幽門螺桿菌與兒童過(guò)敏性紫癜的關(guān)系

萊杜萬(wàn)，季 紅，劉 玲，趙學(xué)良（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130030）

過(guò)敏性紫癜（HSP）是兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的血管炎之一，可累及皮膚和/或其他臟器的毛細(xì)血管、小靜脈及小動(dòng)脈。此病好發(fā)于學(xué)齡期兒童，常見(jiàn)發(fā)病年齡為3～10歲[1]。其發(fā)病率占小兒風(fēng)濕性疾病首位，并逐年上升。此病四肢對(duì)稱性紫癜為主要臨床表現(xiàn)，亦可累及消化道、關(guān)節(jié)及腎臟等器官。近年來(lái)有研究表明HP感染與HSP的發(fā)病關(guān)系密切。為探討兩者的關(guān)系，對(duì)HSP患兒進(jìn)行HP檢測(cè)、治療、隨訪及分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年1月～2013年1月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院兒科132例已明確診斷為過(guò)敏性紫癜的患兒作為病例組，均符合過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。男72例，女60例，男女比例為1.2：1；年齡5～18歲，平均11.3歲；病程3～28 d。其中皮膚紫癜伴有消化道癥狀者80例；單純皮膚型、伴關(guān)節(jié)癥狀或/和腎臟損害者共52例。60例同齡組健康兒童作為對(duì)照組。病例組和對(duì)照組患兒均否認(rèn)既往存在反復(fù)腹痛等消化道癥狀及其他系統(tǒng)性疾病。將其中88例HP陽(yáng)性的過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)分為兩組，抗HP治療組和常規(guī)治療組。

1.2 檢測(cè)方法：①血HP檢測(cè)：病例組及對(duì)照組全部患兒均于清晨空腹取2 ml外周靜脈血，經(jīng)離心后取血清，均采用ELISA法抗HP-IgG含量≤40 EU/ml為正常，陽(yáng)性即可判定為HP感染；②胃鏡取活檢組織檢測(cè)HP：80例腹型過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)用日本GIFXQ240型小兒電子胃鏡進(jìn)行胃鏡檢查，并于胃竇距幽門3～5 cm處鉗取胃黏膜1～2塊進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)，若試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性即可判定為HP感染。

1.3 治療方案：對(duì)于診斷為HP感染的抗HP治療組在給予HSP常規(guī)方案治療，即：抗過(guò)敏、激素治療，均給予抗HP三聯(lián)療法：奧美拉唑 0.8 mg/（kg·d），2次/d，阿莫西林50 mg/（kg·d），3次/d，克拉霉素15 mg/（kg·d），2次/d，療程2周。常規(guī)治療組僅給予常規(guī)治療。

1.4 療效判斷及隨訪：療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：2周內(nèi)皮疹消退，無(wú)新的皮疹出現(xiàn)，臨床癥狀完全消失，2周后測(cè)HP轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：2周內(nèi)皮疹消退＞50%，偶有少量新發(fā)皮疹，臨床癥狀大部分消失，2周后測(cè)HP轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：2周內(nèi)皮疹消退≤50%，不斷有新發(fā)皮疹，仍有臨床癥狀。總有效為治愈+好轉(zhuǎn)；②隨訪3個(gè)月，再次出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)癥狀或消化道癥狀即可判定為復(fù)發(fā)，對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血HP檢測(cè)結(jié)果：132例HSP患兒血抗HP-IgG陽(yáng)性者88例（66.67%），其中80例腹型HSP患兒陽(yáng)性者56例（70%）；60例對(duì)照組患兒血抗HP-IgG陽(yáng)性者24例（40%）。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 胃鏡檢查結(jié)果：80例腹型HSP患兒胃黏膜改變陽(yáng)性率為100%。胃鏡下見(jiàn)胃及十二指腸黏膜充血水腫，十二指腸降段可見(jiàn)局灶性鮮紅或暗紅色黏膜淤斑，部分融合成片，形狀不規(guī)則、隆起；部分黏膜表面糜爛或潰瘍，伴有滲血、出血。胃黏膜HP檢測(cè)呈陽(yáng)性者67例（83.75%）。

