牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與實(shí)踐

邵本奇，符起亞，鄭根建，文少敏，陶 巍，李光武

(海南醫(yī)學(xué)院 口腔醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?570102)

海南醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)為海南省惟一的大學(xué)本科醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，主要是培養(yǎng)優(yōu)秀的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，以滿足我國(guó)城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村國(guó)民的就醫(yī)需要.口腔醫(yī)學(xué)是一門臨床治療實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，尤其是實(shí)驗(yàn)教學(xué)，除實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容外，實(shí)驗(yàn)教學(xué)模型和相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備也至關(guān)重要，因此，購(gòu)買全套的人體仿真模型和綜合操作臺(tái)，這對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中練習(xí)治療操作技能具有現(xiàn)實(shí)意義.牙體牙髓病學(xué)課程作為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，主要培養(yǎng)學(xué)生掌握齲病及其并發(fā)癥牙髓炎和根尖周炎等牙體牙髓疾病的治療技能和方法.但由于齲病及其并發(fā)癥是人群中主要的口腔疾病，牙體牙髓疾病的治療又是口腔修復(fù)、頜面部手術(shù)、牙齒排列矯治治療等不可或缺的前期治療，因此，在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)中，本課程具有重要的地位.為了使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前能初步掌握嫻熟的牙體牙髓疾病的治療操作技能和方法，筆者就牙體牙髓疾病實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與實(shí)踐進(jìn)行了探討，現(xiàn)介紹如下.

1 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

1.1 調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容 由于學(xué)院安排的實(shí)驗(yàn)課課時(shí)不足等原因，從而造成了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)不能完全按照全國(guó)高等學(xué)校統(tǒng)一教材《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》的內(nèi)容進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué).為了在較少的課時(shí)內(nèi)達(dá)到規(guī)定的教學(xué)效果，筆者對(duì)本課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，即按照齲病及其并發(fā)癥的發(fā)展與治療順序，從石膏牙模型的標(biāo)準(zhǔn)窩洞制備—仿真牙的窩洞制備—牙髓保存治療與深齲治療—后牙窩洞充填—前牙美容修復(fù)—開髓術(shù)—根管預(yù)備與根管消毒—根管充填的順序進(jìn)行了調(diào)整.調(diào)整后的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，避免了重復(fù)和欠缺，同時(shí)也增強(qiáng)了各個(gè)部分教學(xué)內(nèi)容的銜接，這有利于學(xué)生對(duì)本課程內(nèi)容的全面理解和掌握，使教學(xué)內(nèi)容既有系統(tǒng)性，又突出了重點(diǎn)和難點(diǎn).

1.2 精心制作實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停┙o學(xué)生實(shí)踐操作 口腔醫(yī)學(xué)是一門非常注重臨床實(shí)踐操作的學(xué)科，而牙齒模型又是本學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)必備的教具.為了滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要和節(jié)省購(gòu)買教具成本，每年除了制定計(jì)劃購(gòu)置仿真牙齒牙列模型、實(shí)驗(yàn)用材料器械、灌制體積放大64 倍的牙齒石膏模型以及灌制牙列石膏模型外，對(duì)根管治療部分的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模型，采用了學(xué)生在暑假實(shí)踐時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院收集拔除的牙齒［1］，由帶教老師進(jìn)行消毒處理，然后排除畸形牙、殘根、治療齒、牙根未形成的年輕恒牙、根管有變異的牙齒，篩選出合格的前牙、雙尖牙、磨牙，鑒別牙位名稱，進(jìn)行排列編號(hào)，并拍攝側(cè)位X 線片(見圖1)，然后將牙齒埋入石膏牙列模型(見圖2)，用于學(xué)生進(jìn)行開髓、根管預(yù)備和充填的實(shí)驗(yàn)操作.這樣，既節(jié)省了購(gòu)買成本，又補(bǔ)充了實(shí)驗(yàn)材料，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生制作標(biāo)本的能力.

