護理干預對腹腔鏡膽囊切除術療效的影響

賈惠娟（天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450）

腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、安全性高、切口美觀、患者恢復快、住院時間短等優(yōu)點，逐漸代替開腹手術，成為被廣大患者認同的治療方法[1]。但由于手術本身對于患者是一種應激事件，同時患者對于腹腔鏡手術了解較少，往往給患者帶來較大的心理壓力并影響患者的生理狀況，進而影像術后恢復情況。為探探討人性化護理干預對腹腔鏡下行膽囊切除術療效的影響，對68例腹腔鏡下行膽囊切除術例患者進行對照研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年7月～2010年12月擬在腹腔鏡下行膽囊切除術的68例患者。男37例，女31例，年齡18～68歲，平均（39.6±5.3）歲。膽囊息肉26例，膽結石42例。68例患者隨機分為研究組和對照組，每組34例，兩組患者性別組成、年齡、病情、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)護理，保持病房安靜、整潔，嚴格進行無菌操作。術前做好血尿常規(guī)、肝腎功能檢查、血糖、B超、心電圖等輔助檢查，告知患者術前應禁食12 h，禁飲水6～8 h。術后密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況向醫(yī)生報告。服從醫(yī)囑，做好飲食護理，指導患者按時按量飲食，進食高熱量、富含維生素的飲食，減少便秘、腹脹等的發(fā)生[2]。

1.2.2 研究組：研究組患者給予人性化護理干預，具體包括：①術前護理：術前對患者進行認知干預和人性化溝通，向患者介紹治療方法、主要優(yōu)點、預期效果、安全性，介紹成功的病例，并告知患者手術的主要風險和注意的問題。消除患者對治療的顧慮，鼓勵患者，護理人員工作要細致，觀察要仔細，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動，并通過與患者的溝通與交流對患者進行疏導，減輕不良的心理刺激，增加患者的信任度，使患者以飽滿的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)接受手術治療。告知患者術前應禁食12 h，禁飲水6～8 h。術前應協(xié)助醫(yī)生做好血尿常規(guī)、肝腎功能、B超、心電圖等常規(guī)檢查；②術中護理：手術過程中應觀察患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者，減輕患者心理壓力，配合手術醫(yī)生順利完成手術；③術后護理：術后密切觀察患者生命體征，觀察患者腹部腹腔鏡刀口情況，指導患者適時進行下床活動，促進患者康復，由于腹腔鏡下膽囊切除術對患者創(chuàng)傷較小，因此鼓勵患者早期下床運動，有助于患者機體的康復。如患者放置引流管，因觀察引流液的量和性質(zhì)，適時拔出。預防手術后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標及相關標準：觀察兩組患者手術前1 h焦慮水平、并發(fā)癥情況、平均住院時間及護理滿意度。患者焦慮水平采用SAS自評量表[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，兩組均數(shù)比較用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術前1 h對照組患者較研究組焦慮；手術后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低；研究組患者平均住院時間較對照組短；研究組護理滿意度較對照組高；兩組患者以上數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者焦慮水平見表1；護理干預效果見表2。

表1 兩組患者焦慮評分比較（）

表1 兩組患者焦慮評分比較（）

組別 例數(shù) 入院時 手術前1 h P值研究組 34 45.85±5.84 37.52±4.72 ＜0.05對照組 34 46.21±5.28 48.01±6.55 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組護理干預效果

3 討論

隨著生物醫(yī)學的傳統(tǒng)醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的臨床工作者注意到人性化醫(yī)護工作對于患者治療和康復的促進作用。與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術雖然具有創(chuàng)傷小、手術切口美觀、患者恢復快等優(yōu)點，但手術本身對于患者仍然是一種應激反應。這用應激反應可以刺激下丘腦—垂體前葉—腎上腺皮質(zhì)功能增強，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，這一過程會對患者生理和心理產(chǎn)生不利影響，影響治療效果和患者康復過程[4]。同時，研究表明，對于接受手術的患者來說，手術本身是一種應激時間，手術室的陌生環(huán)境，孤獨無助的感覺也會成為一種應激源，進而通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)使患者精神緊張、心率加快、血壓上升、呼吸急促，這一系列的心理、生理的變化對治療和康復是非常不利的。

現(xiàn)代醫(yī)學中，護理的作用不僅僅是配合醫(yī)生治療，同時通過護理干預可以起到協(xié)助治療，促進患者康復的作用。人性化護理干預主要是通過人性化的方法對患者進行護理，同時對患者進行認知干預、情緒干預和行為干預[5]。人性化護理干預根據(jù)患者的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，有的放矢的引導、教育、鼓勵患者以積極的心態(tài)和良好的生理狀態(tài)接受治療，提高患者接受治療的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果。本研究中筆者對68例腹腔鏡下行膽囊切除術例患者進行對照研究，結果實施人性化護理干預的患者術前1 h焦慮水平較常規(guī)護理患者低；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低；研究組患者平均住院時間較對照組短；研究組護理滿意度較對照組高。本研究表明，通過對腹腔鏡膽囊手術患者進行護理干預，可以減輕患者的心理負擔，進而減輕手術應激反應對患者的刺激，極大的提高了患者的生活質(zhì)量，促進疾病的康復。良好的心理狀況不僅可以通過神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)的作用，提高患者的免疫力，形成良性循環(huán)。另一方面，通過手術前的認知教育，消除的患者的疑慮，建立個良好的護患關系，不但提高了護理的滿意度，同時對促進患者康復也起到了積極作用。

由此可見，人性化護理干預對腹腔鏡下膽囊切除術可以有效的降低患者術前焦慮程度，促進患者術后康復。

[1] 陳榮霞.134例腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(10):1271.

[2] 歐勝華,王愛華,譚李軍.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的原因分析及護理干預[J].當代護士,2011,12(1):37.

[3] 常顏青,黨敏汝,趙 雯.腹腔鏡下膽囊切除術的術中配合和護理體會[J].陜西醫(yī)學雜志,2009,38(10):1433.

[4] 谷愛青.護理干預對老年腹腔鏡膽囊切除術患者生理和心理的影響[J].河北北方學院學報,2006,26(6):51.

[5] 秦金紅,丁海梅.腹腔鏡膽囊切除術60例圍術期的護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(8):1912.