• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    DSA聯(lián)合CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造口術(shù)在惡性腫瘤所致腎盂積水中的臨床應(yīng)用

    2013-08-22 11:11:44熊正平李國(guó)文黃滿平古善智
    介入放射學(xué)雜志 2013年6期
    關(guān)鍵詞:腎盞腎盂尿路

    黃 斌,熊正平,李國(guó)文,黃滿平,古善智,周 石

    臨床上盆腔的惡性腫瘤發(fā)生率較高,惡性腫瘤侵犯或擠壓輸尿管,造成尿路梗阻、腎盂積水,及時(shí)有效的治療,可降低腎功能進(jìn)一步損害,為病因治療提供條件。經(jīng)皮腎穿刺造口術(shù)(percutaneous nephrostomy,PCN)是一種解除尿路梗阻的微創(chuàng)手術(shù),并發(fā)癥少、見(jiàn)效快,在腎盂積水的治療中發(fā)揮重要作用。我科自2005年8月至2011年11月對(duì)67例93側(cè)惡性腫瘤所導(dǎo)致的重度腎盂積水患者采用DSA聯(lián)合CT導(dǎo)向下完成經(jīng)皮PCN治療,療效良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1 材料

    1.1.1 病例資料 2005年 8月—2011年 11月期間,對(duì)67例惡性腫瘤致重度腎盂積水患者經(jīng)皮穿刺腎造口并置入內(nèi)外引流管或(和)外引流管。67例中男29例,女38例,年齡27~76歲,平均52歲。其中直腸、乙狀結(jié)腸癌17例(包括直接侵犯12例、術(shù)后復(fù)發(fā)侵犯1例、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例),宮頸癌21例(包括直接侵犯17例、術(shù)后復(fù)發(fā)侵犯3例、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例),卵巢癌7例 (其中術(shù)后盆腔轉(zhuǎn)移1例),前列腺癌13例,膀胱癌9例(其中術(shù)后復(fù)發(fā)1例)。67例患者經(jīng)B超檢查34例患者雙側(cè)腎盂重度積水、25例患者單側(cè)腎盂重度積水。積水時(shí)間1~13個(gè)月,平均 1.8個(gè)月。

    所有患者均表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿,有不同程度的腰背脹痛感及水腫,其中17例全身高度浮腫。少尿時(shí)間 1~5 d,平均 2 d,無(wú)尿時(shí)間 0.5~2 d,平均1.2 d,血尿素氮(BUN)14.31~51.23 mmol/L,平均34.24 mmol/L,血肌酐(Cr)169.75~1 140.06 μmol/L,平均 529.43 μmol/L,血鉀 4.7~6.8 mmol/L,平均5.7 mmol/L,13例PCN術(shù)前進(jìn)行2~5次血液透析。B超檢查所有患者腎集合系統(tǒng)分離 >2.0 cm,CT檢查均提示輸尿管上段擴(kuò)張直徑1.8~2.5 cm。

    1.1.2 設(shè)備及器材CT診療床為 Philips-Brilliance16;DSA 機(jī)為 GE-Innova4100IQ;引流套件采用COOK REF-G09497;千葉針由美國(guó)“Chiba”Biopsy Needle 22 G/15 cm生產(chǎn)。

    1.2 方法

    仰臥CT檢查床,常規(guī)腎臟平掃與增強(qiáng)掃描,測(cè)量CT差異值,初步評(píng)估腎臟泌尿功能。選擇腋中線或腋后線,參照CT圖像確定患側(cè)腎中盞體表定位點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较蚺c深度,在CT導(dǎo)向下以21 G千葉針穿刺患側(cè)腎盞,穿刺針進(jìn)入腎盞后,回抽完尿液,經(jīng)穿刺針推注5~10 ml碘海醇,重復(fù)掃描并了解腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張情況,經(jīng)千葉針引入0.018英寸微導(dǎo)絲,保留并無(wú)菌覆蓋移送至DSA檢查床,在DSA透視下調(diào)整微導(dǎo)絲至腎盂和輸尿管,送入6 F三件套控制器至腎盂或輸尿管,保留控制器外鞘管并經(jīng)鞘管造影顯示腎盞、腎盂和輸尿管,交換泥鰍導(dǎo)絲,至輸尿管盡可能遠(yuǎn)的區(qū)域,經(jīng)導(dǎo)絲引入5 F單彎導(dǎo)管,導(dǎo)絲與導(dǎo)管配合下,盡可能通過(guò)輸尿管狹窄段至膀胱,對(duì)于輸尿管完全閉塞的患者在硬導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入8~9 F多功能引流管 (長(zhǎng)25 cm外引流管)行單純腎外引流,引流管頭端置于腎盂或輸尿管內(nèi) (注意引流管標(biāo)記點(diǎn)必須位于腎盂內(nèi)1~2 cm);對(duì)于輸尿管不完全閉塞的患者在硬導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入8~9 F多功能引流管 (長(zhǎng)40 cm內(nèi)外引流管)行內(nèi)外引流,引流管頭端置于膀胱內(nèi)。外引流管皮膚縫合固定后覆以透明敷貼,引流管外端接三通及引流袋,術(shù)后常規(guī)止血及抗感染,監(jiān)測(cè)引流量及性狀,定期對(duì)穿刺點(diǎn)護(hù)理,防治逆向感染。需長(zhǎng)期引流者內(nèi)引流管每6~12個(gè)月更換1次,外引流管每6個(gè)月更換1次。