圖1 拔除牙齒的X 線片

圖2 拔除牙齒埋入石膏牙列模型

1.3 標(biāo)準(zhǔn)多媒體課件的制作與應(yīng)用 牙體牙髓病學(xué)多媒體課件制作時(shí)，文字過(guò)多或圖片過(guò)少的課件都不利于學(xué)生對(duì)牙體、髓腔、器械、制備體等內(nèi)容和形態(tài)的理解，也不利于學(xué)生掌握臨床治療操作步驟.因此，筆者在牙體牙髓病學(xué)課件中增加了大量的國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀教材中的圖片和文字內(nèi)容，并拍攝成教學(xué)錄像，同時(shí)采用國(guó)外大學(xué)的教學(xué)音像，讓教師詳細(xì)地講解和示范，使學(xué)生能夠更加直觀地了解實(shí)驗(yàn)操作的步驟和各個(gè)步驟的要點(diǎn)和注意事項(xiàng).在按照教學(xué)大綱完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，還向?qū)W生介紹本課程的歷史發(fā)展事件和軌跡，站在歷史的高度介紹國(guó)內(nèi)外經(jīng)典的臨床治療方法和最新技術(shù)，開闊了學(xué)生的視野.

2 改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

2.1 多媒體教學(xué) 牙體牙髓病學(xué)課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)是:1)牙齲病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及治療;2)牙體硬組織非齲性疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療;3)牙髓病和根尖周病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療以及治療后疾病的病因和處置.本課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)傾向于臨床實(shí)踐操作，因此要求學(xué)生應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，在此基礎(chǔ)上才能通過(guò)實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)并掌握臨床操作的技能.為了使學(xué)生能更好地掌握牙體牙髓病學(xué)的理論知識(shí)，本課程的理論教學(xué)采用了多媒體教學(xué)和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(Problem-Based Learning，PBL)，同時(shí)采用筆者制作的圖文并茂的課件進(jìn)行教學(xué)，以此來(lái)增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，這不僅有利于學(xué)生在直觀認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，努力學(xué)習(xí)和掌握本課程專業(yè)理論知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而且也有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，從而提高教學(xué)質(zhì)量.

2.2 實(shí)驗(yàn)室仿真教學(xué) 口腔疾病的治療屬于外科系統(tǒng)性質(zhì)的治療，尤其是一些復(fù)雜的牙齒疾病，不是單憑藥物治療就能完成，而是通過(guò)醫(yī)生繁瑣而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床手術(shù)操作才能完成治療.因此，實(shí)驗(yàn)室仿真教學(xué)是重要的環(huán)節(jié).為了更好地培養(yǎng)合格的口腔臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生，筆者采取了在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)模擬臨床診室醫(yī)療環(huán)境的條件下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)讓學(xué)生結(jié)合專業(yè)理論知識(shí)，使用人體仿真模型，完全模仿患者的體位進(jìn)行臨床治療操作，使學(xué)生正確地掌握治療操作姿勢(shì)，在實(shí)驗(yàn)室就能學(xué)會(huì)臨床治療操作的技能(見圖3).牙體牙髓病學(xué)的理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的關(guān)系是:理論指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)鞏固理論、理論與實(shí)驗(yàn)相互作用的教學(xué)過(guò)程，只有這樣，才能使學(xué)生既能掌握牙體牙髓病學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，又能提高學(xué)生的臨床治療操作能力.由此可見，實(shí)驗(yàn)室的仿真教學(xué)，在牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中的重要性.

圖3 人體仿真模型治療操作姿勢(shì)

2.3 學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)，延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)課時(shí) 由于學(xué)校的擴(kuò)招，學(xué)生的人數(shù)大量增加，從而造成了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)師生比縮小為1∶17，同時(shí)減少了學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中操作的時(shí)間，即原來(lái)5 個(gè)學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)縮減為3 個(gè)學(xué)時(shí)，如果2 名學(xué)生同時(shí)使用1 臺(tái)仿真頭部模型進(jìn)行操作，則有1 名學(xué)生只能在頭模的左側(cè)用右手進(jìn)行操作，這不僅影響了學(xué)生學(xué)習(xí)正確的治療操作姿勢(shì)和體位，而且也不利于學(xué)生掌握操作技能.根據(jù)我院目前的教學(xué)實(shí)際，筆者率先采用了全班學(xué)生按照學(xué)號(hào)的奇數(shù)和偶數(shù)進(jìn)行分組授課，這樣既延長(zhǎng)了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)時(shí)間，又使每位學(xué)生都有單獨(dú)操作頭部模型的機(jī)會(huì)，師生比也提高為1∶8，學(xué)生也能得到帶教老師的個(gè)別指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量也得到了大幅度的提高.通過(guò)對(duì)本屆臨床實(shí)習(xí)生治療操作的評(píng)價(jià)調(diào)查，臨床帶教老師普遍反映本屆學(xué)生的治療操作能力整體上比往屆的好.

