新疆維、漢兩民族≥50歲人群代謝綜合征的流行病學(xué)調(diào)查

苗海軍 周曉輝 洪 玉 卡比努爾·克依木 郝晨光 帕力達(dá)·阿布力孜 賈 娜

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部內(nèi)一科，新疆 烏魯木齊 830054)

代謝綜合征(MS)是機(jī)體對胰島素敏感性下降所導(dǎo)致的臨床綜合征，其已成為當(dāng)今影響人類健康的常見疾病之一。自1999年世界衛(wèi)生組織明確提出MS的定義〔1〕至今，其已逐漸成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點之一。近年研究表明，國外20歲及以上人群MS的標(biāo)準(zhǔn)化患病率(標(biāo)化患病率)為24%〔2〕。2000～2001年我國對15 540名年齡在35～74歲人群進(jìn)行了MS的橫斷面調(diào)查，結(jié)果表明 MS的患病率為16.5%〔3〕。然而，F(xiàn)ord等〔2〕研究發(fā)現(xiàn)，在≥50歲人群中MS的患病率可達(dá)30%以上，在≥60人群中可達(dá)40%。此外，研究表明MS的患病率在各種族之間有所不同，白種人MS標(biāo)化率為23.8%，黑人為21.6%(ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn))〔4〕。而蒙古族人群中 MS的患病率為12.0%(ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn))〔5〕。目前新疆尚無有關(guān)維吾爾族和漢族中老年人群MS的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。本研究采用2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，并根據(jù)中國人的高危腰圍界值標(biāo)準(zhǔn)〔6〕診斷中心性肥胖，對新疆維吾爾族、漢族代謝綜合征進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以了解新疆地區(qū)MS的現(xiàn)況。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2004年7月至2007年6月，采用分層隨機(jī)多級整群抽樣方法，在新疆南疆的巴州焉耆縣7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和和田地區(qū)墨玉縣、和田縣6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、東疆的吐魯番地區(qū)鄯善縣9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、北疆的博爾塔拉自治州博樂市市區(qū)、博樂縣、溫泉縣共31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和昌吉州昌吉市3個社區(qū)及5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、烏魯木齊市白石橋社區(qū)，選取有常住戶口、年齡≥50歲的漢族和維吾爾族居民，共計調(diào)查8 284例。具體抽樣調(diào)查情況見表1。

表1 新疆MS流行病學(xué)調(diào)查不同抽樣地點人數(shù)及漏查率

1.2 調(diào)查方式 對所有調(diào)查對象均進(jìn)行面對面現(xiàn)場調(diào)查，完成統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表。若不能到現(xiàn)場調(diào)查，則入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:一般人口學(xué)特征、詳細(xì)病史、既往病史、服藥史，身高、體重、腰圍和血壓的測量及全身體格檢查，并采集空腹外周靜脈血進(jìn)行空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等生化指標(biāo)的檢測。測量標(biāo)準(zhǔn)如下:體重:被調(diào)查者晨空腹并排空膀胱，穿單鞋，讀數(shù)精確到0.1 kg。身高:脫鞋，應(yīng)用測距儀，精確至0.001 m。血壓:采用袖套式水銀血壓計測量靜息時的收縮壓和舒張壓，測量者嚴(yán)格按照人民衛(wèi)生出版社第4版《診斷書》的標(biāo)準(zhǔn)方法測量血壓。腰圍:取直立位，平靜呼吸時用軟尺在肋弓下緣和髂嵴上緣的中間平面測量1 w。生化指標(biāo):全部被調(diào)查者前1 d低脂飲食，空腹至少8 h后，次日抽取清晨空腹靜脈血5 ml。用全自動生化測定儀進(jìn)行相關(guān)血液生化檢測(全自動生化儀質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn))，2 h內(nèi)完成血糖、血脂測定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) MS的診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2005年IDF的標(biāo)準(zhǔn)診斷MS，其中中心型肥胖的腰圍界值使用中國標(biāo)準(zhǔn)，即中心型肥胖(男≥90 cm，女≥80 cm)加下面4項中的任2項:(1)TG≥150 mg/dl(1.7 mmol/L)或已接受相應(yīng)治療。(2)HDL-C男性 ＜40 mg/dl(1.03 mmol/L)，女性 ＜50 mg/dl(1.29 mmol/L)，或已接受相應(yīng)治療。(3)收縮壓(SBP)≥130 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥85 mmHg，或已經(jīng)接受相關(guān)治療或已經(jīng)診斷高血壓。(4)FPG≥100 mg(5.6 mmol/L)，或已經(jīng)接受治療或此前接受相應(yīng)治療或已經(jīng)診斷糖尿病。