    2 結(jié)果

    2.1 尿液CT值與與泌尿功能恢復(fù)

    本組67例患者,術(shù)前監(jiān)測(cè)患側(cè)腎盂增強(qiáng)與平掃CT值的差異值,術(shù)后定期監(jiān)測(cè)患腎24 h引流袋的尿量(表1)。

    表1 93側(cè)患腎CT尿液CT值差異情況與術(shù)后單側(cè)患腎24 h 總尿量 (ml)

    從表1可見(jiàn)術(shù)前尿液增強(qiáng)與平掃CT差異值越大,患腎日后泌尿功能恢復(fù)越快。

    2.2 CT及DSA影像表現(xiàn)與引流管置入

    本組67例患者,均以腎中后盞為進(jìn)針點(diǎn),所有患者均有不同程度腎盂積水,呈現(xiàn)腎孟、腎盞不同程度擴(kuò)張,表現(xiàn)為輸尿管梗阻段以上擴(kuò)張、增粗。輸尿管呈現(xiàn)完全梗阻者75側(cè),均行經(jīng)皮腎外引流術(shù)(其中19側(cè)在術(shù)后6個(gè)月復(fù)查并更換引流管造影時(shí)呈現(xiàn)不完全性梗阻,遂改為內(nèi)引流);不完全梗阻者34側(cè),均行經(jīng)皮腎內(nèi)、外引流術(shù),4~7 d后關(guān)閉外引流閥行單純膀胱內(nèi)引流。

    2.3 療效

    術(shù)后所有患者尿路梗阻的癥狀和體征明顯緩解,除1例患者1側(cè)輸尿管因術(shù)前梗阻時(shí)間較長(zhǎng)(超過(guò)1年,肌酐、尿素氮、血鉀等生化檢查正常,而臨床癥狀腰脹痛為顯著),術(shù)后3 d內(nèi)引流量?jī)H為30~50 ml/d,術(shù)后2個(gè)月引流量維持280~340 ml/d,相應(yīng)臨床癥狀得到完全緩解。余患者術(shù)后單側(cè)引流尿量800~1 500 ml/d,術(shù)后3 d復(fù)查腎功能血BUN、Cr水平明顯下降 (見(jiàn)表2),BUN 水平為 8.8~12.8 mmol/L (術(shù)前為 14.31~51.23 mmol/L),血清Cr水平為 123.2~169.2 μmol/L (術(shù)前為 169.75~1 140.06 μmol/L),術(shù)后第2天B超復(fù)查提示腎盂積水消失。術(shù)后1周復(fù)查,大部分患者腎功能趨于正常,63例患者術(shù)后3周原發(fā)灶獲得進(jìn)一步放療或(和)化療的機(jī)會(huì)。

    表2 67例患者治療前后肌酐、尿素氮變化 (±s)

    表2 67例患者治療前后肌酐、尿素氮變化 (±s)

    ?

    2.4 并發(fā)癥

    2.4.1 疼痛 術(shù)中3~4級(jí),一般能耐受,無(wú)需鎮(zhèn)痛藥物,術(shù)后12~48 h輕微隱痛,48 h后疼痛不明顯。

    2.4.2 出血 術(shù)中及術(shù)后2例僅為輕度肉眼血尿,5例為鏡下血尿1個(gè) +以內(nèi),未行特殊處理,術(shù)后12~24 h消失。

    2.4.3 感染 術(shù)后尿路感染2例,經(jīng)沖洗引流管并予抗生素治療后消失。

    2.4.4 其他 引流管術(shù)后部分脫出、移位1例,經(jīng)原道置管或再次穿刺置管。全部病例無(wú)大血管損傷、無(wú)腎盂及輸尿管穿孔、尿漏發(fā)生。

