本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)壓力及倦怠的對比與相關(guān)性研究

楊雪梅楊開靜馬佩芬蓋瓊艷李彥俊葛玉萍

（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州大學(xué)，甘肅 蘭州 730030）

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變及優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理、循證護(hù)理等理念的提出，人們對健康的概念有了新的認(rèn)識，對護(hù)理的要求也越來越高，倡導(dǎo)人文關(guān)懷[1]、實(shí)行人性化護(hù)理是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物，是社會發(fā)展的必然結(jié)果，服務(wù)對象的多元化和其文化背景、信仰、知識結(jié)構(gòu)的多元化，必然要求護(hù)士知識、技能和理念的多元化，而其中人文素養(yǎng)是駕馭其他能力的基礎(chǔ)，也是溝通和交往的基礎(chǔ)[2]。本科學(xué)歷護(hù)士受過高等教育，基礎(chǔ)、專業(yè)理論知識較扎實(shí)，在大學(xué)中受到較好的人文環(huán)境熏陶，他們將成為促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要力量。在護(hù)理發(fā)展的新形勢下，本科學(xué)歷護(hù)士將面臨更多的挑戰(zhàn)。為了解他們在工作中的壓力及職業(yè)倦怠，與?？茖W(xué)歷護(hù)士相比是否存在差異，以及為穩(wěn)定護(hù)理隊伍及護(hù)理人員培養(yǎng)提供參考，現(xiàn)對本科學(xué)歷護(hù)士的職業(yè)壓力及倦怠進(jìn)行分析比較。

1 對象與方法

1.1 對象

采取便利分層抽樣方法抽取蘭州市三級甲等?？漆t(yī)院兩所（腫瘤?？?、婦幼?？疲┖途C合醫(yī)院一所。共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷407份，有效回收率96.9%；專科醫(yī)院護(hù)士198人，綜合醫(yī)院護(hù)士209人，其中女性401人，占98.5%，平均年齡32歲。中專學(xué)歷129名、大專學(xué)歷178名、本科學(xué)歷98名、研究生學(xué)歷2名，將兩名研究生學(xué)歷者納入本科學(xué)歷中研究，3種學(xué)歷分別占31.7%、43.7%、24.6%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）壓力源量表[3]。該量表由35個條目組成。概括為5個方面：①護(hù)理專業(yè)及工作方面問題；②工作量及時間分配；③工作環(huán)境及資源方面問題；④病人護(hù)理方面問題；⑤管理及人際關(guān)系方面問題。采用4級評分法，從未感到記1分，有時感到記2分，經(jīng)常感到記3分，幾乎每天感到記4分，分?jǐn)?shù)越高，表明壓力越大。該量表具有較好的信度和效度（除結(jié)構(gòu)效度外）。（2）護(hù)士職業(yè)倦怠量表（NBS）。該量表依據(jù)護(hù)士職業(yè)倦怠是工作環(huán)境、人格特征和對壓力源不同的應(yīng)對方式3方面交互作用的結(jié)果。護(hù)士職業(yè)倦怠主要包括3個部分：情緒疲憊、人格解體、個人成就感降低。在NBS中，分值越低，表明倦怠程度越嚴(yán)重。

1.2.2 質(zhì)量控制 由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員擔(dān)任調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查方法、集中發(fā)放問卷，發(fā)放問卷時向調(diào)查對象詳細(xì)說明調(diào)查目的、意義和填寫方法，在知情同意的情況下，被調(diào)查護(hù)士以不記名方式獨(dú)立完成調(diào)查問卷，現(xiàn)場回收，收回后對問卷進(jìn)行篩選、審核、補(bǔ)漏及雙人雙機(jī)錄入。

1.3 資料分析方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，壓力源量表、NBS各維度評分視為計量數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 本科學(xué)歷護(hù)士壓力源量表得分情況

本科學(xué)歷護(hù)士壓力源量表各維度得分均高于?？茖W(xué)歷護(hù)士，在工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源方面問題、壓力源量表總分3方面比較有顯著性差異（見表1）。

