老年人睡眠質(zhì)量對(duì)心理健康的影響

彭麗華 (廊坊師范學(xué)院心理系，河北 廊坊 065000)

老年人睡眠的時(shí)間較少，并且睡眠質(zhì)量普遍較差〔1，2〕。睡眠不僅影響身體健康，對(duì)老年人心理健康的影響也比較明顯〔3〕。關(guān)于老年人睡眠質(zhì)量與心理健康的關(guān)系，近幾年主要從二者的相關(guān)性進(jìn)行研究〔4～6〕。但是究竟是睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致心理健康問(wèn)題增加還是心理健康問(wèn)題引起的睡眠質(zhì)量下降卻沒(méi)有深入探討。本研究試圖探討老年人睡眠質(zhì)量和心理健康狀況之間的因果關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取完全隨機(jī)抽樣與整群抽樣相結(jié)合的方法，在河北省廊坊市老年大學(xué)發(fā)放問(wèn)卷182份，在健身廣場(chǎng)發(fā)送問(wèn)卷78份，共回收243份，有效問(wèn)卷235份，回收率93%，有效率90%。其中男性193人，年齡范圍61～84歲，女性42人，年齡范圍60～79歲，平均年齡64.3歲;獨(dú)居老人53人，非獨(dú)居老人182人。

1.2 研究工具 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，分睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用、日間功能障礙7個(gè)因子分，7個(gè)因子分的總和為睡眠指數(shù)，每條目按0～3分4級(jí)評(píng)分，各維度得分的總和即為PSQI總分，分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差，主要用于評(píng)定被試一個(gè)月的睡眠質(zhì)量。該量表經(jīng)國(guó)內(nèi)外應(yīng)用測(cè)試，均具有較好的信度和效度〔7〕。癥狀自評(píng)量表(SCL-90)包括90個(gè)項(xiàng)目，包含抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感等9個(gè)癥狀因子，每條目按0～4分5級(jí)評(píng)分。

1.3 施測(cè)程序 由于被試的特殊性，以自主完成測(cè)試為主，個(gè)別存在身體狀況不佳的老年人采用主試問(wèn)，被試答，主試記錄的方式完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人睡眠質(zhì)量狀況

2.1.1 老年人睡眠質(zhì)量 以PSQI分≤2分作為睡眠質(zhì)量好者，PSQI分≥8分作為睡眠質(zhì)量差者，將PSQI得分均值3～7分作為睡眠質(zhì)量一般者，22.3%的老年人存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題。PSQI維度分≥2表示在該維度上的質(zhì)量較差或很差，其中日間功能障礙、入睡時(shí)間和主觀睡眠質(zhì)量三個(gè)維度上得分≥2的人數(shù)較多，分別占總?cè)藬?shù)的35.3%、26.8%和14.9%。

2.1.2 老年人睡眠質(zhì)量性別差異 通過(guò)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)得出:老年人被試PSQI總均分為(4.65±2.494)分，男(4.43±2.402)分、女性(4.80±2.550)分。PSQI總均分無(wú)論在總分還是各維度得分上，性別間的差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.1.3 老年人睡眠質(zhì)量的年齡差異 考慮到被試年齡均在60歲以上，而且老年人的睡眠狀況與年齡的關(guān)系。因此，在年齡分組時(shí)盡量縮短各個(gè)組別之間的差異，以5歲作為年齡段的分界線，將60～65歲定義為組一，66～70歲定義為組二，71～75歲定義為組三，76歲以上為組四。由表1可知，各年齡組在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間和睡眠時(shí)間維度上存在顯著差異(P＜0.05)。LSD事后檢驗(yàn)顯示在主觀睡眠質(zhì)量和入睡時(shí)間維度上，組一得分顯著小于組三(P＜0.01);在睡眠時(shí)間上，組一得分大于組四，差異顯著(P＜0.01)。

2.1.4 獨(dú)居老人與非獨(dú)居老人睡眠質(zhì)量的狀況 對(duì)獨(dú)居老人和非獨(dú)居老人在各維度和總分上進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示只在日間功能障礙成分上，獨(dú)居老人(1.36±0.841)得分大于非獨(dú)居老人(0.96±0.706，t=3.472，P＜0.05)。而在其他各維度差異均不顯著。

2.2 老年人心理健康狀況

2.2.1 老年人被試PSQI各維度與SCL-90各因子得分的相關(guān)分析 由表2可知，老年人PSQI總分及各成分得分與SCL-90總均分及各因子得分除睡眠效率與軀體化以外均呈正相關(guān)關(guān)系，并且除睡眠效率和睡眠時(shí)間無(wú)顯著相關(guān)外，其余相關(guān)系數(shù)均呈顯著性正相關(guān)。