    3 討論

    在腹盆腔惡性腫瘤患者中,原發(fā)病變?nèi)绨螂装?、直腸癌、前列腺癌、宮頸癌、卵巢癌等直接侵犯輸尿管,腹膜后轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)腔外壓迫,均可引起輸尿管管腔狹窄,使輸尿管發(fā)生完全性或不完全性梗阻,繼發(fā)腎功能損害,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患腎衰竭。梗阻時(shí)間的長(zhǎng)短、治療是否及時(shí)是腎功能能否恢復(fù)的關(guān)鍵因素。研究表明發(fā)生梗阻后36 h內(nèi)解除梗阻因素,腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管的功能可以完全恢復(fù)正常,梗阻2周以上者45%~50%可恢復(fù),3~4周15%~30%可恢復(fù),超過(guò)6周則很難恢復(fù)[1]。為改善患者的癥狀,盡早恢復(fù)腎功能并贏得下一步病因治療的機(jī)會(huì),選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞绞顷P(guān)鍵。經(jīng)內(nèi)鏡逆行置入輸尿管支架對(duì)于輸尿管膀胱交界處的狹窄及完全性梗阻的患者難度較大,尤其是在惡性腫瘤患者中即使內(nèi)置支架成功后,由于腫瘤的進(jìn)展,輸尿管支架兩端容易出現(xiàn)再狹窄,且輸尿管內(nèi)支架置入后常會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,如血尿、膀胱刺激癥、尿液反流、位置異常、皮殼/結(jié)石等[2],因此對(duì)于惡性腫瘤所致的輸尿管下段梗阻支架置入成功率低;外科手術(shù)造瘺也因創(chuàng)傷大而在晚期惡性腫瘤患者中受到一定的限制。為解決惡性腫瘤侵犯或擠壓輸尿管所致的重度腎盂積水,在影像導(dǎo)向下PCN現(xiàn)成為解除此種尿路梗阻首選的治療方法,可以盡快引流腎盂積水、積膿,改善腎功能,尤其是對(duì)于合并嚴(yán)重感染的患者,不但可經(jīng)造瘺管引流沖洗、直接灌注敏感抗菌藥物控制感染,而且可經(jīng)瘺管行留置雙 J 管作內(nèi)引流[3]。

    目前PCN的影像引導(dǎo)方法常用超聲引導(dǎo),其定位準(zhǔn)確,可以有效地避免周圍臟器損傷及腎臟穿透?jìng)葒?yán)重并發(fā)癥[4],但其操作跟蹤中欠直觀;B超對(duì)腎盂7 cm以下,膀胱9 cm以上的輸尿管因受腸道脹氣與腸內(nèi)容物的干擾,檢查效果不佳[5]。也有文獻(xiàn)報(bào)道直接在DSA下經(jīng)皮腎造口,雖然術(shù)前已有超聲定位,因呼吸運(yùn)動(dòng)、腎血管的位置異常等,術(shù)中有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的血管、腎臟的損傷,導(dǎo)致出血、血腫的可能[6]。如何提高PCN成功率及減少術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥,提高手術(shù)的安全性和療效,對(duì)于癌性病變?cè)斐傻哪I盂積水患者采用DSA聯(lián)合CT引導(dǎo)下PCN是一種行之有效的治療方法。

