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    老年患者種植義齒固定修復的臨床效果

    2013-09-22 01:01:06方佳佳遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院種植科貴州遵義563003
    中國老年學雜志 2013年7期
    關鍵詞:種植義齒義齒口腔醫(yī)學

    周 莉 范 芹 方佳佳 (遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院種植科,貴州 遵義 563003)

    口腔健康對于生活質(zhì)量的影響越來越得到人們的關注,牙齒缺失的修復問題越來越受到人們的重視。種植義齒固定修復由于其無需基托與卡環(huán)固位,不切割健康鄰牙,兼顧功能與美學效果,是目前最為理想的牙缺失修復方法〔1,2〕。但是由于老年人口腔環(huán)境較為復雜,義齒固位困難、修復難度大,因此常規(guī)種植義齒修復僅以中青年為主。本文觀察我院采用種植義齒固定修復老年牙缺失的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組56例均為2009~2011年來我院就診的老年患者,其中男34例,女22例;年齡60~81〔平均(66.4±5.8)〕歲;上頜72個牙位,下頜53個牙位;前牙67顆,后牙58顆;共植入種植體125顆,其中BLB種植體59顆,ITI種植體43顆,REPLACE種植體23顆。

    1.2 器械材料 ITI種植系統(tǒng)(Straumman公司,瑞士)、Ankylos種植系統(tǒng)(德國)、Osstem種植系統(tǒng)(韓國);骨替代材料:Bio-Oss骨代用品、Bio-Gide生物膜(Osteohealth公司,美國)。

    1.3 方法 術前行全景曲面斷層檢查,評估骨質(zhì)及牙缺失情況,制定手術方案。全部患者均采用碧蘭麻局部麻醉,常規(guī)口外消毒鋪巾。一般選擇梯形切口切開牙槽嵴頂黏骨膜,翻起黏骨膜瓣,分析咬合關系及缺牙情況,必要時可制作導板,確定種植體的位置及方向。整修骨面、定位鉆孔,根據(jù)種植體類型制備種植窩,植入種植體,測量牙槽嵴寬度,縫合創(chuàng)口,安置封閉螺絲。骨量不足行骨引導再生術,對于種植體唇側(cè)部分暴露于骨外者,骨外部放置Bio-Oss骨代用品,恢復種植體頸部寬度至8 mm,保持種植體唇側(cè)人工骨寬度>1.5 mm,覆蓋Bio-Gide生物膜,縫合創(chuàng)口。術后10 d拆線,3~6個月X線檢查確定骨愈合后行Ⅱ期手術,暴露種植體,安置愈合基臺,修復完成。

    1.4 觀察指標 隨訪修復后3年種植體留存及骨吸收情況,自修復后1 w開始每年行根尖、全景X線檢查一次,采用游標卡紙測量種植體高度及牙槽骨下種植體長度。以種植體全長為參數(shù),計算X線片放大比率,推算骨吸收情況。每張X線片均由同一醫(yī)師測量3次,取平均值作為測量結(jié)果,再取近遠中數(shù)均值作為種植體骨吸收量。

    1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件進行分析,計量資料以±s表示,相關采用t檢驗分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 隨訪修復后3年種植體留存情況 本組病例均成功隨訪3年以上,種植后有7例傷口感染裂開,3例4顆種植體在負重前因感染脫落,2例3顆在負重3年內(nèi)因種植體周圍炎脫落,種植體脫落者經(jīng)再次種植后均取得成功,其余患者無種植松動發(fā)生,種植體累計留存率為94.4%。見表1。

    表1 隨訪修復后3年種植體留存情況

    2.2 隨訪修復后3年骨吸收情況 患者負重前與負重后1年、2年、3年比較骨吸收近中、遠中、均值均有顯著性差異(P<0.05);但患者負重后1年與2年比較、2年與3年比較骨吸收近中、遠中、均值均無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

    表2 隨訪修復后3年骨吸收情況(±s)

    表2 隨訪修復后3年骨吸收情況(±s)

