參附注射液在腰—硬聯(lián)合麻醉不良反應(yīng)防治中的臨床價值

王 波（江蘇省淮安市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 淮安 223001）

近年來，腰—硬聯(lián)合麻醉的使用率越來越高，但是腰—硬聯(lián)合麻醉后經(jīng)常會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嘔吐、惡心、心動過緩等不良反應(yīng)，因此這也增加了麻醉的風(fēng)險。參附注射液是從古方參附湯化裁而來，組方簡練。參附注射液含有紅參、黑附片等有效成分，含人參皂甙、烏頭生物堿等生物活性成分，對于因氣陰兩虛的患者有補氣、溫陽、回逆救脫的功效，能增強患者心肌的收縮力，擴(kuò)張冠狀動脈，抵抗慢性心律失常的作用。選擇2011年4月～2012年12月在腰—硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行子宮全切除手術(shù)的40例患者，給予觀察組患者參附注射液以后，取得了不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本次研究的40例患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組20例。對照組年齡43～51歲，10例ASAⅠ級，10例ASAⅡ級；觀察組年齡42～54歲，10例ASAⅠ級，10例ASAⅡ級。本次研究排除了精神障礙、未控制高血壓、穿刺位置感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊柱外傷史的患者。兩組患者年齡、ASA分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在手術(shù)開始前的半小時，肌內(nèi)注射0.1 g的魯米那阿托品0.5 mg，在患者進(jìn)入手術(shù)室以后為其建立靜脈通道，同時監(jiān)測患者心電圖、心率、血壓情況。將1 ml/kg的參附注射液溶于200 ml的生理鹽水中，在術(shù)前20 min內(nèi)輸完，對照組則使用同等量的生理鹽水代替。讓患者取側(cè)臥的體位，在L2～3或是L3～4間隙進(jìn)行穿刺，在穿刺成功以后，使用脊麻的方法為：1 ml的葡萄糖液（10%）加2 ml的布比卡因（0.75%），然后置進(jìn)硬模外導(dǎo)管，控制平面在T8～6[1]。在手術(shù)過程中，如果麻醉平面沒有滿足手術(shù)要求，就再追加3～5 ml的利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者進(jìn)入手術(shù)室5 min以后的基礎(chǔ)值，麻醉時和麻醉0.5 h內(nèi)的心率、血壓情況，使用阿托品、麻黃素的用量，觀察患者有沒有出現(xiàn)心動過緩、寒戰(zhàn)、低血壓、惡心等不良反應(yīng)。如果患者在麻醉期間，收縮壓下降＞基礎(chǔ)值的30%或是絕對值＜80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），就是低血壓，給予患者15～20 mg的麻黃堿；如果患者心率＜60次/min，則給予0.5 mg的阿托品靜脈推注。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者麻醉后10 min、15 min的血壓、心率都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。對照組出現(xiàn)寒戰(zhàn)6例，惡心、嘔吐3例，心動過緩10例，低血壓11例；觀察組出現(xiàn)寒戰(zhàn)4例，惡心、嘔吐2例，心動過緩4例，低血壓5例，兩組在發(fā)生心動過緩、低血壓方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)情況（±s）

項目 組別 基礎(chǔ)值 麻醉后10 min 15 min 20 min 30 min HR（次/min） 對照組 84±6 77±6 68±7 67±7 72±9觀察組 82±8 75±9 73±9 68±6 71±8 DBP（mm Hg） 對照組 76±7 65±5 61±5 57±5 62±8觀察組 78±9 68±8 65±7 63±6 62±5 SBP（mm Hg） 對照組 125±9 105±7 111±9 96±7 100±12觀察組 126±7 115±13 112±10 108±9 108±9

3 討論

腰—硬聯(lián)合麻醉使用藥物比較少，阻滯完善，作用快速，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)點，因此廣泛應(yīng)用到了下肢、下腹手術(shù)中，但是隨著麻醉平面升高，就很容易出現(xiàn)心動過緩、血壓下降問題，從而增加了麻醉風(fēng)險，所以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率就是很重要的[2]。參附注射液是中成藥注射液，相關(guān)報道表示，參附注射液可以改善患者心肌缺血性的心律失常問題，減少發(fā)生心動過速的次數(shù)[3]。在本次研究中，觀察組患者使用參附注射液以后，麻醉后10 min患者心率明顯高于對照組，麻醉后15 min的心率有明顯的增高。進(jìn)行腰—硬聯(lián)合麻醉以后，會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嘔吐、惡心反應(yīng)，這都是腰—硬聯(lián)合麻醉的并發(fā)癥，給予患者參附注射液雖然不能減少發(fā)生寒戰(zhàn)、嘔吐、惡心的幾率，但是卻對維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定有著重要意義。

[1] 翟文生.腰—硬聯(lián)合麻醉用于經(jīng)陰子宮全切術(shù)22例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,17(6):184.

[2] 高元麗,代志剛,郭素香,等.參附注射液對開胸術(shù)全麻蘇醒期血流動力學(xué)蘇醒時間的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,33(11):152.

[3] 朱 玲,周黎明,王正榮.參附注射液的作用及作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].四川生理科學(xué)雜志,2009,8(2):141.