    DSA聯(lián)合CT引導(dǎo)下PCN的程序是:術(shù)前CT平掃及增強(qiáng)掃描,通過(guò)測(cè)量腎盂CT值差異,可以初步預(yù)測(cè)腎功能恢復(fù)的情況,從表1可以看出,CT值差異越大,其術(shù)后引流尿量越多,腎功能恢復(fù)越快,因此CT掃描可以初步評(píng)估腎功能,這是DSA聯(lián)合CT引導(dǎo)下PCN的獨(dú)特性。同時(shí)通過(guò)掃描可以精確地了解腎盂、腎盞、輸尿管與腸管、大血管的位置關(guān)系,從而確定進(jìn)針的路徑,避免了腸道、腎周及腎大血管的損傷,減少出血、血腫、腸道損傷的并發(fā)癥,本組所有患者均一次性穿刺入腎,無(wú)一例患者出現(xiàn)血腫、腸道損傷,整個(gè)術(shù)中出血者極少,較張澤富等[7]報(bào)道的1.6%更低。采取細(xì)針穿刺入腎后回抽尿液,一方面可以了解尿液的性狀并行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)以排查有無(wú)合并尿路感染,指導(dǎo)使用抗生素,是防治術(shù)中及術(shù)后感染的關(guān)鍵。本組7例患者8側(cè)腎盂液術(shù)中見(jiàn)明顯肉眼膿尿,給予細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),提示革蘭陰性球菌,術(shù)中予以生理鹽水反復(fù)沖洗,術(shù)后給予敏感抗生素治療,2 d后尿轉(zhuǎn)黃清,6~8 d尿檢為陰性;18例患者21側(cè)腎盂液尿檢提示菌尿,輔以敏感抗生素對(duì)癥治療后5~7 d尿檢陰性。另一方面通過(guò)尿路減壓,可以有效地防治DSA操作中尿液外漏至腹腔與腎周,由此而導(dǎo)致并加重的術(shù)中、術(shù)后腹痛、感染、腰部脹痛等并發(fā)癥,所有患者術(shù)中及術(shù)后疼痛均在4級(jí)以內(nèi),無(wú)需藥物鎮(zhèn)痛治療。尿液完全回抽后,輔以甲硝唑氯化鈉液體15~30 ml沖洗尿路,可以起到預(yù)防感染的作用,所有術(shù)中腎盂尿檢查細(xì)菌陰性患者,經(jīng)過(guò)抗生素沖洗腎盂后,術(shù)中及術(shù)后3 d內(nèi)尿檢均為陰性,經(jīng)過(guò)上述處理,因操作引起的感染得到有效的控制,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道PCN感染性休克的發(fā)病率為1.3~1.8%[8]。尿液回抽及尿路抗生素沖洗后,推注5~8 ml對(duì)比劑充盈患側(cè)腎盂、腎盞,從而為DSA導(dǎo)向提供更為直觀的尿路模式,有了直觀的尿路模式,在DSA下根據(jù)尿路梗阻位置及程度,適宜選擇引流方式,整個(gè)操作相對(duì)安全、直觀,有效地提高了PCN成功率及減少術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥,提高手術(shù)的安全性和療效。

    DSA聯(lián)合CT引導(dǎo)下PCN操作注意事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥的防治:①穿刺前行中腹部增強(qiáng)CT,可以有效地了解腎盂、腎盞、輸尿管與腸管、大血管的位置關(guān)系,避免了腸道、腎及腎周大血管的損傷,減少出血、血腫、腸道損傷的并發(fā)癥。②盆腔及腹腔惡性腫瘤導(dǎo)致的輸尿管梗阻性腎衰竭,往往是在一側(cè)較長(zhǎng)時(shí)間梗阻的基礎(chǔ)上出現(xiàn)另一側(cè)腎的梗阻,繼發(fā)少尿或無(wú)尿,而較遲發(fā)生梗阻的患腎腎盂積水往往偏輕[9]。因此對(duì)于雙側(cè)腎盂積水的患腎,盡量先行相對(duì)積水較輕的一側(cè)進(jìn)行,可以更好地挽救及改善腎功能。③腎盂尿液的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)及引流置管前抗生素沖洗尿路是防治術(shù)中及術(shù)后感染的關(guān)鍵。④植入引流管過(guò)程中動(dòng)作要輕柔,導(dǎo)管鞘抵腎表面后借助導(dǎo)引導(dǎo)絲引入引流管至腎盂,可以有效地防止呼吸運(yùn)動(dòng)造成硬性鞘對(duì)腎實(shí)質(zhì)的撕裂性損傷,而減少出血、血腫的并發(fā)癥。⑤引流管側(cè)孔標(biāo)記必須進(jìn)入腎盂內(nèi)1~2 cm,并定期透視檢測(cè)其位置,一方面可以有效地防止尿漏,另一方面可以預(yù)防引流管松脫,本組無(wú)一例患者出現(xiàn)尿漏,其中1例患者出現(xiàn)引流管術(shù)后部分脫出、移位,主要為人為外力誤拉扯所致。⑥為順應(yīng)生理功能,植入引流管時(shí)盡量行內(nèi)外引流模式,提高患者生存質(zhì)量。⑦定期行尿液的常規(guī)檢查,可以及時(shí)防治尿路感染。⑧加強(qiáng)引流留置導(dǎo)管的護(hù)理。為防治引流管松脫,外引流管最好采取皮膚縫合固定的形式,并定期對(duì)穿刺點(diǎn)的護(hù)理包括術(shù)區(qū)消毒及更換敷貼,一般以透明軟質(zhì)敷貼要好,敷貼前用小方形折疊紗布覆蓋穿刺點(diǎn),并使引流管方向向下,可以保持穿刺點(diǎn)的干燥,進(jìn)而有效地防止因體表穿刺部位感染而導(dǎo)致沿穿刺引流針道的逆行尿路感染。⑨引流管留置3~6個(gè)月后應(yīng)予以更換,防止引流管老化導(dǎo)致斷裂。