2.3 療效判斷及隨訪結(jié)果：①療效判斷：抗HP治療組有效率明顯高于常規(guī)治療組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②隨訪：抗HP治療組復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)治療組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1～2。

表1 抗HP治療組與常規(guī)治療組治療療效（例）

表2 抗HP治療組與常規(guī)治療組隨訪復(fù)發(fā)情況（例）

3 討論

HSP是兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的血管炎之一，可累及皮膚和/或其他臟器的毛細(xì)血管、小靜脈及小動(dòng)脈。主要表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛及腎臟改變等。HSP發(fā)病原因尚不明確，目前研究主要認(rèn)為與感染有關(guān)，其病原體可為多種細(xì)菌、病毒及寄生蟲等。食物、藥物、蟲咬等亦可作為致敏因素，誘發(fā)本身具有敏感體質(zhì)的機(jī)體產(chǎn)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和抗原-抗體復(fù)合物反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生一系列損傷。近年來(lái)有研究提出HP可能為誘發(fā)過(guò)敏性紫癜的致敏因素之一。HP是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的革蘭陰性微需氧菌，主要寄生于胃黏膜表面，已有研究表明其是消化性潰瘍、慢性活動(dòng)性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤及胃癌等疾病的發(fā)生與復(fù)發(fā)的主要致病因素之一。近年來(lái)屢見(jiàn)報(bào)道HSP患兒胃鏡下黏膜改變呈不同程度水腫，黏膜下出血，有的在水腫基礎(chǔ)上散在黏膜淤斑呈鮮紅或暗紅色，部分融合成片，形狀不規(guī)則，有的呈現(xiàn)黏膜糜爛或潰瘍、出血等改變[3-4]。此方面與此病所做胃鏡檢查結(jié)果相一致。

HP感染引起HSP的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。有資料顯示可能與機(jī)體感染HP后產(chǎn)生的炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)有關(guān)。有關(guān)研究報(bào)道抗HP細(xì)胞毒素相關(guān)基因A與正常的血管抗原有交叉反應(yīng)[5]。細(xì)胞毒性高的HP感染可促使動(dòng)脈管壁產(chǎn)生較多的急性炎性反應(yīng)物，進(jìn)而導(dǎo)致血管炎的發(fā)生。據(jù)世界胃腸病學(xué)組織統(tǒng)計(jì)：全球HP感染率大于50%，其中亞洲地區(qū)感染率為50%～80%[6]。中國(guó)是HP高感染國(guó)家，無(wú)癥狀人群中感染率高達(dá)50%～65%，而兒童和學(xué)齡期兒童是HP易感人群[7]。李暉等對(duì)150例HSP患兒進(jìn)行HP檢測(cè)，結(jié)果顯示抗HP-IgG陽(yáng)性率為60.0%，其中90例腹型HSP患兒抗HP-IgG陽(yáng)性率為68.89%，48例重癥腹型HSP患兒抗HP-IgG陽(yáng)性率為75%[8]。本研究132例HSP患兒中HP檢測(cè)呈陽(yáng)性者88例，HP陽(yáng)性率為66.67%，與李暉等檢測(cè)結(jié)果相似。由此說(shuō)明HP感染與過(guò)敏性紫癜發(fā)病密切相關(guān)。本研究在抗HP治療組加入抗HP治療后有效率達(dá)95.45%，而常規(guī)治療組有效率為72.73%，證明抗HP治療可有效提高HSP治療療效。此外抗HP治療組，消化道癥狀緩解迅速，復(fù)發(fā)率為9.09%，而常規(guī)治療組為22.73%，證明加入抗HP治療可有效降低HSP復(fù)發(fā)率。由此可見(jiàn)，HP感染與兒童HSP發(fā)病密切相關(guān)，尤其是腹型HSP陽(yáng)性率更高，對(duì)HP陽(yáng)性的患兒在常規(guī)HSP治療的基礎(chǔ)上，加用抗HP治療藥物可提高HSP療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，改善預(yù)后。

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