2.4 小測(cè)驗(yàn)與作品評(píng)價(jià) 為了促進(jìn)學(xué)生更好地掌握實(shí)驗(yàn)室操作的內(nèi)容和技巧，筆者要求學(xué)生在上實(shí)驗(yàn)課前預(yù)習(xí)相關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)先進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)，課后再對(duì)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課堂上完成的作品進(jìn)行打分，兩項(xiàng)成績(jī)分別以0.1 和0.2 的比例計(jì)入學(xué)生期末的總評(píng)成績(jī).通過(guò)小測(cè)驗(yàn)，學(xué)生感到學(xué)習(xí)有了壓力，在上實(shí)驗(yàn)課前他們都能自覺地抓緊時(shí)間復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)和預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容，做好充分的準(zhǔn)備，在實(shí)驗(yàn)課上真正學(xué)到了知識(shí).盡管學(xué)生平時(shí)感到學(xué)習(xí)的嚴(yán)酷，但是學(xué)生最終還是能夠感受到小測(cè)驗(yàn)的好處，不僅提高了他們學(xué)習(xí)的積極性，而且在期末考試前復(fù)習(xí)的壓力也相應(yīng)地減小了許多.另一方面，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)課的作品進(jìn)行評(píng)價(jià)和打分(見圖4)，既能考察學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室中動(dòng)手操作的能力，又能使學(xué)生真正地認(rèn)識(shí)到由于治療操作的錯(cuò)誤，將會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果，從而提高了學(xué)生實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的認(rèn)真程度.

圖4 牙根充后拍攝X 線片進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教師整體素質(zhì)

為了培養(yǎng)合格的、高水平的口腔醫(yī)學(xué)人才，學(xué)院引進(jìn)了5位口腔專業(yè)碩士和博士，但是由于他們來(lái)自不同的學(xué)校，而且其學(xué)術(shù)流派和教學(xué)方法也不同，實(shí)驗(yàn)課使用的課件也有各異，因此，學(xué)生普遍反映不同的教師所教授的理論知識(shí)和操作方法都不一致，這對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量十分不利.為了解決這些問題，進(jìn)一步提高牙體牙髓病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平，筆者采用了教師集體備課的方式，對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)問題進(jìn)行了充分的討論，并統(tǒng)一了口腔專業(yè)理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法，制定出實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容和流程，制作了統(tǒng)一的多媒體課件，分析和解決了在實(shí)驗(yàn)課中遇到的問題，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化.同時(shí)，學(xué)院還積極組織專家教授參加實(shí)驗(yàn)課的聽課和評(píng)課，及時(shí)地糾正教師上課中存在的問題，尤其是青年教師.此外，學(xué)院還有計(jì)劃地選派青年教師到省外醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)，或在職攻讀研究生，逐步地提高了他們的專業(yè)理論水平和實(shí)驗(yàn)操作技能，從而也提高了他們的整體素質(zhì).

4 結(jié)束語(yǔ)

提高牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在臨床治療上至關(guān)重要.因此，牙體牙髓病學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不僅要求學(xué)生要掌握最基本的臨床診斷和治療操作技能，而且在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容方面，除了教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容外，還要把光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)和最新的鎳鈦合金擴(kuò)大針根管預(yù)備、熱牙膠根管充填技術(shù)等引入到實(shí)驗(yàn)課中.同時(shí)，也要購(gòu)置牙體牙髓病學(xué)相關(guān)的硬件設(shè)備和器材，以滿足學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行臨床仿真治療操作.在實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)的安排上，也應(yīng)考慮增加必要的學(xué)時(shí)，讓學(xué)生有足夠的時(shí)間來(lái)進(jìn)行操作練習(xí)，只有這樣，才能使我院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在大學(xué)畢業(yè)時(shí)，就能掌握牙體牙髓疾病的臨床診斷、鑒別診斷和治療方法，才能培養(yǎng)出合格的、高質(zhì)量的口腔醫(yī)學(xué)人才.

［1］李謹(jǐn).仿真頭模在口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用與改進(jìn)［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，13(2):133.