    CT引導(dǎo)下細(xì)針對(duì)患腎行穿刺、沖洗、造影,有效地減少術(shù)中、術(shù)后感染的概率,同時(shí)為DSA提供了良好的解剖模式,有效地避免了腎臟本身、臨近大血管、腸管等臟器的損傷,并為下一步DSA下引流導(dǎo)管的置入提供了直觀的尿路模式。在DSA下根據(jù)尿路梗阻位置及程度,適宜選擇引流方式,操作相對(duì)安全、直觀,有效地提高了PCN成功率及減少術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥,提高手術(shù)的安全性和療效。因此DSA聯(lián)合CT引導(dǎo)下皮腎穿刺造瘺術(shù)安全、高效、并發(fā)癥少,對(duì)改善惡性腫瘤所導(dǎo)致的輸尿管梗阻引起的腎功能損害具有重要的臨床意義,同時(shí)也有效地為行腫瘤的病因治療提供進(jìn)一步放療或(和)化療的機(jī)會(huì)。是一種行之有效的治療方法。

    [1]葉 錦,勒風(fēng)爍,江 軍,等.上尿路結(jié)石致孤立性腎急性腎功能衰竭的治療 [J].中華泌尿外科雜志,2004,25:153-154.

    [2]黃恒前,付杰新,謝光宇,等.經(jīng)皮腎穿刺造瘺在梗阻性腎功能不全中的臨床價(jià)值[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26:801-803.

    [3]鄭東升,趙國(guó)平,夏 強(qiáng).輸尿管支架管在泌尿系統(tǒng)及其并發(fā)癥中的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49: 33-34.

    [4]吳榮佩,鄭克立.B超超聲引導(dǎo)經(jīng)皮鏡工作通道建立的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2004,10: 97-102.

    [5]蔣杰宏,徐 樂(lè).經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)在急性梗阻性腎后性腎功能衰竭中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23: 3920-3921.

    [6]張曉勇,楊立軍.DSA下經(jīng)皮腎造瘺治療惡性腫瘤所致輸尿管梗阻7例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11:62-63.

    [7]張澤富,梁惠民.經(jīng)皮腎穿刺造瘺操作技術(shù)及并發(fā)癥防治探討介[J].介入放射學(xué)雜志,2008,17: 868-869.

    [8]Wah TM,Weston MJ,Irving HC.Percutaneous nephrostomy insertion:outcome data from a prospective multi-operator study at a UK training centre[J].Clin Radiol,2004,59: 255-261.

    [9]屠民琦,施國(guó)偉,何家揚(yáng),等.腫瘤浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移至輸尿管梗阻性腎功能衰竭的處理[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21:257-259.

