紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察

樊國群（江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 金壇 213200）

支原體肺炎是小兒急性呼吸道感染的常見病之一，社區(qū)獲得性肺炎中約有10%～30%是屬于支原體肺炎[1]。支原體肺炎主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、喘息等，并可在呼吸道感染的基礎(chǔ)上發(fā)生多種肺外并發(fā)癥，如不及時采取有效治療措施，對兒童危害嚴(yán)重。近年來，采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年12月～2013年1月本院兒科病房收治小兒支原體肺炎126例，男71 例，女55例，年齡5個月～12歲，平均（4.89±3.75）歲。按入院順序隨機(jī)分為紅霉素治療組40例、阿奇霉素治療組42例和紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療組44例，三組性別、年齡、平均發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：三組均給予退熱、止咳、平喘等對癥處理。

1.2.1 紅霉素治療組：紅霉素（湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)）20～40 mg/kg，加入5%葡萄糖液中每天分2次靜脈滴注，療程7～14 d。

1.2.2 阿奇霉素治療組：阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)）10 mg/kg，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，1次/d，療程5～7 d。

1.2.3 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療組：首先用紅霉素20～40 mg/kg，加入5%葡萄糖液中每天分2次靜脈滴注，發(fā)熱消退后（2～3 d后）給予阿奇霉素10 mg/kg，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，1次/d，用3～4 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察三組用不同的方法治療后發(fā)熱緩解時間、肺部體征消失時間、住院時間及有效率。有效率判定：有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。顯效：3～5 d內(nèi)體溫下降至正常，咳嗽減輕及肺部體征明顯減輕或消失，2周內(nèi)復(fù)查胸部X線片恢復(fù)正常。有效：1周體溫降至正常，咳嗽及音減輕，2周內(nèi)胸部X線片部分吸收好轉(zhuǎn)。無效：1周后仍發(fā)熱咳嗽，肺部體征未改善或加重，胸部X線片復(fù)查無改變或加重。

2 結(jié)果

紅霉素治療組、阿奇霉素治療組和紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療組療效見表1。發(fā)熱緩解時間聯(lián)合治療組與紅霉素治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.278，P＞0.05），聯(lián)合治療組與阿奇霉素治療組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.814，P＜0.01）；肺部體征消失時間聯(lián)合治療組與紅霉素治療組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.785，P＜0.01），聯(lián)合治療組與阿奇霉素治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.673，P＞0.05）；住院時間聯(lián)合治療組與紅霉素治療組、阿奇霉素治療組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.670、t=6.816，P＜0.01）；有效率聯(lián)合治療組與紅霉素治療組、阿奇霉素治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.47、χ2=0.38，P＞0.05）。

表1 三組療效比較

3 討論

支原體肺炎由肺炎支原體感染所致。肺炎支原體是一類無細(xì)胞壁、能在無生命培養(yǎng)基上生長的最小原核細(xì)胞型微生物。目前支原體肺炎主要以選用干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療為主。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類堿性抗生素，通過與支原體核糖體亞單位結(jié)合抑制蛋白質(zhì)的合成，達(dá)到抑制支原體生長的效果。紅霉素在血液中能維持較高濃度，能較好控制臨床上發(fā)熱等癥狀，故臨床出現(xiàn)支原體血癥產(chǎn)生高熱等癥狀時，應(yīng)首先靜脈滴注紅霉素以控制癥狀。在本試驗(yàn)中發(fā)熱緩解時間紅霉素組與聯(lián)合治療組所需時間最短，與伍小紅等學(xué)者報道相一致[2]。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，注射制劑或口服均有獨(dú)特的藥物動力學(xué)特性，具有良好的組織滲透性，在組織中濃度高，在細(xì)胞和組織內(nèi)濃度可超過血液濃度10～100倍，炎性反應(yīng)部位較非炎性反應(yīng)部位濃度高6倍，肺臟是一個血供非常豐富的器官，對抗生素的滲透性好，故支原體肺炎用阿奇霉素治療有較好的療效。阿奇霉素經(jīng)肝臟代謝，但消除緩慢而不明顯損害肝功能，故在支原體血癥控制后改用組織濃度高的阿奇霉素對消除肺部體征有較好療效。

綜上所述，小兒支原體肺炎宜選用紅霉素組與阿奇霉素聯(lián)合治療，在聯(lián)合治療中，疾病早期應(yīng)用紅霉素能迅速控制發(fā)熱等癥狀，繼之應(yīng)用阿奇霉素，利用阿奇霉素有良好組織滲透性的特點(diǎn)有效控制肺部的癥狀與體征以縮短療程減少復(fù)發(fā)。

[1] 肖 英.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎102例療效觀察[J].中國藥物與臨床,2012,12(6):783.

[2] 伍小紅.紅霉素與阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].中原醫(yī)刊,2007,34(22):8.