1.4 質(zhì)量控制

1.4.1 調(diào)查設(shè)計階段 (1)根據(jù)新疆維、漢兩民族地域分布特點，嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則進(jìn)行抽樣。(2)防止選擇偏倚，確定最低無應(yīng)答率，在調(diào)查前規(guī)定抽樣中無應(yīng)答率應(yīng)＜15%。(3)調(diào)查方案和各種調(diào)查表格均經(jīng)過預(yù)試驗。(4)調(diào)查人員均實行統(tǒng)一培訓(xùn)制度，合格者方可參加本次調(diào)研工作。(5)防止測量偏性，選用精良的體檢測量儀器，并進(jìn)行統(tǒng)一矯正。

1.4.2 調(diào)查資料收集階段 (1)現(xiàn)場調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合，最大限度降低無應(yīng)答率。(2)每份調(diào)查表格詳細(xì)填寫，避免調(diào)查者回憶偏性。(3)每個病例由課題組根據(jù)病史、體檢結(jié)果、實驗室檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)分析，統(tǒng)一做出診斷。

1.4.3 資料整理分析階段 (1)檢查核對原始資料:要對填寫的每份調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行全面檢查，并由每組調(diào)查組組長審核。(2)全部調(diào)查資料統(tǒng)一整理，建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一編碼入機(jī)操作，并派專人對錄入資料進(jìn)行復(fù)核。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 全部調(diào)查表格統(tǒng)一編碼入機(jī)操作，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用2000年第五次人口普查的人口構(gòu)成進(jìn)行率的標(biāo)準(zhǔn)化。兩組間標(biāo)化率的比較用兩樣本標(biāo)化率的u檢驗，趨勢檢驗采用列聯(lián)表χ2趨勢檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般資料情況 本調(diào)查抽樣人數(shù)9 117人，實際調(diào)查8 284人，應(yīng)答率為90.86%。維吾爾族4 688人，其中男性2 324例，平均年齡(65.57±9.95)歲，女性2 364例，平均年齡(62.63±9.05)歲;漢族3 596人，其中男性1 592例，平均年齡(64.10±8.03)歲，女性 2 004例，平均年齡(61.71±7.80)歲。

2.2 新疆維、漢兩民族MS及組成成分的患病率情況 見表2。新疆地區(qū)維、漢兩民族MS的總粗患病率為40.37%，其中漢族為41.49%，維吾爾族為39.51%?？倶?biāo)化率為40.81%，其中漢族為41.06%，維吾爾族為40.56%，維、漢兩民族之間MS的標(biāo)化患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在維、漢兩民族MS各組成成分的比較中，維、漢兩民族中心性肥胖的標(biāo)化患病率無統(tǒng)計學(xué)差異(P均＞0.05)。維吾爾族高TG血癥、LDL-C血癥的標(biāo)化患病率高于漢族(P均＜0.05)，而漢族高血糖、高血壓標(biāo)化患病率高于維吾爾族(P均＜0.05)。

2.3 新疆維、漢兩民族MS患病率的性別分布情況 見表3。漢族男性MS粗患病率為40.58%(標(biāo)化患病率為41.78%)。漢族女性MS粗患病率為42.22%(標(biāo)化患病率為41.67%)。漢族男、女性之間MS的標(biāo)化患病率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。維吾爾族男性MS粗患病率為33.18%(標(biāo)化患病率為36.10%)。維吾爾族女性MS粗患病率為45.73%(標(biāo)化患病率為45.60%)。維吾爾族女性MS的標(biāo)化患病率高于維吾爾族男性(P＜0.05)。在同性別不同民族之間，漢族男性MS的標(biāo)化患病率高于維吾爾族男性(P＜0.05)。維吾爾族女性MS的標(biāo)化患病率高于漢族女性(P＜0.05)。

表2 新疆維、漢兩民族MS及組成成分的患病率(%)

表3 新疆維、漢兩民族MS患病率的性別分布(%)

表4 新疆維、漢兩民族MS患病率的年齡分布

2.4 新疆維、漢兩民族MS患病率的年齡分布情況 見表4。本次調(diào)查將維、漢兩民族的人群各分為四組:50～歲組，60～歲組，70～歲組及≥80歲組。漢族人群中60～年齡段人群MS的患病率最高，維吾爾族人群中50～年齡段人群的MS患病率最高。在≥50人群中維、漢兩民族MS的粗患病率均隨著年齡的增加而下降 (χ2=87.12，P=0.00;χ2=12.33，P=0.02)。

