護組合。該小組共同承擔該組病人的病情觀察，制訂治療、護理、健康教育方案。

1.2.2 層級管理，分工明確 責任小組在護士長領導下。主管護師擔任責任組長，跟隨主治醫(yī)師一起查房，及時掌握治療方案，針對病情需要制定護囑，審核護師書寫的護理記錄，負責病人的安全管理;護師在主管護師指導下完成相應的?？谱o理，執(zhí)行護囑，負責病人的治療;護士為病人提供基礎護理，掌握病人生理、心理需要，實施心理護理、健康教育及康復指導。

1.2.3 工作模式 實行小組責任制、床邊工作制，護理人員實行無縫隙、連續(xù)、彈性排班(即APN排班)。每天每班保證小組至少有5～6名護士上班，按新老搭配、主管護師和護師搭配的原則合理排班。由主管護師擔當帶班組長，重點掌握危重病人的整體情況、質控并指導下級責任護士。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫(yī)護成組責任制管理病人與不固定醫(yī)護人員管理病人的滿意度比較(表1)

表1 醫(yī)護成組責任制管理病人與不固定醫(yī)護人員管理病人的滿意度比較(例)

2.2 實施醫(yī)護成組責任制管理病人前后護理質量比較(表2)

表2 實施醫(yī)護成組責任制管理病人前后60例病人護理質量合格情況比較(例)

3 討論

3.1 充分調動了醫(yī)護人員工作積極性 醫(yī)護成組責任制管理病人的開展，充分調動了醫(yī)護人員工作積極性［1］，小組成員相互虛心學習，及時向醫(yī)師溝通、請教，專業(yè)知識水平提高。高年資護士發(fā)揮傳、幫、帶作用，其?？谱o理、帶教、宣教及溝通能力得到充分發(fā)揮，低年資護士在鞏固基礎護理操作的同時，提高了?？浦R及技能。

3.2 護患知曉率明顯提高 舊的醫(yī)護合作模式即病人有固定醫(yī)師，但病人有需求時沒有固定護士跟進，不能很好地為病人提供全面、連續(xù)、無縫隙管理。成組責任制管理模式是在一個護理單元內，有相對固定的護理小組成員，各班次均有護理人員為病人提供全方位的持續(xù)性護理［2］。采用醫(yī)護配置成組合作模式，使病人在整個住院期間有固定的主管醫(yī)師和護士負責，消除病人住院的不安全感，增加病人和醫(yī)護人員的相互了解和信任。

3.3 增加了護患溝通 床邊工作制的實行，轉變了原有的護理模式及理念，使護士更貼近病人，增加了與病人交流溝通的機會，健康宣教及康復指導的力度增加，同時縮短了醫(yī)護溝通距離，優(yōu)化了醫(yī)囑執(zhí)行流程，同時提升了醫(yī)護人員的人文素質、溝通技巧及協(xié)作精神。

3.4 提高了病人滿意度 以往存在醫(yī)護人員缺乏主觀能動性，對病人缺乏全面的、連續(xù)的治療和護理等問題，成組責任制的實施，增加了醫(yī)護人員的責任心，轉變了服務理念，以病人為中心，小組成員能全面掌握病人的情況，主動與病人及家屬溝通，盡量及時滿足病人各種需求，并給予心理支持，病人滿意度得到明顯提高。

3.5 促進人才的培養(yǎng) 各小組及各班組長的設立，使其參與到病房管理及質量控制中，培養(yǎng)并鍛煉了管理能力，鞭策其不斷學習新知識、新技術，提高了自身的業(yè)務水平［3］。與病人溝通及宣教力度的增加，使護士自覺鞏固基礎知識，虛心學習?？浦R，形成良好的學習氛圍。護理小組內各成員根據(jù)能力大小分層分組，安排其能級對應的崗位，“各盡其才”，“各司其職”［4］。

總之，醫(yī)護成組責任制管理病人的開展，使醫(yī)護間配合更加密切。有效保障病人就醫(yī)安全，杜絕護理差錯及護理糾紛的發(fā)生［5］，護理質量得到了提升，病人滿意度提高。

［1］任鳳仙，戎 花，郜 麗.內分泌科實施護士分層成組責任制護理實踐與效果［J］.護理研究，2010，7(24):1860－1861.

［2］李星梅，張翠萍，郭建新.成組護理管理模式的應用對比研究［J］.解放軍護理學雜志，2009，26(8A):67－68.

［3］董英莉，馬 婕.醫(yī)護同組排班在優(yōu)質護理服務示范工程試點病房的實施［J］.護理學雜志，2010，25(21):11－12.

［4］李繼萍主編.護理管理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:79.

［5］吳謙瑜，李 華.護理安全管理的實踐與研究［J］.護理實踐與研究，2012，9(8):79.