蘭州市685對免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查情況分析

郭 歡，韓曉霞，秦潤花，胡雁云

(甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)計劃生育服務(wù)站，蘭州 730000)

為降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險，提高出生人口素質(zhì)，2010年4月28日，國家人口計生委、財政部聯(lián)合印發(fā)《國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作的通知》，并正式啟動第1批國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作，2011年2月啟動第2批試點工作，我省被列為國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目試點?，F(xiàn)將2012年1月1日至2012年12月31日在我站接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的685對結(jié)果進(jìn)行初步分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年1月1日至2012年12月31日來我站進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查的685對計劃懷孕夫婦，其中夫妻雙方均參加檢查者457對，只有女方一人參加檢查者228人。685對檢查人群中，男性457人、女性685人，共計1 142人。

1.2 方法 采用國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目技術(shù)服務(wù)《家庭檔案》表，由經(jīng)過孕前優(yōu)生檢查培訓(xùn)的專職醫(yī)生進(jìn)行檢查。檢查包括:詢問相關(guān)病史、體格檢查、實驗室檢查和婦科B型超聲、風(fēng)險評估及咨詢指導(dǎo)。實驗室檢查男性有血常規(guī)、尿常規(guī)、血型(ABO血型和Rh血型)、乙肝三系統(tǒng)、梅毒螺旋體檢查、肝功能(ALT)、腎功能(肌酐Crea)、空腹血糖;女性有血常規(guī)、尿常規(guī)、子宮附件B型超聲、血型(ABO血型和Rh血型)、乙肝三系統(tǒng)、梅毒螺旋體檢查、沙眼衣原體檢查、淋球菌培養(yǎng)、白帶常規(guī)、肝功能(ALT)、腎功能(肌酐Crea)、空腹血糖、血清促甲狀腺激素(hTSH)、TORCH(風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體)五項檢查。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 受檢查人員的年齡分布基本位于適婚年齡段20～35歲，見圖1。文化程度方面，女性主要在初中水平，見圖2。接受檢查人員戶口類型分布較為平均:常住農(nóng)村夫妻207對，流動人口夫妻281對，常住居民夫妻197對。

圖1 接受檢查人員年齡分布統(tǒng)計表

圖2 接受檢查人員文化程度分布統(tǒng)計表

2.2 主要檢查結(jié)果 女方有不良妊娠史共106例，主要為自然流產(chǎn)74例，另前胎出生缺陷18例，死胎死產(chǎn)10例，異位妊娠3例，早產(chǎn)1例。實驗室檢查結(jié)果見表1，同時女性均無弓形蟲IG陽性。女性檢查者中陰道炎2例，中度以上貧血2例，促甲狀腺素低下2例，空腹高血糖8例，血型罕見12例。

表1 實驗室檢查結(jié)果統(tǒng)計表

2.3 生育高危因素 檢查結(jié)果中男方存在結(jié)核病、癲癇疾病各1例，腮腺炎7例;女方子宮附件炎12例，甲狀腺疾病1例，高齡生育16例，肥胖癥狀28例。高危家族史也在調(diào)查范圍內(nèi)，見表2。影響生育的環(huán)境因素，本次研究中共統(tǒng)計6項，詳見表3。

表2 高危家族史統(tǒng)計表

表3 環(huán)境高危因素統(tǒng)計表

2.4 檢查后隨訪結(jié)果 計劃對所有的檢查女性進(jìn)行隨訪，結(jié)果失訪51例，已孕202例，未孕432例。已孕的例數(shù)中:足月分娩41例，自然流產(chǎn)12例，人流4例，早產(chǎn)1例，144例至調(diào)查結(jié)束未分娩。

3 討論

3.1 提高參加孕前優(yōu)生健康檢查意識 本文通過對685對孕前優(yōu)生檢查結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)男女參加孕前優(yōu)生檢查比例不一致。女性較男性更重視檢查。這提醒今后工作人員在宣傳孕前優(yōu)生檢查時，要動員男女雙方一起來檢查。孕前優(yōu)生健康檢查年齡分布不均勻，大部分在生育最佳年齡26～29歲。但考慮到生育年齡普遍偏小，所以也要動員＜25歲適合對象接受孕前優(yōu)生健康檢查;超過30歲計劃懷孕的夫婦，為了家庭幸福，減少出生缺陷，宣教孕前優(yōu)生健康檢查的必要性和重要性。

3.2 文化程度與孕前優(yōu)生健康檢查關(guān)系 孕前檢查人群中，男性以中等學(xué)歷者為大多數(shù)，在457人孕前優(yōu)生檢查中，大專以上文化程度占45.08%;高中及中專文化程度占40.92%;初中及以下者文化程度占14.00%。說明男性中等學(xué)歷以上對孕前優(yōu)生檢查重視，在婚前檢查中也存在相似性［1］。女性以低學(xué)歷者為大多數(shù)，在685人孕前優(yōu)生檢查中，大專以上文化程度占13.28%;高中及中專文化程度占18.25%;初中及以下者文化程度占68.47%。在685例接受檢查的對象中，農(nóng)村戶口和流動人口占69.78%，結(jié)婚年齡偏小，女性文化程度普遍偏低。因此如何引導(dǎo)低學(xué)歷人群來參加婚前檢查和孕前優(yōu)生健康檢查，做好出生缺陷一級預(yù)防，應(yīng)當(dāng)作為今后計生部門宣傳工作的重點。