    猜你喜歡
    腎盞腎盂尿路
    經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開(kāi)引流治療腎盂旁囊腫21例體會(huì)
    要想不被“尿路”困擾 就要把它扼殺在搖籃里
    結(jié)核性腎積水與非結(jié)核性腎積水的影像學(xué)差異
    胎兒腎盂擴(kuò)張相關(guān)疾病的三維超聲診斷研究
    集合系統(tǒng)CT三維重建精準(zhǔn)指導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)目標(biāo)腎盞選擇和穿刺的臨床研究
    腎衰合劑對(duì)大鼠腎盂高灌注壓損傷的保護(hù)作用
    中成藥(2017年3期)2017-05-17 06:09:10
    馬蹄腎自發(fā)性腎盂破裂伴尿外滲1例報(bào)告
    纖維膽道鏡在腎盂切開(kāi)取石術(shù)中的應(yīng)用
    CTU和CTA在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)臨床帶教中的應(yīng)用
    清熱化瘀排石湯治療尿路結(jié)石32例
    国产黄频视频在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 午夜福利在线免费观看网站| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 日韩伦理黄色片| 亚洲欧洲日产国产| 97人妻天天添夜夜摸| 少妇精品久久久久久久| 国产精品.久久久| 麻豆av在线久日| 成人三级做爰电影| 一级毛片我不卡| 中文字幕亚洲精品专区| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲美女黄色视频免费看| 多毛熟女@视频| 午夜福利影视在线免费观看| 丝袜喷水一区| av在线老鸭窝| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 精品亚洲成国产av| 日本黄色日本黄色录像| 99香蕉大伊视频| 天堂8中文在线网| 国产乱来视频区| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美国产精品一级二级三级| 97人妻天天添夜夜摸| 日韩精品免费视频一区二区三区| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲综合色网址| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲专区中文字幕在线 | 欧美乱码精品一区二区三区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品一区二区在线观看99| 最黄视频免费看| 天美传媒精品一区二区| 嫩草影视91久久| 看十八女毛片水多多多| 国产精品秋霞免费鲁丝片| av国产精品久久久久影院| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲,欧美精品.| 日韩大码丰满熟妇| 精品少妇久久久久久888优播| 天堂俺去俺来也www色官网| h视频一区二区三区| 男女下面插进去视频免费观看| 国产男人的电影天堂91| 9热在线视频观看99| 美女午夜性视频免费| 男女之事视频高清在线观看 | av一本久久久久| 国产精品免费视频内射| 高清视频免费观看一区二区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 大片免费播放器 马上看| www.自偷自拍.com| 国产伦人伦偷精品视频| 在线观看三级黄色| 久久久久网色| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲av中文av极速乱| 久久久久精品国产欧美久久久 | 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品久久久久久精品古装| 国产成人一区二区在线| 69精品国产乱码久久久| 亚洲欧美一区二区三区久久| 波多野结衣av一区二区av| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲欧洲国产日韩| av不卡在线播放| 91成人精品电影| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 精品久久久精品久久久| 搡老岳熟女国产| 久久人妻熟女aⅴ| xxx大片免费视频| 成年人午夜在线观看视频| 欧美97在线视频| 母亲3免费完整高清在线观看| www.精华液| 国产在线一区二区三区精| 尾随美女入室| 亚洲国产av影院在线观看| 好男人视频免费观看在线| 91成人精品电影| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲欧洲日产国产| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久亚洲国产成人精品v| 免费人妻精品一区二区三区视频| 美女福利国产在线| 十八禁高潮呻吟视频| 九草在线视频观看| 狂野欧美激情性xxxx| 女性被躁到高潮视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| av在线观看视频网站免费| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美 日韩 精品 国产| 性高湖久久久久久久久免费观看| 成年女人毛片免费观看观看9 | 在线观看www视频免费| 欧美黑人精品巨大| 看非洲黑人一级黄片| 毛片一级片免费看久久久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 午夜av观看不卡| 久久影院123| 丝袜美足系列| 亚洲国产精品一区三区| 中文字幕色久视频| 夫妻午夜视频| 中文字幕高清在线视频| 国产 精品1| 涩涩av久久男人的天堂| 捣出白浆h1v1| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一级毛片 在线播放| 看免费av毛片| 一级a爱视频在线免费观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲精品美女久久av网站| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲 欧美一区二区三区| 老司机在亚洲福利影院| 高清视频免费观看一区二区| 日韩大片免费观看网站| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲成色77777| 久久久久国产一级毛片高清牌| 少妇人妻精品综合一区二区| 夫妻性生交免费视频一级片| www.熟女人妻精品国产| av线在线观看网站| 电影成人av| 国产一区二区 视频在线| 999久久久国产精品视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲中文av在线| 爱豆传媒免费全集在线观看| 超碰97精品在线观看| 色94色欧美一区二区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 日韩一区二区三区影片| 性高湖久久久久久久久免费观看| 丰满乱子伦码专区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 免费人妻精品一区二区三区视频| 丝袜美足系列| 熟女av电影| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲欧美一区二区三区国产| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 七月丁香在线播放| 丰满饥渴人妻一区二区三| 岛国毛片在线播放| 久久久久国产一级毛片高清牌| 日韩一区二区三区影片| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 免费av中文字幕在线| 晚上一个人看的免费电影| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美精品av麻豆av| 亚洲成人免费av在线播放| 丝袜美腿诱惑在线| 最新的欧美精品一区二区| 九九爱精品视频在线观看| 国产淫语在线视频| 亚洲人成77777在线视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品人妻久久久影院| 黑人欧美特级aaaaaa片| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 老司机深夜福利视频在线观看 | 精品第一国产精品| 