3 討論

美國Alexander等〔7〕對50歲以上人群進(jìn)行的有關(guān)MS的研究發(fā)現(xiàn)，約44%的被調(diào)查者符合MS的診斷。韓國Lee等〔8〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人群中MS的患病率普遍超過20%。國內(nèi)邱曉敏等〔9〕對廣東省3 382例60歲以上漢族人群進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，MS的標(biāo)化患病率為27.2%。此外，研究報道北京地區(qū)老年人MS的標(biāo)化患病率為22.2%〔10〕。近年研究〔11〕發(fā)現(xiàn)，新疆博州地區(qū)30歲以上漢族人群MS的標(biāo)化患病率為34.9%，維吾爾族MS的標(biāo)化患病率為31.4%，較國內(nèi)其他省市偏高，但仍低于美國。本研究對新疆≥50歲人群進(jìn)行MS的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示新疆地區(qū)維、漢兩民族MS的總粗患病率為40.37%，其中漢族為41.49%，維吾爾族為39.51%。MS的標(biāo)化患病率為40.81%，維、漢兩民族MS的標(biāo)化患病率分別是41.06%和40.56%，均高于我國北方地區(qū)的患病率 (23.3%)〔10〕，與國外患病率接近。在MS組成成分中，維吾爾族人群高TG血癥和低LDL-C血癥的標(biāo)化患病率高于漢族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，與國內(nèi)程煒等〔12〕對新疆烏魯木齊市維、漢兩民族進(jìn)行的血脂研究結(jié)果一致。而漢族人群高血糖和高血壓的標(biāo)化患病率高于維吾爾族，這也與國內(nèi)郭艷英等〔11〕研究結(jié)果一致。

目前，國內(nèi)外有關(guān)男、女性MS患病率的報道不一。國外Robert等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)男性患病率高于女性。此外，研究〔14，15〕發(fā)現(xiàn)性別的差異在種族中也有所不同，白種人中MS的患病率一般男性高于女性，而西班牙裔白種人、墨西哥裔白種人及黑人女性高于男性。國內(nèi)〔10〕對成年人進(jìn)行的一項MS調(diào)查發(fā)現(xiàn) (根據(jù)IDF標(biāo)準(zhǔn)，抽樣人群未包括新疆)，經(jīng)年齡標(biāo)化后，男、女性MS的標(biāo)化患病率分別為10.0%、23.3%，女性明顯高于男性。本研究結(jié)果顯示，在相同民族不同性別之間，漢族男、女性別之間MS患病率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而維吾爾族女性患病率高于男性，與國內(nèi)漢族人群及國外黑人人群所報道的女性患病率高于男性相一致?？紤]與該民族飲食特點、生活方式及種族有關(guān)，維吾爾族食物主要以牛羊肉、乳制品及碳水化合物 (馕)食品為主，造成體內(nèi)脂肪堆積，引起肥胖的患病率和血糖、血脂異?；疾÷氏鄬^高，故MS患病率也偏高。而在不同民族相同性別之間，漢族男性患病率高于維族男性，維族女性患病高于漢族女性，考慮可能與經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式及種族差異有關(guān)。既往國外研究〔1〕表明，MS的患病率隨著年齡的增加而增加，其中60～70歲年齡段最高。國內(nèi)對11省市進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查〔16〕發(fā)現(xiàn)，45歲、55歲以上人群代謝綜合征患病率分別是35歲以上人群的2.0倍和2.8倍。此外，上海市華陽社區(qū)的調(diào)查〔17〕發(fā)現(xiàn)，50歲以上的人群是25～50歲人群的2～3倍，均呈現(xiàn)出隨年齡的增加，MS的患病率也逐漸升高趨勢。本研究≥50歲維、漢兩民族人群中，隨著年齡的增加，MS的患病率降低，這與國內(nèi)外報道并不矛盾。因為國內(nèi)外進(jìn)行的MS流行病學(xué)調(diào)查中大部分針對成年人群，而在青年及中年人群中，糖、脂代謝異常及高血壓患病率均較老年人群低，而此次流行病學(xué)調(diào)查的研究對象為50歲及以上人群，且人群中包括80歲及以上人群，高齡人群在人口構(gòu)成中偏少，故本研究結(jié)果顯示出隨著年齡的增加MS的患病率降低。但MS的患病率仍在50～及60～歲兩個年齡段最高，這與國內(nèi)外研究基本一致。此外，此次研究發(fā)現(xiàn)維吾爾族MS的患病高峰人群在50歲～年齡段，較漢族MS人群患病年齡的高峰提前，同樣考慮與該民族的飲食特點和種族有關(guān)，而且，隨著近年生活水平的提高，維吾爾族人群的生活方式也發(fā)生了改變?？赡芤陨弦蛩毓餐饔?，導(dǎo)致了維吾爾族人群中MS的患病高峰年齡段前移。

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