3.3 檢查結(jié)果與孕前優(yōu)生健康檢查的關(guān)系 通過對685對(1142人)孕前優(yōu)生檢查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，肝酶異常 12.33%，肌酐異常 3.87%，乙肝感染3.14%，ABO 血型不合1.75%，血糖升高1.17%，梅毒篩查陽性0.51%，中度貧血以上、陰道炎、促甲狀腺激素低下均為0.29%。除貧血和陰道炎有癥狀外，其余檢查異常者均無癥狀。對于大多數(shù)受檢者認(rèn)為無癥狀就沒有必要行孕前優(yōu)生健康檢查的人群，更要耐心宣教，降低出生缺陷。在685對孕前優(yōu)生健康檢查中，異常發(fā)現(xiàn)率達(dá)到35.38%，由于男女實驗室檢查項目不同，男女異常發(fā)現(xiàn)率分別是29.76%和39.12%。梅毒篩查陽性3例，妻子有不良妊娠史106例。根據(jù)孕前檢查結(jié)果，為計劃懷孕夫婦提供風(fēng)險評估報告，依據(jù)評估結(jié)果，將受檢夫婦分為一般人群和高風(fēng)險人群，分別占88.00%、12.00%。另外，由于檢查項目局限性，有存在異常情況可能未發(fā)現(xiàn)，因此在孕前優(yōu)生檢查中要不斷完善檢查項目，需要繼續(xù)探究。

3.4 各類因素與孕前優(yōu)生健康檢查的關(guān)系 高危疾病中，男性有腮腺炎史1.53%，女性子宮附件炎1.75%。高危家族史中，糖尿病2.40%，先心病1.17%，新生兒或嬰幼兒死亡0.29%，地中海貧血、智力障礙、聽力障礙均為0.22%。環(huán)境毒物接觸史中，吸煙11.38%，有機(jī)溶劑接觸史1.10%，接觸噪聲0.51%，養(yǎng)寵物0.29%，接觸放射線、高溫、農(nóng)藥均為0.15%。對于有風(fēng)險人群，給予適合的優(yōu)生指導(dǎo)，避免接觸有毒物，遠(yuǎn)離有害環(huán)境。遺傳咨詢及疾病治療后方可懷孕。

3.5 隨訪情況 對受檢的685對對象進(jìn)行每月隨訪，隨訪人群中早孕率不足50%，可能與不良妊娠史有關(guān)，所以要宣教年輕人正確對待性生活并學(xué)會合適的避孕方法［2］。在已孕的人群中，自然流產(chǎn)率5.94%，和毒物接觸及有害環(huán)境有關(guān)，咨詢指導(dǎo)已明確告知風(fēng)險，但接受率仍達(dá)不到100%。所以對于文化程度偏低人群，必須反復(fù)公共場合宣教或入戶宣教出生缺陷的后果。隨訪中失訪比例較高，主要是去年的隨訪以電話聯(lián)系，不愿接受者更換手機(jī)失去聯(lián)系，所以我區(qū)今年采用村或社區(qū)計生人員上門跟蹤隨訪。人工流產(chǎn)4例與家庭矛盾有關(guān)，我們更要給年輕夫婦樹立正確的婚姻觀，宣教人流術(shù)后的并發(fā)癥。

3.6 完善孕前優(yōu)生健康檢查 是否接受孕前優(yōu)生健康檢查主要與對孕前優(yōu)生的認(rèn)知水平有關(guān)，還與家人態(tài)度、媒體宣傳、社區(qū)計生服務(wù)工作情況有關(guān)［3］。目前各地都免費(fèi)開展孕前優(yōu)生檢查，所以與家庭收入無關(guān)，由于生活節(jié)奏快，計劃懷孕的流動人口夫婦反映，沒有時間來接受孕前優(yōu)生檢查，因此在雙休日及節(jié)假日開展孕前優(yōu)生檢查，將提高孕前檢查率。計劃懷孕的農(nóng)村人口文化程度偏低，對預(yù)防出生缺陷認(rèn)識不足，所以農(nóng)村的計生服務(wù)人員更要加大宣傳力度，入戶宣教。

總之，本文通過對685對孕前優(yōu)生健康檢查資料分析，發(fā)現(xiàn)孕前優(yōu)生檢查中，異常發(fā)現(xiàn)率達(dá)到35.38%，尤其傳染性疾病(包括性病)、遺傳性疾病、生殖系統(tǒng)疾病和某些影響孕期的內(nèi)科疾病等。提示孕前檢查是確保優(yōu)生優(yōu)育，降低出生缺陷的關(guān)鍵。在政府引導(dǎo)下，加強(qiáng)與計生、民政、財政、媒體等部門配合［4］，擴(kuò)大宣傳范圍，做好本地區(qū)出生缺陷的一級預(yù)防重點在于孕前優(yōu)生健康檢查。

［1］李 潔.青海省2004年—2007年婚前檢查情況分析［J］.婦幼保健，2009，24(24):3387.

［2］徐 維，陶 婷.初孕人流術(shù)對再次妊娠分娩的影響［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28(21):147.

［3］李麗莎，朱 軍.影響育齡夫婦接受免費(fèi)孕前優(yōu)生咨詢和檢查相關(guān)因素調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2011，26(12):1838.

［4］張雪麗.婚前與孕前檢查相結(jié)合以加強(qiáng)優(yōu)生工作的探討［J］.中國婦幼保健，2007，22(13):1727.