靜脈營養(yǎng)在早產(chǎn)兒治療的臨床效果分析

孟憲坤（天津市寧河縣醫(yī)院，天津 301500）

早產(chǎn)兒因胃腸功能尚未健全，吸吮能力相對較弱，通過單純經(jīng)口喂養(yǎng)難以維持其正常的新陳代謝功能，造成機體抵抗力差，易誘發(fā)各種并發(fā)癥，影響嬰兒的生長發(fā)育及生存質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，靜脈營養(yǎng)作為腸外營養(yǎng)治療的重要手段之一，在早產(chǎn)兒治療中得到越來越多的應(yīng)用，極大地提高了早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量[1-3]。為探討靜脈營養(yǎng)在早產(chǎn)低體重兒營養(yǎng)支持治療中的相關(guān)作用，現(xiàn)將68例早產(chǎn)兒的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組68例患兒中，男42例，女26例；胎齡31～36周，平均（32.3±2.4）周；體重1 200～2 400 g，平均（1 836±248）g；出生時間30 min～5 d。其中伴有并發(fā)癥者62例，主要為新生兒呼吸窘迫綜合征，吸入性肺炎、新生兒肺透明膜、窒息、顱內(nèi)出血、新生兒硬腫癥等。兩組患兒性別、胎齡、年齡、體重及并發(fā)癥等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患兒均置于保溫箱內(nèi)，以維持體溫，同時密切觀察患兒的基本生命體征的變化，對于合并感染者可適量給予有效抗生素進行治療。對照組則通過輸注葡萄糖及電解質(zhì)以維持營養(yǎng)支持，而試驗組患兒給予靜脈營養(yǎng)支持治療，具體方法為：總攝入量減去每天經(jīng)胃腸道口服量，余量按比例配成營養(yǎng)液靜脈輸注。用量如下：①葡萄糖：首日滴注速度維持在4～6 mg/（kg·min），而后每天增加2 mg/（kg·min），達到10～12 mg/（kg·min）為止；②小兒氨基酸：于生后12～24 h內(nèi)注射，首次劑量為1 g/（kg·d），而后每天增加0.5～1 g/（kg·d），達到3～3.5 g/（kg·d）為止；③中長鏈脂肪乳：于生后24 h內(nèi)注射，首次劑量為1 g/（kg·d），每天增加0.5～1 g/（kg·d），至3～3.5 g（kg·d）為止；④電解質(zhì)：根據(jù)早產(chǎn)兒的不同生理需求給予適量的電解質(zhì)補充，一般于生后第2天補鈉，生后3 d補鉀，并注意補充適量的維生素、微量元素等；⑤治療過程中密切監(jiān)測患兒血糖、肝腎功能及電解質(zhì)等指標的變化情況。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，試驗組患兒治愈30例，死亡2例，轉(zhuǎn)院治療2例，對照組患兒治愈24例，死亡3例，轉(zhuǎn)院7例。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒平均每天體重增長、住院時間及治愈率比較

3 討論

早產(chǎn)兒因?qū)m內(nèi)儲備少，胃腸道功能發(fā)育不全，使消化吸收能力低下，難以維持正常的營養(yǎng)代謝需求，且早產(chǎn)兒易誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重影響其正常的生長、智力發(fā)育[4]。因此提供早產(chǎn)兒充足的營養(yǎng)支持不僅關(guān)系到近期的生長及病情轉(zhuǎn)歸，對遠期預(yù)后及發(fā)育情況亦具有重要影響。

葡萄糖是靜脈營養(yǎng)的首選治療藥物，約占總熱卡的40%～50%。早產(chǎn)兒因肝內(nèi)糖原儲備少，極易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，通過加強葡萄糖供給可明顯升高血糖濃度，并減少氮的消耗。研究發(fā)現(xiàn)，當新生兒血糖濃度低于2.6 mmol/L時，可造成其腦干聽覺誘發(fā)電位產(chǎn)生可逆性的異常，早產(chǎn)兒隨日齡增加，糖耐受量亦逐漸增加，可通過逐漸加快輸液速度以維持正常高限的血糖水平。同時密切監(jiān)測患兒血糖濃度，控制血糖值于7 mmol/L以下，以免誘發(fā)周圍靜脈炎等并發(fā)癥。

蛋白質(zhì)是靜脈營養(yǎng)的另一重要熱卡來源，早產(chǎn)兒因缺乏機體代謝合成所需的酶，導(dǎo)致體內(nèi)必需氨基酸的含量大大減少，必須通過外源性補給以維持機體的正常代謝需求。研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)氨基酸缺乏時，可誘導(dǎo)機體合成胰島素能力降低，進而影響葡萄糖的正常代謝與轉(zhuǎn)運。因此目前多主張新生兒出生后及早應(yīng)用氨基酸注射液，以維持血糖濃度恒定，提高血清白蛋白的含量。

脂肪乳作為非蛋白能量的主要來源，可明顯減少蛋白質(zhì)的分解，促進脂溶性維生素的吸收及機體生長發(fā)育。同時某些不飽和脂肪酸是機體重要器官的重要組成成分，如亞麻油酸參與視網(wǎng)膜及腦磷脂的合成，對促進腦及視網(wǎng)膜的發(fā)育具有重要作用。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：106.

[2] 王丹華.超低出生體重兒的營養(yǎng)管理[J].中國小兒急救醫(yī)學,2010,17(1)：14.

[3] 韓 旻,巫紹明,葉曉琴,等.危重早產(chǎn)兒住院期間營養(yǎng)狀況觀察[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(6)：532.

[4] 李 琴.早產(chǎn)低體重兒早期靜脈營養(yǎng)支持效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(5)：135.