細針吸取細胞學檢查在甲狀腺疾病診斷中的應用價值

高小亞，李 德，金龍，黃雪春，蔡雷銘

(南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院，1.內分泌科;2.病理科;3.超聲科，江蘇常州，213003)

甲狀腺疾病是內分泌科及頭頸外科常見的疾病。臨床上大多數(shù)患者常常因甲狀腺處腫大或疼痛就診。細針吸取細胞學檢查因操作簡單、安全快速，能夠對大部分甲狀腺疾病做出初步病理診斷，是臨床首選的檢查方法之一，可有效指導臨床治療［1］。本研究對本院2010年8月—2013年1月應用細針吸取細胞學檢查的909例甲狀腺疾病患者的細胞學檢查結果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年8月—2013年1月行甲狀腺細針吸取細胞學檢查患者909例，年齡13～87歲，平均年齡45.6歲;FNA方式包括觸診下FNA625例(67.99%)，超聲引導下 FNA284例(32.01%)。

1.2 儀器與設備

超聲引導下FNA使用ACUSONX300和PHILIPS－HD11彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭型號分別為VF13－5(5～13 MHz)和L12－3(3～12 MHz)，一次性無菌塑料5 mL注射器7號針尖，玻璃載玻片，無菌手套及探頭無菌護套，瑞氏染色，光學顯微鏡觀察。

1.3 操作方法

觸診FNA方法適用于甲狀腺腫大1度以上或明確觸及的實性結節(jié)及囊實性結節(jié)(實性成分大于50%)［2］，患者取坐位，充分暴露頸部，皮膚常規(guī)消毒，用左手固定結節(jié)或一側腫大甲狀腺，右手持針迅速經皮膚穿刺入結節(jié)或甲狀腺組織內，助手輔助拉回針栓，反復負壓抽吸，拔針穿刺物涂片干燥，瑞氏干燥，光學顯微鏡觀察。囑患者按壓穿刺處10 min;超聲引導下FNA方法適應證包括:①結節(jié)較小不可觸及者;② 甲狀腺處疼痛臨床懷疑亞急性甲狀腺炎者;③囊實性結節(jié)，囊性成分大于50%者;④結節(jié)位于甲狀腺背面者?；颊呷⊙雠P位，頸部墊高，皮膚常規(guī)消毒，左手戴無菌手套及持探頭用無菌護套，掃查甲狀腺，明確待穿刺結節(jié)或區(qū)域的位置和深度后定位，其他過程同觸診FNA法。

2 結果

本研究中男119例，女790例，男女比例為1∶6.64，發(fā)病率最高的是結節(jié)狀甲狀腺腫300例(33.00%)，亞急性甲狀腺炎 213例(23.43%)，甲狀腺腺瘤及腺瘤伴囊性變114例(12.54%)，淋巴性(橋本)甲狀腺炎 109例(11.99%)，也是甲狀腺發(fā)病率較高疾病。根據患者涂片內細胞成分、形態(tài)學改變和特征細胞，結合臨床及其他資料做出細胞學病理診斷者829例，80例未能明確診斷，成功率為91.20%，見表1。

表1 甲狀腺細針吸取細胞學檢查結果

3 討論

甲狀腺疾病復雜多變，病種繁多，許多疾病表現(xiàn)無特異性，通過臨床病史、觸診、超聲檢查、化學和免疫學檢測往往也不能做出正確的定性診斷，尤其是對于甲狀腺結節(jié)需鑒別良惡性者。FNA因其操作簡單，損傷微小，且多項研究［3－7］報道FNA的敏感性為58% ～100%，特異性為47.2%～100.0%，目前已廣泛應用于臨床，超聲引導下甲狀腺FNA在近年來也開始較多使用。本研究采用觸診和超聲引導下FNA對包括甲狀腺結節(jié)和彌漫性甲狀腺腫大的患者進行診斷，成功做出細胞學診斷者占91.20%，未能診斷患者占8.80%，與關文獻報道［8－9］相符合。

根據文獻報道，甲狀腺FNA可明確診斷甲狀腺炎癥、增生和常見腫瘤。甲狀腺炎癥包括3種:急性、亞急性和淋巴性(橋本)甲狀腺炎，本研究中確診了急性、亞急性和橋本甲狀腺炎患者共325例(35.75%)，做出惡性及可疑惡性的診斷患者共40例，為觀察患者的預后和治療提供了病理意見。作者體會到內分泌科醫(yī)生應該與超聲科及病理科醫(yī)生密切配合，結合臨床進行綜合判斷，憑借熟練的穿刺操作并參考超聲檢查結果，不但可以準確引導穿刺，也能作為觸診FNA的評估依據，可以更加快速、準確的穿刺，明顯提高FNA取材滿意率，可有效提高細針吸取細胞學檢查的陽性診斷準確率。

FNA作為一項微創(chuàng)性檢查，具有良好的安全性，其并發(fā)癥較低，少見的并發(fā)癥包括出血，誤刺傷氣管、喉返神經，局部感染等。甲狀腺是內分泌器官，血供豐富，尤其是甲狀腺功能亢進、橋本甲狀腺炎等患者，出血被認為是最常見的并發(fā)癥。曾有報道1例雙側甲狀腺血腫導致急性上呼吸道梗阻的病例［10］，因此作者在進行FNA前了解病史和甲狀腺觸診檢查，結合甲狀腺超聲檢查，對穿刺區(qū)域的位置、大小、取材種類做到心中有數(shù)，穿刺時動作輕柔、快速，一般情況下保持負壓抽吸3次左右，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。本組909例患者未發(fā)生1例穿刺后出血和其他并發(fā)癥，另外穿刺時患者避免吞咽動作以防止固定穿刺點移位也很重要。

總之，細針細胞學檢查診斷甲狀腺疾病安全快速、操作簡單、成功率高，也為腫瘤疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供幫助，具有良好的臨床應用價值;同時，本研究結果也發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)NA在甲狀腺疾病診斷中雖然表現(xiàn)出許多優(yōu)越性，但由于甲狀腺疾病的復雜多變和內分泌腫瘤的病理特點，尤其是甲狀腺濾泡性腫瘤，脫離了組織形態(tài)，僅依靠細胞學是很難診斷［11］，還有對于一些甲狀腺結節(jié)位置較深或體積小，超聲引導下FNA也難穿刺到患者，為預防漏診和誤診的發(fā)生，結合臨床特征、超聲檢查等進行綜合分析和臨床隨訪是極其必要的。

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