2.2 本科學(xué)歷護(hù)士NBS得分情況

本科學(xué)歷護(hù)士NBS總分、個人應(yīng)激維度、人際關(guān)系維度、自我評價、認(rèn)為護(hù)理工作是一項有意義的工作、常見軀體癥狀、影響社會活動和家庭生活、產(chǎn)生更換職業(yè)的想法方面得分與?？茖W(xué)歷護(hù)士比較有顯著性差異（P＜0.05）。在把復(fù)雜工作視為對個人能力的一種挑戰(zhàn)、堅信通過自身的努力能夠改變現(xiàn)狀、客觀面對現(xiàn)實(shí)、尋求他人幫助及家庭和社會支持、采取回避的方式、常見精神癥狀方面比較雖無顯著性差異，但本科學(xué)歷護(hù)士得分較高。值得注意的是，在認(rèn)為護(hù)理工作是一項有意義的工作這一維度的得分上，隨著學(xué)歷層次的增高，得分反而降低（見表2）。

表1 不同學(xué)歷護(hù)士工作壓力源量表各因子得分情況（±s，分）

表1 不同學(xué)歷護(hù)士工作壓力源量表各因子得分情況（±s，分）

內(nèi)容 中專 大專 本科 F值 P值護(hù)理專業(yè)及工作方面問題工作量及時間分配工作環(huán)境及資源方面問題病人護(hù)理方面問題管理及人際關(guān)系方面問題護(hù)士工作壓力源量表總分18.02±4.3513.17±4.036.58±2.3526.93±6.7319.09±6.2983.78±19.3118.93±4.6713.71±3.906.85±2.8627.89±7.2919.35±6.9086.73±20.3619.37±4.3915.07±3.397.90±2.9828.64±6.4119.94±5.3390.92±17.432.8047.2367.1191.7720.5253.8390.0620.0010.0010.1710.5920.022

表2 不同學(xué)歷護(hù)士NBS得分情況（±s，分）

表2 不同學(xué)歷護(hù)士NBS得分情況（±s，分）

內(nèi)容中專 大專 本科 F值 P值NBS總分個人應(yīng)激維度人際關(guān)系維度自我評價認(rèn)為護(hù)理工作是一項有意義的工作把復(fù)雜工作視為對個人能力的一種挑戰(zhàn)堅信通過自身的努力能夠改變現(xiàn)狀客觀面對現(xiàn)實(shí)尋求他人幫助以及家庭和社會支持采取回避的方式常見精神癥狀常見軀體癥狀影響社會活動和家庭生活產(chǎn)生更換職業(yè)的想法152.56±22.417.97±2.626.20±2.106.46±2.0712.82±2.3912.14±1.808.02±2.487.63±1.349.38±1.897.64±1.788.00±2.928.62±3.198.85±2.848.59±3.22159.20±25.348.96±2.956.85±2.527.32±2.7012.16±2.5012.10±1.728.51±2.607.63±1.399.08±1.767.57±1.508.56±3.189.67±3.329.87±2.969.68±3.52165.25±21.669.51±2.717.39±2.547.88±2.5611.45±2.4612.36±1.818.59±2.247.92±1.249.43±1.477.62±1.418.59±2.6510.30±2.8510.61±2.4810.31±3.038.2779.2077.0359.7188.8130.7302.0001.7511.6970.0791.6118.42211.3868.1330.0000.0000.0010.0000.0000.4830.1370.1750.1850.9240.2010.0000.0000.000

2.3 本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)壓力及倦怠相關(guān)性

本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠各維度均呈線性正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r均為正值，P＜0.05，即職業(yè)壓力越大，越容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠（見表3）。

3 討論

3.1 本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)壓力現(xiàn)狀分析

工作量大是本科學(xué)歷護(hù)士主要的工作壓力源。同時由于本科學(xué)歷護(hù)士受過高等教育，極為看重再深造及學(xué)習(xí)，希望能學(xué)以致用，而且較難融入以?？茖W(xué)歷護(hù)士為主的工作環(huán)境中，對工作和學(xué)習(xí)資源有較高要求。筆者認(rèn)為，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，人們對護(hù)士的認(rèn)識還以傳統(tǒng)觀念為主，對讀全日制本科護(hù)理專業(yè)存在懷疑和不理解，認(rèn)為護(hù)士根本不需要有高學(xué)歷，致使本科學(xué)歷護(hù)士的價值得不到社會普遍的認(rèn)可和肯定。同時，與?？平逃啾?，本科教育耗時多，而年齡、閱歷以及接受的人文環(huán)境和自我價值的肯定及實(shí)現(xiàn)等各方面的影響也是造成本科學(xué)歷護(hù)士壓力較大的原因之一。

