淋巴細(xì)胞免疫治療封閉抗體陰性流產(chǎn)患者中的護(hù)理行為及心理干預(yù)

趙 珊，吳如紅，劉廣珍，楊生宙（廣東省茂名市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525000）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)為臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，免疫因素封閉抗體陰性引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，是其中比較常見(jiàn)的明確病因之一。采用小劑量淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫療法，對(duì)封閉抗體陰性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行治療，并對(duì)其中部分患者配合有效的護(hù)理行為及心理干預(yù)，取得較好的治療效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2010年7月～2012年6月收治的封閉抗體陰性流產(chǎn)患者86例，年齡（26±5）歲，婚齡（4.2±2.2）年。病因篩選[1]：①子宮輸卵管造影，子宮解剖畸形除外；②夫婦雙方染色體核型分析；③感染性疾病，單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲(chóng)等感染因素排除；④測(cè)定內(nèi)分泌，甲狀腺功能紊亂、多囊卵巢綜合征、黃體功能不全、糖尿病及高泌乳素血癥排除；⑤夫婦雙方RH血型、乙型肝炎、ABO血型、梅毒、艾滋病抗體及丙型肝炎；⑥抗心磷脂抗體。按患者住院時(shí)間將86例患者隨機(jī)分成觀察組（43例）與對(duì)照組（43例），兩組患者年齡、婚齡及病因等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：首先對(duì)兩組患者均進(jìn)行封閉抗體檢測(cè)，在免疫治療前、后，抽取患者外周血2 ml，并對(duì)血清進(jìn)行分離，采用ELISA法測(cè)定封閉抗體，根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相關(guān)操作，試劑為美國(guó)萊姆德公司生產(chǎn)，由北京索奧生物技術(shù)有限公司提供[2]。

其次對(duì)兩組患者進(jìn)行免疫治療，全部患者采用小劑量淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫療法進(jìn)行治療，患者丈夫的淋巴細(xì)胞作為免疫原，從孕前開(kāi)始進(jìn)行治療措施的實(shí)施[3]。孕前主動(dòng)免疫4次，并歸納為1個(gè)療程；孕后主動(dòng)免疫2次，以促使治療效果的鞏固。每次淋巴細(xì)胞總數(shù)為（20～30）×106，第1次皮內(nèi)注射后，進(jìn)行皮下注射，間隔時(shí)間2～3周，此時(shí)第1個(gè)療程結(jié)束。療程后支持患者3～6個(gè)月內(nèi)妊娠，獲得妊娠者加強(qiáng)免疫治療[4]；對(duì)于獲得妊娠不成功者在不育癥排除的情況下，重復(fù)進(jìn)行免疫治療。

最后在患者的前臂內(nèi)側(cè)下2/3處將淺靜脈避開(kāi)，第1次皮內(nèi)注射，第2次則皮下進(jìn)行注射，皮丘間隔為3 mm，每次結(jié)束注射后停留5 s，同時(shí)在注射之前做好前臂的保暖工作。

在對(duì)觀察組患者在進(jìn)行以上治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)對(duì)其實(shí)施護(hù)理行為及心理干預(yù)，詳細(xì)措施如下：局部護(hù)理，告知患者在治療過(guò)程中，局部出現(xiàn)癢、痛、腫、熱、紅等反應(yīng)為正常免疫反應(yīng)，不需要進(jìn)行特殊處理，且4～7 d后相關(guān)反應(yīng)均有所減輕或消除。如果患者的體溫升高至38℃，可采取播放音樂(lè)的方法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者處于良好狀態(tài)時(shí)順利完成各種治療措施的實(shí)施[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：使用我院自擬的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，其中包括日常護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等方面，調(diào)查結(jié)果為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意三種，滿(mǎn)意度=（基本滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/調(diào)查例數(shù)[6]。治療效果以免疫變化情況、妊娠情況及局部反應(yīng)發(fā)生情況為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