2.2.2 不同睡眠狀況的老年人在SCL-90總均分及各因子上得分的比較 以±s為標(biāo)準(zhǔn)，將PSQI得分均值減去一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即PSQI分≤2分作為睡眠質(zhì)量好者，將PSQI得分均值加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即PSQI分≥8分作為睡眠質(zhì)量差者，將PSQI得分均值3～7分作為睡眠質(zhì)量一般者，則睡眠質(zhì)量好的老年人占19.1%，一般者占68.5%，睡眠質(zhì)量差的占12.4%，這三組人群的心理健康狀況比較見表3。由表3可以看出，三種睡眠質(zhì)量狀況的老年人間的SCL-90總分及各因子得分有顯著性差異，且P＜0.01。

表1 不同年齡的老年人睡眠質(zhì)量的狀況(±s)

表1 不同年齡的老年人睡眠質(zhì)量的狀況(±s)

項(xiàng)目名稱 組一(n=52) 組二(n=67) 組三(n=65) 組四(n=51) F值 P 值 事后檢驗(yàn)主觀睡眠質(zhì)量 0.60±0.721 0.82±0.716 0.97±0.684 0.82±0.684 2.737 0.025 1＜3入睡時(shí)間 0.71±0.848 1.00±0.674 1.20±0.922 1.04±0.958 3.230 0.017 1＜3睡眠時(shí)間 0.77±0.469 0.63±0.546 0.63±0.575 0.47±0.504 2.735 0.027 1＞4睡眠效率 0.02±0.139 0.00±0.000 0.02±0.124 0.02±0.140 0.416 0.149睡眠障礙 0.75±0.519 0.81±0.557 1.00±0.530 0.88±0.745 2.571 0.052催眠藥物 0.00±0.000 0.07±0.317 0.09±0.522 0.08±0.337 0.733 0.331日間功能障礙 1.23±0.854 1.27±0.898 1.23±0.766 1.37±0.799 0.345 0.106 PSQI總均分 4.08±2.392 4.60±2.462 5.14±2.591 4.69±2.453 1.778 0.079

表2 老年人PSQI各維度與SCL-90各因子得分的相關(guān)分析

表3 不同睡眠狀況的老年人在SCL-90總均分及各因子得分的比較(±s)

表3 不同睡眠狀況的老年人在SCL-90總均分及各因子得分的比較(±s)

項(xiàng)目名稱 睡眠質(zhì)量好(n=45) 睡眠質(zhì)量一般(n=161)睡眠質(zhì)量差(n=29) F值 P值 事后檢驗(yàn)軀體化 13.56±2.262 16.12±4.261 20.17±6.492 20.7780.000 1＜2＜3強(qiáng)迫 13.78±3.218 18.01±5.744 22.48±6.848 22.551 0.000 1＜2＜3人際敏感 11.42±2.518 14.56±5.131 17.45±4.618 15.295 0.000 1＜2＜3抑郁 15.60±2.615 20.52±7.353 26.07±7.066 22.046 0.000 1＜2＜3焦慮 11.89±2.269 14.87±5.200 18.66±5.765 17.197 0.000 1＜2＜3敵意 7.18±1.435 9.17±3.277 10.62±3.396 12.507 0.009 1＜3，2＜3恐怖 8.18±1.866 9.47±3.158 11.41±3.924 9.811 0.008 1＜3，2＜3偏執(zhí) 7.18±1.230 8.89±3.128 9.97±3.246 9.413 0.005 1＜3精神病性 11.80±1.902 14.36±4.695 18.59±6.288 19.666 0.000 1＜2＜3 SCL-90總分 131.91±32.397 134.80±45.148 139.38±41.95025.574 0.0001 1＜2＜3

2.3 老年人睡眠質(zhì)量與心理健康的回歸分析 為了更進(jìn)一步地了解老年人睡眠質(zhì)量與心理健康之間的關(guān)系，將SCL-90總分作為因變量，睡眠質(zhì)量與SCL-90總分存在相關(guān)的五個(gè)維度(主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙)作為自變量，采用逐步法進(jìn)行回歸分析，最后進(jìn)入回歸方程的顯著變量有四個(gè):日間功能障礙、睡眠障礙、入睡時(shí)間和催眠藥物。從個(gè)別解釋量來(lái)看，“睡眠障礙”的解釋力最佳，解釋變異量為51%。具體情況見表4。通過(guò)回歸分析，可以用解釋變量去預(yù)測(cè)被解釋變量，即通過(guò)了解日間功能障礙、睡眠障礙、入睡時(shí)間的得分，根據(jù)回歸方程，便可預(yù)測(cè)出心理健康的狀況。

