碳酸氫鈉結(jié)合克霉唑栓治療霉菌性陰道炎療效觀察

吳琰華（中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528403）

霉菌性陰道炎又稱為念珠菌性陰道炎，是一種病情纏綿、易復(fù)發(fā)的陰道炎性反應(yīng)[1]。主要由白色念珠菌引起，臨床表現(xiàn)為豆腐渣樣白帶，癢痛難忍，已婚婦女多見(jiàn)。初發(fā)本病時(shí)，及時(shí)診斷抗真菌治療能迅速緩解臨床癥狀，療程不足時(shí)病原微生物仍存在體內(nèi)，在勞累、體質(zhì)下降等情況下再次感染誘發(fā)該病，轉(zhuǎn)為慢性炎性反應(yīng)，困擾患者。近年來(lái)，筆者將碳酸氫鈉聯(lián)合克霉唑栓聯(lián)合應(yīng)用在霉菌性陰道炎上，治愈率及復(fù)發(fā)率令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月～2012年5月我院就診的符合霉菌性陰道炎診斷的168例患者，年齡21～52歲，平均（30.1±6.9）歲。按就診順序隨機(jī)分為治療組87例與對(duì)照組81例。臨床表現(xiàn)均包括白帶檢查見(jiàn)凝乳狀或豆腐渣樣，患者常自述外陰奇癢難忍，陰道分泌物涂片檢查提示陰道清潔度在Ⅲ度以上，可查到白色念珠菌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病；對(duì)本組藥品碳酸氫鈉或克霉唑栓過(guò)敏者；哺乳期、孕期婦女及肝腎功能不全者。兩組患者年齡、病程、生命體征等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組接受克霉唑栓和碳酸氫鈉聯(lián)合治療，具體方法：克霉唑栓（湖北東信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.15 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021785）1枚，含主要成分克霉唑0.15 g，經(jīng)期結(jié)束后開(kāi)始治療，使用前先用2%～3%碳酸氫鈉溶液灌洗陰道，后將藥物放入陰道深部，1粒/次，1次/晚，連續(xù)7 d為1個(gè)療程。連續(xù)使用3個(gè)月經(jīng)周期。制備2%碳酸氫鈉溶液：用碳酸氫鈉片（廣州康和藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.5 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021960）30片加溫水600 ml，待藥品完全融化，進(jìn)行陰道灌洗，10～20 min即可。對(duì)照組患者僅給予克霉唑栓治療，方法療程同治療組。患者有無(wú)不良反應(yīng)，記錄陰癢、疼痛情況、陰道分泌物、小便次數(shù)等情況。治療結(jié)束后行陰道分泌物涂片檢查，隨訪3個(gè)月。治療期間要求飲食清淡，避免性生活，用藥間期房事時(shí)要求性伴侶使用避孕套，平素注意陰道衛(wèi)生。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：癥狀及體征消失，真菌學(xué)檢查（-）。有效：真菌學(xué)檢查（-），自覺(jué)癥狀及體征部分消失。無(wú)效：真菌學(xué)檢查（+），自覺(jué)癥狀與體征無(wú)明顯改善。復(fù)發(fā)是陰道分泌物涂片連續(xù)3個(gè)周期檢查陰性后，患者癥狀重現(xiàn)，霉菌學(xué)檢查再次陽(yáng)性者。

1.4 隨訪方式：治療結(jié)束后采用門(mén)診預(yù)約就診或者電話隨訪方式，所有患者均得到有效回訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。兩組均有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 第一次使用栓劑時(shí)表現(xiàn)為輕微局部刺激，可自行緩解，后均未再發(fā)生藥物帶來(lái)的不適。兩組不良反應(yīng)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況比較見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

念珠菌性陰道炎是婦科門(mén)診中常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。病源菌主要是白色念珠菌，可正常存在于人體口腔、腸道和陰道，數(shù)量少，不會(huì)引起疾病。在人體免疫力下降，或體內(nèi)內(nèi)環(huán)境變化時(shí)，菌株迅速繁殖，成為致病菌。女性陰道解剖特點(diǎn)，陰道黏膜有很多皺褶，不易使微生物清除，常使其成為條件致病菌，進(jìn)一步蔓延到上皮組織的深部。臨床上部分患者看到臨床癥狀消失，便自行停藥。在藥量不足及給藥療程不夠的情況下，真菌并沒(méi)有達(dá)到控制目的，造成病情反復(fù)，菌株也因此會(huì)曾使用的抗真菌藥產(chǎn)生耐藥性，出現(xiàn)耐藥菌株，加重治療難度。李愛(ài)琴等強(qiáng)調(diào)治療本病的關(guān)鍵是要克霉唑栓足量足療程[3]?？嗣惯蛩ㄊ桥R床常用有效的外用藥物，但部分患者單獨(dú)使用效果不理想。2%～3%碳酸氫鈉溶液是弱堿性溶液，能夠改變陰道的pH值，改變白色念珠菌的微生態(tài)環(huán)境，抑制其生長(zhǎng)繁殖。通過(guò)本組臨床觀察，將碳酸氫鈉聯(lián)合克霉唑栓聯(lián)合治療霉菌性陰道炎起到了良好的效果，臨床上值得推廣。

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:259.

[2] 焦 麗,黃元英.中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性陰道炎療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(26):3671.

[3] 李愛(ài)琴,陳 英,段艷培,等.大劑量克霉素唑陰道片治療霉菌陰道炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(16):137.