国产精品一区二区精品视频观看| 日韩视频在线欧美| 黄频高清免费视频| 日日撸夜夜添| 一本久久精品| 999精品在线视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 亚洲人成77777在线视频| 国产熟女欧美一区二区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 在线观看三级黄色| 热99国产精品久久久久久7| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产免费现黄频在线看| 少妇被粗大猛烈的视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 免费看av在线观看网站| 熟女av电影| 青草久久国产| 久久久久久久久免费视频了| 韩国av在线不卡| 少妇被粗大的猛进出69影院| 交换朋友夫妻互换小说| 欧美另类一区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品人妻在线不人妻| 麻豆av在线久日| 国产探花极品一区二区| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 在现免费观看毛片| 亚洲成色77777| 多毛熟女@视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 超色免费av| 美国免费a级毛片| 国产一卡二卡三卡精品 | 超碰97精品在线观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 欧美精品av麻豆av| 男人添女人高潮全过程视频| 国产成人免费观看mmmm| 18禁动态无遮挡网站| 中文天堂在线官网| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 曰老女人黄片| 黄频高清免费视频| 好男人视频免费观看在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产精品人妻久久久影院| 久久久久久人人人人人| 一区二区三区精品91| 高清欧美精品videossex| 91精品三级在线观看| 亚洲综合色网址| 久久久久久人妻| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 午夜福利免费观看在线| 亚洲精品国产色婷婷电影| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲精品第二区| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲,一卡二卡三卡| 考比视频在线观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 宅男免费午夜| 欧美中文综合在线视频| 高清在线视频一区二区三区| 两性夫妻黄色片| 下体分泌物呈黄色| 丝袜美腿诱惑在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产不卡av网站在线观看| e午夜精品久久久久久久| netflix在线观看网站| 中文字幕亚洲精品专区| 各种免费的搞黄视频| 国产精品三级大全| 美女国产高潮福利片在线看| 十八禁网站网址无遮挡| 操出白浆在线播放| 老司机亚洲免费影院| 国产色婷婷99| 国产熟女欧美一区二区| 一本色道久久久久久精品综合| 婷婷色综合www| 男女无遮挡免费网站观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久免费观看电影| 亚洲欧洲国产日韩| 一级毛片电影观看| 午夜福利影视在线免费观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲男人天堂网一区| 黄频高清免费视频| 99热国产这里只有精品6| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲欧美清纯卡通| av在线老鸭窝| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 久久久欧美国产精品| 国产男女超爽视频在线观看| 一区二区三区精品91| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲精品第二区| 天天影视国产精品| 岛国毛片在线播放| 日韩大码丰满熟妇| 久久久国产一区二区| av国产久精品久网站免费入址| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲国产看品久久| 久久国产精品大桥未久av| 国产一区二区三区av在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 色播在线永久视频| 超碰97精品在线观看| 国产av一区二区精品久久| 人体艺术视频欧美日本| 在线观看免费午夜福利视频| 制服人妻中文乱码| 欧美日韩精品网址| tube8黄色片| 欧美最新免费一区二区三区| 午夜av观看不卡| av天堂久久9| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产乱人偷精品视频| 国产在线免费精品| 日本av免费视频播放| 久久久久人妻精品一区果冻| av女优亚洲男人天堂| 黄片小视频在线播放| 亚洲国产av影院在线观看| 欧美日韩精品网址| 久久狼人影院| 香蕉国产在线看| 最近手机中文字幕大全| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产麻豆69| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲国产日韩一区二区| 国产激情久久老熟女| 亚洲精品国产av蜜桃| av网站免费在线观看视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 精品视频人人做人人爽| 日韩精品有码人妻一区| 久久久久精品性色| 亚洲视频免费观看视频| 在线观看免费午夜福利视频| 老司机亚洲免费影院| 精品酒店卫生间| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 免费少妇av软件| bbb黄色大片| 亚洲精品中文字幕在线视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产成人a∨麻豆精品| 国产不卡av网站在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 美女大奶头黄色视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 日韩电影二区| 日本一区二区免费在线视频| 少妇 在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 搡老岳熟女国产| 看非洲黑人一级黄片| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品av久久久久免费| 久久影院123| 在线观看一区二区三区激情| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 一级a爱视频在线免费观看| 最近中文字幕2019免费版| 天堂8中文在线网| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久这里只有精品19| 韩国av在线不卡| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 91精品伊人久久大香线蕉| 1024香蕉在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 晚上一个人看的免费电影| 色精品久久人妻99蜜桃| netflix在线观看网站| 在线精品无人区一区二区三| 国产激情久久老熟女| 亚洲伊人色综图| 午夜av观看不卡| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 人人澡人人妻人| 成年动漫av网址| 性少妇av在线| av电影中文网址| 午夜91福利影院| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日本vs欧美在线观看视频| 国产精品一二三区在线看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 99久久精品国产亚洲精品| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 老司机亚洲免费影院| 叶爱在线成人免费视频播放| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产伦理片在线播放av一区| 国产精品欧美亚洲77777| 超碰97精品在线观看| 美女大奶头黄色视频| 无限看片的www在线观看| 伦理电影大哥的女人| 男女国产视频网站| 亚洲国产精品国产精品| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产精品一区二区精品视频观看| av.