培哚普利對(duì)老年特發(fā)性陣發(fā)性心房纖顫患者心率變異性的影響

王 利，徐 敏，羅細(xì)珍，張 威，全章維，楊 靜，黃東紅

心房纖顫是最常見的心律失常之一，在所有心房纖顫患者中2.7% ～11.4%為特發(fā)性心房纖顫 (IAF)，IAF多表現(xiàn)為陣發(fā)性。IAF的病因不明確，自主神經(jīng)的功能變化可能發(fā)揮了重要的作用［1］。心率變異性 (HRV)是指逐次竇性心搏心動(dòng)周期之間的微小波動(dòng)的程度。HRV是研究自主神經(jīng)功能變化比較理想的指標(biāo)，能較好地反映自主神經(jīng)功能的變化［2－3］。老年特發(fā)性陣發(fā)性心房纖顫 (IPAF)患者的HRV降低，心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)總的調(diào)控功能降低，交感神經(jīng)活動(dòng)性相對(duì)增加［4］。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可抑制交感神經(jīng)張力和提高迷走神經(jīng)張力，從而提高HRV［5］。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑已被證實(shí)，在提高冠心病、高血壓和心力衰竭等患者的HRV方面起到重要作用，從而改善預(yù)后，但是對(duì)于老年IPAF患者HRV改變的報(bào)道很少。本研究采用培哚普利治療老年IPAF，比較治療前后患者HRV變化，旨在探討培哚普利對(duì)老年IPAF患者HRV的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2001年4月—2003年4月我院就診的老年IPAF患者50例，其中男34例，女16例;年齡66～82歲，平均 (72.9±5.1)歲。均經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)，所有患者近1個(gè)月心房纖顫發(fā)作4次以上，且近1周至少發(fā)作1次;經(jīng)過(guò)病史詢問(wèn)、查體、生化、放射和超聲等檢查排除冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病。

1.2 方法 所有患者在用藥前先記錄3通道 (CM1、CM3、CM5)的24 h動(dòng)態(tài)心電圖，完成動(dòng)態(tài)心電圖后給予培哚普利(雅施達(dá))4 mg口服，1次/d，治療4周后再次進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。開始檢測(cè)時(shí)間為上午10:00，開始檢測(cè)前讓患者休息20 min，應(yīng)用Marquette公司8500系列記錄儀器和J8000型動(dòng)態(tài)分析系統(tǒng)，對(duì)檢測(cè)出的竇性心律進(jìn)行HRV的時(shí)域分析。HRV的時(shí)域分析指標(biāo)如下:正常的RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰的RR之差的均方根 (RMSSD)、每5 min的平均RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差 (SDANN)和相鄰的RR之差大于50 ms占總竇性心搏的百分?jǐn)?shù) (愛丁堡指數(shù)，PNN50)。比較治療前后HRV的時(shí)域分析的各個(gè)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 ()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩例患者 (1男、1女)因持續(xù)性干咳退出研究?；颊咧委熀骃DNN、SDANN、RMSSD及PNN50均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表1)。

表1 老年IPAF患者治療前后HRV時(shí)域分析指標(biāo)比較 ()Table 1 Comparison of HRV time domain analysis indicators before and after treatment in elderly patient with IPAF

表1 老年IPAF患者治療前后HRV時(shí)域分析指標(biāo)比較 ()Table 1 Comparison of HRV time domain analysis indicators before and after treatment in elderly patient with IPAF

注:SDNN=正常的RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差，RMSSD=相鄰的RR之差的均方根，SDANN=每5 min的平均RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差，PNN50=相鄰的RR之差大于50 ms占總竇性心搏的百分?jǐn)?shù)

例數(shù) SDNN(ms) SDANN(ms) RMSSD(ms) PNN50(%)治療前 50 106.30±20.80 93.22±19.79 24.09±7.03 5.41＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01±3.12治療后 48 130.58±25.16 115.48±20.78 32.84±8.76 9.48±4.08 P 值

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，心房纖顫的發(fā)病率不斷增加，IAF占2.7% ～11.4%，多為陣發(fā)性［6］。IAF的病因還不十分明確，有很多研究證實(shí)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能變化在IAF的發(fā)作中起重要作用。HRV分析是檢測(cè)竇性心搏心動(dòng)周期之間微小的波動(dòng)程度的無(wú)創(chuàng)性方法，HRV分析能夠定量地反映出心臟自主神經(jīng)的活動(dòng)性和功能調(diào)節(jié)，被用來(lái)作為研究心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的可靠指標(biāo)［2，7－9］。在HRV 時(shí)域分析的指標(biāo)中，SDNN 包括了HRV的所有頻率成分，反映的是HRV總體的情況，可以用來(lái)評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的總體情況;SDANN是對(duì)心率緩慢變化的反映，是用來(lái)評(píng)價(jià)交感神經(jīng)功能狀況的敏感指標(biāo)，當(dāng)交感神經(jīng)張力增高時(shí)，SDANN數(shù)值降低;PNN50和RMSSD是對(duì)心率快速變化的反映，可用作副交感神經(jīng)功能的評(píng)估指標(biāo)，當(dāng)副交感神經(jīng)張力降低時(shí)，RMSSD和PNN50數(shù)值均降低［7－10］。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能提高HRV［5］。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抑制交感神經(jīng)活性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，糾正自主神經(jīng)失衡，從而改善HRV［11－13］。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過(guò)提高冠心病、高血壓、心力衰竭等患者的HRV，從而改善患者預(yù)后方面的作用已經(jīng)被證實(shí)，但是對(duì)老年IPAF患者HRV的影響的報(bào)道很少。服用培哚普利可以使SDNN、SDANN、PNN50和RMSSD等HRV時(shí)域指標(biāo)顯著提高［14－15］。本研究中，老年IPAF患者服用培哚普利治療，結(jié)果顯示HRV時(shí)域指標(biāo):SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均明顯提高，提示培哚普利可以提高老年IPAF患者的HRV，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

老年IPAF患者的HRV減低，培哚普利可以提高老年IPAF患者的HRV。很多研究表明，培哚普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能改善心房纖顫患者心房的電重構(gòu)和組織重構(gòu)，在心房纖顫治療中作用明顯。本研究進(jìn)一步證實(shí)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在老年IPAF患者的治療和預(yù)后改善中的作用。隨著血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的深入應(yīng)用，老年IPAF患者的治療將取得更好的療效。

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