類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中甲氨蝶呤的輔助效果觀察

廖兢業(yè)（廣東省梅州市人民醫(yī)院風(fēng)濕科，廣東 梅州 514000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis,RA）是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病，臨床使用甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有著很好的療效。本研究主要分析2010年7月～2012年7月收治的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床給予甲氨蝶呤治療取得的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年7月～2012年7月收治的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，男52例，女48例；年齡18～71歲，平均35歲；病程2個月～18年，平均8.2年。所有患者均符合相關(guān)診斷標準。臨床治療時隨機分為對照組與觀察組，每組50例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[1]：依據(jù)1987年6月第51屆國際ARA會議修訂的診斷標準，如果患者的晨僵在2 h及其以上、關(guān)節(jié)疼痛數(shù)多于10、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)多于3、握力在30 mm/h、和正常相比，免疫球蛋白lgA、lgG、lgm、CRP（C-反應(yīng)蛋白）均較高，則診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法：給予觀察組患者甲氨蝶呤輔助來氟米特治療。給予本組患者蘇州長征—欣凱制藥有限公司生產(chǎn)的來氟米特，1次/d，1片/次，10 mg/片；每周給予其3片甲氨蝶呤，2.5 mg/片。療程為6個月。給予對照組患者消炎痛和潑尼松治療。給予本組患者消炎痛，3次/d，1片/次，25 mg/片；同時給予其0.6～0.9 mg/（kg·d）誘導(dǎo)緩解劑量的潑尼松，待有效緩解后逐漸減量直到最小劑量。療程為6個月。

1.4 療效評定標準：在連續(xù)2個月內(nèi)晨僵在15 min以下、沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟組織腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、觸痛、在活動時關(guān)節(jié)也不痛、沒有乏力感；在紅細胞沉降率（ESR）方面，男性在20 mm/h以下，女性在30 mm/h以下。如果患者的晨僵、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛數(shù)、紅細胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等各項指標的下降幅度均＞50%，則評定為顯效；如果各項指標的下降幅度均＜50%，則評定為有效；如果治療后癥狀和實驗室指標沒有發(fā)生變化甚至有加重的情況，則評定為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理。用t檢驗計量資料，用Mann-Whitney非參數(shù)檢驗分析Sharp評分，用Mantel-Haen-szel法比較療效和不良反應(yīng)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后各項臨床和實驗室指標比較：兩組患者治療前后各項臨床和實驗室指標相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，和對照組相比，觀察組患者具有明顯較短的晨僵時間、較少的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛數(shù)、較低的ESR和RF水平及較高的CRP水平，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后各項臨床和實驗室指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前和治療后各項臨床和實驗室指標比較（±s）

組別 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后晨僵時間（h） 2.8±1.5 0.6±0.4 1.7±1.3 1.02±0.6關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（個） 7.5±4.7 2.1±0.9 6.3±4.87 4.1±2.83關(guān)節(jié)疼痛數(shù)（個） 11.3±5.5 2.7±1.9 10.6±3.75 7.4±3.8 ESR（mm/h） 75±35 37±24 67±29.5 52±16.3 CRP（mg/L） 48.3±36.2 27.6±17.5 40±29.3 26±12.3 RF（IV/ml） 57.5±34.3 24±15.5 50.2±27.8 31.6±12.3

2.2 兩組患者療效比較：觀察組患者治療的總有效率為94%，對照組患者治療的總有效率為76%。和對照組相比，觀察組患者的總有效率明顯較高，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組患者療效比較[例（%）]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種累及四肢小關(guān)節(jié)為主的慢性疾病，早期治療能夠有效控制病情，晚期治療效果較差，臨床早期實施抗風(fēng)濕病藥物治療能夠有效控制病情的發(fā)展。臨床通過對兩組患者分別使用的消炎痛和潑尼松治療和甲氨蝶呤治療可以得知，使用消炎痛和潑尼松治療的對照組總有效率為76.0%，而實施甲氨蝶呤治療的觀察組總有效率為94.0%，而且觀察組患者晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛數(shù)也低于對照組，還具有較低的ESR和RF水平及較高的CRP水平，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傊?，甲氨喋呤輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，值得在臨床廣為推廣。

[1] 楊 媛.甲氨蝶呤在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用[J].天津藥學(xué),2009,30(1):75.