在线天堂| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲久久久国产精品| 丰满乱子伦码专区| 成年动漫av网址| 日本一区二区免费在线视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 欧美在线一区亚洲| 国产精品嫩草影院av在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产精品 欧美亚洲| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品一国产av| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 精品一区二区三区四区五区乱码 | 亚洲精品国产av成人精品| 女人久久www免费人成看片| 国产精品一区二区在线不卡| 搡老岳熟女国产| 最新在线观看一区二区三区 | 久久97久久精品| 欧美黑人欧美精品刺激| 夫妻午夜视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 男人操女人黄网站| 亚洲精品第二区| 欧美人与善性xxx| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产淫语在线视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| tube8黄色片| 日韩大片免费观看网站| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| av福利片在线| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 精品免费久久久久久久清纯 | 日韩伦理黄色片| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲精品国产av蜜桃| 九九爱精品视频在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 国产人伦9x9x在线观看| 国产xxxxx性猛交| 国产成人免费观看mmmm| 久久人人97超碰香蕉20202| 日韩av在线免费看完整版不卡| 好男人视频免费观看在线| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久久精品94久久精品| 免费黄频网站在线观看国产| 99香蕉大伊视频| 亚洲三区欧美一区| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲国产最新在线播放| 国产精品二区激情视频| 成人三级做爰电影| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 99香蕉大伊视频| 青春草国产在线视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产精品国产av在线观看| 777米奇影视久久| 一个人免费看片子| 一区二区av电影网| 久久久久久久国产电影| 日本色播在线视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 男的添女的下面高潮视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 老熟女久久久| 一边亲一边摸免费视频| 男女床上黄色一级片免费看| 一本久久精品| 亚洲国产中文字幕在线视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 欧美人与性动交α欧美软件| 超色免费av| 亚洲精品一区蜜桃| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久久久久久久久久免费av| 黄色视频在线播放观看不卡| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 欧美成人精品欧美一级黄| 国产97色在线日韩免费| 1024香蕉在线观看| 精品国产国语对白av| 色精品久久人妻99蜜桃| 免费黄网站久久成人精品| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 十八禁网站网址无遮挡| 热99国产精品久久久久久7| 在线观看免费日韩欧美大片| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 成年人免费黄色播放视频| 婷婷色综合www| 久久99精品国语久久久| 丁香六月天网| 欧美久久黑人一区二区| 五月开心婷婷网| 丰满少妇做爰视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 精品免费久久久久久久清纯 | 成年人免费黄色播放视频| 国产精品女同一区二区软件| 蜜桃在线观看..| 久久午夜综合久久蜜桃| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 精品第一国产精品| 午夜福利,免费看| 91老司机精品| kizo精华| 色视频在线一区二区三区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产在线视频一区二区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 色网站视频免费| 午夜日韩欧美国产| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 美女国产高潮福利片在线看| 麻豆av在线久日| 在线观看www视频免费| 观看av在线不卡| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲国产欧美网| 天堂中文最新版在线下载| 男人爽女人下面视频在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲天堂av无毛| 免费黄网站久久成人精品| 一级毛片 在线播放| 日韩视频在线欧美| 欧美另类一区| 大陆偷拍与自拍| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲国产av新网站| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产成人免费无遮挡视频| 久久久亚洲精品成人影院| 乱人伦中国视频| 成人影院久久| 黄频高清免费视频| 18禁动态无遮挡网站| 多毛熟女@视频| 亚洲成人av在线免费| 久久精品久久久久久久性| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 黄色一级大片看看| 97精品久久久久久久久久精品| 桃花免费在线播放| 国产伦理片在线播放av一区| 在现免费观看毛片| 少妇人妻 视频| 国产一卡二卡三卡精品 | 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 乱人伦中国视频| 久久热在线av| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久久久久人妻| 中国国产av一级| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产片内射在线| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 18禁动态无遮挡网站| 久久久久精品国产欧美久久久 | 欧美在线黄色| 91精品伊人久久大香线蕉| 超色免费av| 精品一区二区三卡| 午夜福利视频精品| 亚洲精品,欧美精品| 青春草视频在线免费观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产黄频视频在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 精品国产国语对白av| 欧美日韩视频精品一区| avwww免费| 精品久久久精品久久久| 99香蕉大伊视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 日韩大码丰满熟妇| 久久人人97超碰香蕉20202| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲国产成人一精品久久久| av免费观看日本|