    部位 1 w(負重前) 1年 2年 3年近中 0.450±0.037 0.550±0.046 0.670±0.056 0.700±0.067遠中 0.470±0.045 0.560±0.058 0.690±0.061 0.760±0.056均值 0.460±0.024 0.550±0.013 0.690±0.039 0.730±0.540

    3 討論

    老年患者種植義齒固定修復較中青年義齒修復具有其自身特點:(1)老年患者口腔有增齡性改變,伴隨長期牙缺失導致齒槽骨萎縮明顯,骨量不足現(xiàn)象較為常見,術前的全面檢查與評估有利于醫(yī)師了解患者情況,制定相應手術方案,術中采用Bio-Oss骨代用品和 Bio-Gide生物膜植骨修復〔3~5〕。(2)老年患者全身情況復雜,常伴有高血壓、心臟病、糖尿病等手術禁忌證,嚴格把握手術適應證是保證患者安全,提高修復成功的關鍵。(3)老年患者,尤其女性患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松,嚴重影響種植體遠期留存,對于術前骨檢查顯示有骨質(zhì)疏松征象的患者應給予特別說明,建議輕度骨質(zhì)疏松患者通過補鈣、體育鍛煉的方法增加骨密度,對于骨質(zhì)疏松嚴重患者應勸說其改用其他方法修復〔6~8〕。(4)老年患者牙功能顯著偏低,種植義齒后種植體往往為咀嚼力主要承擔對象,因此老年患者臨床修復時不僅對于種植體機械強度要求高,還應該調(diào)整頜力方向,調(diào)節(jié)牙尖傾斜度,降低種植體負載荷。(5)老年患者對于外觀美觀度要求較少,在種植體選擇及手術方案上應以舒適性和實用性為主〔9,10〕。

    老年患者牙槽骨吸收、骨質(zhì)疏松,修復后再生能力差使得患者牙槽骨窄或低平,若有長期佩戴義齒則下頜牙槽嵴萎縮嚴重,患者常有頰舌向骨量不足現(xiàn)象發(fā)生,我院采用骨引導再生技術對其進行修復,Bio-Oss骨代用品及Bio-Gide生物膜使用方法靈活,在前期、同期及術后均可使用,效果兩藥,保證了牙槽嵴形態(tài)的重建,為種植體就位創(chuàng)造了良好的條件。我院老年種植義齒固定修復累計失敗率為5.6%,略高于平均失敗率,提示口腔衛(wèi)生差引發(fā)的感染是老年患者義齒種植失敗的主要原因,嚴防術后感染是提高成功率的關鍵,而且種植體修復失敗率不隨時間的延長而增長。

    綜上所述,種植義齒固定修復是治療老年牙缺失的有效手段,對于提高老年人生活質(zhì)量有重要意義,口腔衛(wèi)生差引發(fā)的感染是老年患者義齒種植失敗的主要原因,術前全面檢查分析,嚴格掌握手術適應證,術后嚴防感染,是保證患者安全,提高修復成功的關鍵。

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    2 翟婧捷,周延民,楊婷婷,等.老年人牙缺失種植義齒修復的療效〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(6):930-1.

    3 湯春波,馬建民,童 昕,等.種植義齒修復10年臨床效果評價〔J〕.上海口腔醫(yī)學,2007;16(5):470-4.

    4 劉映霞,江少杰.老年人義齒修復的心理特點及其護理〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學雜志,2012;10(1):39.

    5 李絨絨,白樂康.老年缺牙患者口腔健康與就醫(yī)心理調(diào)查分析〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學雜志,2010;8(4):196.

    6 Degidi M,Piattelli A,Iezzi G,et al.Retrospective study of 200 immediately loaded implants retaining 50 mandibular overdentures〔J〕.Quintessence Int,2007;38(4):281-8.

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    9 張曉聰,陳卓凡.種植義齒修復的口腔健康相關生活質(zhì)量研究〔J〕.中華口腔醫(yī)學雜志,2007;42(12):767-9.

    10 張曉聰,陳卓凡,黃寶鑫,等.牙列缺損種植義齒修復的口腔健康相關生活質(zhì)量研究〔J〕.中華口腔醫(yī)學研究雜志(電子版),2009;3(6):642-8.

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