表4 老年人睡眠質(zhì)量與心理健康的回歸分析

3 討論

3.1 老年人睡眠質(zhì)量狀況分析 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人被試總體睡眠質(zhì)量不理想，睡眠質(zhì)量差的人占總?cè)藬?shù)的22.3%，睡眠質(zhì)量不佳主要體現(xiàn)在日間功能障礙(35.3%)、入睡時(shí)間(26.8%)和主觀睡眠質(zhì)量(14.9%)三個(gè)成分上。這與孫玉梅等〔5〕的研究結(jié)果相似，但是卻低于30% ～40%的患病率〔8〕。這可能與被試的年齡結(jié)構(gòu)有很關(guān)，本次調(diào)查中年齡最大的為84歲，而且沒(méi)有90歲以上老年人。

3.2 不同類型的老年人睡眠質(zhì)量的狀況分析 通過(guò)男女差異的比較發(fā)現(xiàn)，雖然男性在大多數(shù)維度得分上要低于女性，但總的來(lái)說(shuō)，男女老年人之間在睡眠質(zhì)量上不存在顯著性差異，與以往的研究不一致〔8〕。這可能說(shuō)明性別不是影響睡眠質(zhì)量的主要因素，亦或許是男女老年人在睡眠質(zhì)量上都有著各自不同的問(wèn)題，這方面有待于進(jìn)一步研究探討，也可能是調(diào)查人數(shù)的差異所造成的。

本文表明，60歲左右的老人大都剛剛離開退休或退休不久，工作的壓力突然沒(méi)有了，屬于自己的時(shí)間反而增多了，走過(guò)退休調(diào)整期之后就開始尋找自己業(yè)余的愛好了，因此盡管睡眠時(shí)間少、不太注意休息，但睡眠質(zhì)量卻很好。71～75歲的老人往往身體狀況開始下降，不如年輕的時(shí)候那么硬朗，有些時(shí)候難免會(huì)存在心有余而力不足的情況，加上自古就有73、84是人生命的兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)，難免會(huì)引起對(duì)生命的焦慮，無(wú)論是心理壓力還是身體壓力都偏大，睡眠過(guò)程中又容易受到自身或外界環(huán)境的干擾，睡眠不穩(wěn)定，從而影響了他們的睡眠質(zhì)量。75歲后對(duì)于壽命的問(wèn)題已經(jīng)不在執(zhí)著，主要任務(wù)是開心的過(guò)每一天，因此和其他年級(jí)相比他們沒(méi)有突出的睡眠問(wèn)題，只是睡眠時(shí)間較長(zhǎng)。

獨(dú)居老人在各維度及總分上的得分大部分小于非獨(dú)居老人，只在睡眠時(shí)間和催眠藥物上大于非獨(dú)居老人，但差異不顯著。而在日間功能障礙成分上，非獨(dú)居老人得分明顯小于獨(dú)居老人。出現(xiàn)這種情況的主要原因可能是，大多數(shù)獨(dú)居老人往往沒(méi)有老伴或親人在身邊陪伴，心事較多又無(wú)人傾訴，心理壓力比較大，長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，常常困倦，精力不足，從而影響白天做事的效率。

3.3 老年人睡眠質(zhì)量與心理健康的關(guān)系 老年人PSQI總分及各成分得分與SCL-90總均分及各因子分(除睡眠效率與軀體化之間)均呈正相關(guān)關(guān)系，并且絕大多數(shù)相關(guān)系數(shù)呈顯著性正相關(guān)。其中，日間功能障礙與強(qiáng)迫的相關(guān)系數(shù)最大。另外，通過(guò)對(duì)不同睡眠狀況老年人的比較發(fā)現(xiàn)，隨著睡眠質(zhì)量的不斷變差，他們?cè)赟CL-90總均分及各因子上的得分會(huì)越來(lái)越高。這說(shuō)明了老年人的睡眠質(zhì)量與心理健康密切相關(guān)，如果不能保證良好的睡眠，勢(shì)必會(huì)帶來(lái)一系列的心理健康問(wèn)題。

通過(guò)逐步回歸分析，進(jìn)入回歸方程的顯著變量有四個(gè)，且以睡眠障礙的解釋力最佳，說(shuō)明睡眠質(zhì)量對(duì)心理健康有預(yù)測(cè)作用，其中睡眠障礙的預(yù)測(cè)力最強(qiáng)。出現(xiàn)這種情況的原因可能是夜間易醒或早醒、呼吸不暢、做噩夢(mèng)及去廁所等睡眠障礙對(duì)睡眠質(zhì)量影響較大，心理健康狀況在睡眠過(guò)程中所體現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題在這些方面更集中，因此睡眠障礙相對(duì)其他成分更能預(yù)測(cè)心理健康的狀況。

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