3.2 本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀分析

筆者認(rèn)為，目前本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)倦怠感的產(chǎn)生主要源于以下兩個因素：一是社會因素。包括護(hù)理工作的性質(zhì)[4]，目前國內(nèi)的護(hù)士工作環(huán)境（特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)），社會對本科學(xué)歷護(hù)士的認(rèn)識。二是護(hù)士本身。本科學(xué)歷護(hù)士在接受高等教育時，對自己的人生規(guī)劃較為明確，期望較高，對職業(yè)規(guī)劃有自己的見解，而對護(hù)士、護(hù)理工作的認(rèn)識還停留在想象層面，對這個職業(yè)沒有更多實(shí)質(zhì)性的思考，而工作后，理想與現(xiàn)實(shí)之間的差異使得本科學(xué)歷護(hù)士更容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，對應(yīng)激更敏感，更易導(dǎo)致軀體癥狀。同時在繁瑣的工作中，還要考慮帶教及科研，沒有太多個人時間，所以更容易影響到社會活動和家庭生活，久而久之，本科學(xué)歷護(hù)士較?？茖W(xué)歷護(hù)士更容易產(chǎn)生更換職業(yè)的想法，從而導(dǎo)致護(hù)理人才流失。在這些因素的刺激下，出現(xiàn)表2中存在的顯著特點(diǎn)：本科學(xué)歷護(hù)士在“認(rèn)為護(hù)理工作是一項有意義的工作”的得分比?？茖W(xué)歷護(hù)士低，這充分說明本科學(xué)歷護(hù)士在工作中的倦怠程度更嚴(yán)重。駱宏等[5]調(diào)查顯示，低工作年限的護(hù)士存在高職業(yè)倦怠感，文化程度與個人成就感呈正相關(guān)，高學(xué)歷的年輕護(hù)士可能是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。

3.3 本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)壓力及職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析

本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)倦怠受工作壓力源的影響，兩者呈線性正相關(guān)。當(dāng)前本科學(xué)歷護(hù)士面臨的工作壓力較大，既有來自護(hù)士這一特殊職業(yè)的壓力，也有來自社會的壓力。調(diào)查顯示[6]，本科學(xué)歷護(hù)士在校時對職業(yè)期望過高，工作后職業(yè)發(fā)展空間小、社會地位低、醫(yī)院不重視對本科生的培養(yǎng)和合理使用是影響本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)倦怠的主要因素[7]，受教育程度越高的護(hù)士，其自我實(shí)現(xiàn)的要求往往越強(qiáng)烈[8]，更易對護(hù)理職業(yè)發(fā)展的局限性感到沮喪。因此，本科學(xué)歷護(hù)士在工作中，得不到原先理想的自我實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致其在社會、心理、生活等各方面的壓力越來越大，加之護(hù)理工作本身的壓力，以及社會對護(hù)士職業(yè)的不認(rèn)可等更容易使其產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

4 小結(jié)

護(hù)理管理者應(yīng)為本科學(xué)歷護(hù)士提供加強(qiáng)心理素質(zhì)、工作態(tài)度方面的培訓(xùn)，盡量為本科學(xué)歷護(hù)士提供學(xué)習(xí)和深造的機(jī)會，鼓勵他們尋找正確的壓力釋放渠道，提高失敗、挫折的承受能力；同時改善其工作環(huán)境，使本科學(xué)歷護(hù)士得到同事的認(rèn)可，并融入到護(hù)理隊伍中。當(dāng)然，本科學(xué)歷護(hù)士還應(yīng)了解目前護(hù)理事業(yè)發(fā)展的可能性及其局限性，不能因?yàn)樽约旱默F(xiàn)狀與預(yù)期目標(biāo)相差太遠(yuǎn)而產(chǎn)生幻滅感，更不能因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)钠谕褪《a(chǎn)生職業(yè)倦怠。此外，本科學(xué)歷護(hù)士也不能自視過高，要善于向同事學(xué)習(xí)，調(diào)整心態(tài)，積極融入工作環(huán)境中，讓自己的能力得到社會認(rèn)可，從而達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的目的。

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