喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯在外科手術(shù)麻醉中的臨床效果分析

魯曉梅，吳雅娟，王文軍（海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院麻醉科，海南 三亞 571700）

喉罩通氣作為一種新型的通氣工具，其具有置入簡單，刺激性較小，且患者所需的麻醉強度較弱的特點，受到了廣大臨床醫(yī)務(wù)人員的青睞[1]。為探討喉罩通氣的應(yīng)用價值，筆者特對外科擇期進行手術(shù)的患者采用了喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯的麻醉方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年8月～2011年9月期間我院外科擇期手術(shù)患者104例，男54例，女50例；年齡16～48歲，平均（33.67±14.39）歲；體重43～84 kg，平均（62.98±12.54）kg。ASA為Ⅰ～Ⅱ級。其中膽囊摘除術(shù)28例，甲狀腺手術(shù)25例，胃大部切除術(shù)23例，乳腺癌根治手術(shù)15例，闌尾切除術(shù)10例，四肢復合傷行開放復位手術(shù)3例。隨機分為A組和B組，每組52例，兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：兩組于術(shù)前30 min均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，異丙嗪25 mg。A組采用喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，即入室后在T8～9椎間隙硬膜外穿刺置管成功后，注入2%利多卡因5 ml，出現(xiàn)阻滯平面且無脊麻和中毒后，再追加1%利多卡因和0.375%羅哌卡因混合液5～10 ml，然后選用芬太尼0.2 mg和丙泊酚1.0～2.0 mg/kg行靜脈麻醉誘導。選用喉罩并用盲插法置入，術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚150～300 mg/h，手術(shù)完成前10～15 min停止丙泊酚的泵注，待其完全清醒后即可將喉罩拔除。B組采用氣管插管全身麻醉，即采用芬太尼0.2 mg，咪達唑侖5 mg，丙泊酚1.0～2.0 mg/kg以及維庫溴銨0.1 mg/kg行靜脈誘導后，通過氣管插管控制呼吸，術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚150～300 mg/h以及1～2%異氟醚的吸入。于手術(shù)完成前10～15 min停止丙泊酚的泵注及異氟醚的吸入，術(shù)后給予0.5 mg阿托品對肌肉松弛進行拮抗，待其肌力完全恢復并清醒后，即可拔除氣管導管。分別持續(xù)監(jiān)測兩組麻醉前（T0）、麻醉誘導后（T1）、喉罩置入或氣管插管時（T2）、手術(shù)過程中（T3）以及喉罩拔除或氣管導管拔除時（T4）心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）的變化情況。

1.3 評價指標：比較分析兩組患者不同時間HR、SBP及DBP的變化情況、全身麻醉用藥量及患者完全清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間HR、SBP及DBP變化情況的比較：與T0時相比，T1時兩組心率、收縮壓及舒張壓均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與T0時相比，B組在T2和T4時心率明顯加快，收縮壓明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與A組相比，B組在T2和T4時心率明顯加快，收縮壓明顯提高，T4時舒張壓明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者不同時間HR、SBP及DBP變化情況的比較（±s）

表1 兩組患者不同時間HR、SBP及DBP變化情況的比較（±s）

注：與A組比較，①P＜0.05；與T0時相比，②P＜0.05；1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數(shù) 指標 T0 T1 T2 T3 T4 A組 52 HR（次/min） 75.56±12.65 65.33±9.14② 79.29±10.61 77.06±9.27 80.95±11.32②SBP（mm Hg） 120.95±12.39 92.69±12.19② 119.65±13.59 107.43±12.58 118.79±14.26 DBP（mm Hg） 77.69±13.92 58.29±11.68② 76.51±12.13 64.59±11.28② 70.95±10.36 B組 52 HR（次/min） 76.08±10.89 63.29±11.96② 85.64±13.49①② 81.26±10.20 89.68±11.08①②SBP（mm Hg） 120.53±14.21 95.64±15.34② 130.68±15.17① 116.75±14.16 126.48±13.31①②DBP（mm Hg） 78.07±12.12 59.23±12.39② 80.26±13.08 72.45±12.18① 80.54±12.64①

2.2 兩組患者全身麻醉用藥量及完全清醒時間的比較：與A組相比，B組丙泊酚和芬太尼麻醉用藥量明顯提高，且完全清醒時間明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者全身麻醉用藥量及完全清醒時間的比較（±s）

表2 兩組患者全身麻醉用藥量及完全清醒時間的比較（±s）

注：與A組相比，①P＜0.05

組別 例數(shù) 丙泊酚（mg） 芬太尼（mg） 完全清醒時間（min）A組 52 325.68±45.26 0.15±0.02 5.67±2.49 B組 52 455.98±35.28① 0.20±0.02① 12.57±2.57①

3 討論

對于普通外科手術(shù)，多采用全身麻醉以減少患者術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)可能發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，促進手術(shù)的順利進行[2]。全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯能夠有效地將手術(shù)部位的交感神經(jīng)沖動阻滯，以及對多種應(yīng)激性激素升高起到顯著的抑制作用[3]。喉罩通氣是介于面罩通氣與氣管插管之間的有效麻醉氣道通氣，目前已成為臨床必備的通氣裝置，其能夠有效迅速地建立人工通氣道，對患者的刺激較輕，對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響較小，且能夠避免氣管插管通氣引起的許多并發(fā)癥的發(fā)生[4]。正如本研究顯示，喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉患者比氣管插管全身麻醉患者心率、收縮壓及舒張壓的刺激均較輕微。另外，喉罩通氣過程中能夠使用較少的麻醉藥物而使患者保持較為良好的麻醉效果，從而加快患者術(shù)后清醒時間[5]。正如本研究所示，與喉罩通氣聯(lián)合硬膜外麻醉患者相比，氣管插管全身麻醉患者全身麻醉用藥量明顯提高，患者完全清醒時間明顯降低。

綜上所述，喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉臨床操作簡單，麻醉效果良好，對患者刺激較小，適于基層醫(yī)院臨床麻醉的廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 周 峰,白曉丹,王建軍.喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯在普通外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志,2010,19(7)：838.

[2] 曾 文,馬世穎.喉罩通氣在腦外科麻醉中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學,2011,32(6)：1094.

[3] 王興榮,唐應(yīng)忠.喉罩通氣全身麻醉復合硬膜外阻滯在膽道手術(shù)中的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥,2010,31(6)：669.

[4] 王 斌.硬膜外阻滯中寒戰(zhàn)的臨床研究[J].江蘇醫(yī)藥,2008,34(10)：1055.

[5] 施麗娟,何光范,劉志平.硬膜外阻滯結(jié)合喉罩通氣在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(1)：25.