免疫治療前封閉抗體檢測(cè)均為陰性，免疫治接受療療程及護(hù)理、心理干預(yù)后，觀察組封閉抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者為39例（90.7%）；對(duì)照組封閉抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者20例（46.5%）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組獲得妊娠患者人數(shù)顯著多于對(duì)照組；局部反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療效果觀察[例（%）]

兩組滿(mǎn)意度觀察：兩組患者完成治療療程后，接受滿(mǎn)意度調(diào)查。滿(mǎn)意度結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表2，除基本滿(mǎn)意外，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

對(duì)于封閉抗體陰性流產(chǎn)患者的淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療，其機(jī)理為淋巴細(xì)胞免疫可促使患者免疫反應(yīng)性的進(jìn)一步提高，使其獲得封閉抗體，由此一來(lái)，胎兒父系抗原被母體免疫系統(tǒng)識(shí)別而殺傷產(chǎn)生的免疫保護(hù)就能夠得以防止。一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦血清中APLA水平隨產(chǎn)次有所增加，而正常孕婦的APLA均為陽(yáng)性，但患者血清中APLA多為陰性[7]。

通過(guò)研究，表明患者反復(fù)流產(chǎn)的主要原因在于免疫方面，為此需要免疫方法進(jìn)行治療，包括抗凝血、丈夫淋巴細(xì)胞免疫治療、靜脈注射免疫球蛋白等，且這些免疫方法均能夠較好的對(duì)患者的病情進(jìn)行治療。本組病例中，86例患者采用丈夫淋巴細(xì)胞免疫療法進(jìn)行了治療，觀察組獲得妊娠的患者達(dá)38例（88.4%），對(duì)照組獲得妊娠的患者為22例（51.2%），進(jìn)一步證實(shí)了淋巴細(xì)胞免疫療法的安全性和有效性。與此同時(shí)，正常妊娠中，胎兒攜帶的父源性人類(lèi)白細(xì)胞抗原能夠?qū)δ阁w免疫系統(tǒng)進(jìn)行刺激，使其產(chǎn)生封閉因子。如果父源性人類(lèi)白細(xì)胞抗原基因及其產(chǎn)物發(fā)生異常時(shí)，母體就無(wú)法對(duì)父方抗原進(jìn)行識(shí)別，要促使保護(hù)性產(chǎn)生就非常困難，從而導(dǎo)致自然流產(chǎn)。封閉因子，即封閉抗體體，對(duì)妊娠的維持非常重要。除此之外，封閉因子對(duì)胎盤(pán)的生長(zhǎng)及分化具有保護(hù)和刺激的作用，如果封閉引起缺失，免疫系統(tǒng)就會(huì)產(chǎn)生免疫攻擊，對(duì)胚胎造成一定危害，使自然流產(chǎn)的現(xiàn)象最終發(fā)生。對(duì)此，將丈夫淋巴細(xì)胞提取出來(lái)，進(jìn)行皮膚接種，女性體內(nèi)就會(huì)有封閉抗體的產(chǎn)生，而妊娠后患者妊娠維持效果也會(huì)非常良好。

[1] 梁寶珠,譚忠偉,黎彩鵬,等.淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(5)：3561.

[2] 李帶莉.30例原因不明性反復(fù)自然流產(chǎn)患者免疫治療的臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,24(11)：38.

[3] 師 偉,劉金星.反復(fù)自然流產(chǎn)中封閉抗體缺乏的檢測(cè)和治療研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2003,23(9)：81.

[4] 林其德,趙愛(ài)民,周涵春,等.原發(fā)性習(xí)慣性流產(chǎn)的主動(dòng)免疫治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31(6)：351.

[5] 孟慶勇,林 萍,王 鳴.配偶淋巴細(xì)胞免疫治療反復(fù)自然流產(chǎn)91例分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2002,13(12)：57.

[6] 李大金,李超荊.原發(fā)性反復(fù)自然流產(chǎn)白細(xì)胞免疫療法的細(xì)胞免疫功能動(dòng)態(tài)變化[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996,23(1)：101.

[7] 方林琴.習(xí)慣性流產(chǎn)患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(8)：106.