單臂多功能外固定架治療四肢骨折討論

劉 奇 潘 梁

（遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺112000）

骨外固定是治療骨折的一種方法，它是指在骨折的遠近心骨段穿放高強度鋼針，再用體外穩(wěn)定系統(tǒng)與裸露的皮外的針端連接起來，達到固定骨折的目的。此固定體系稱為骨外固定器或外固定架，此法既非一種內(nèi)固定也不同于外固定是一種兩者之間的半侵入骨外固定。

1 臨床資料

本組58例，男性46例，女性12例，年齡20～75歲，平均47.5歲，開放性骨折42例，閉合性16例。其中脛腓骨骨折30例，股骨干骨折12例，肱骨干骨折5例，股骨粗隆間骨折11例，均為新鮮骨折。

2 手術(shù)方法

2.1 閉合性骨折的病例

采用閉合復位經(jīng)皮外固定。麻醉成功后在C臂機下選擇進針部位，尖刀切開皮膚皮下直鉗分離皮下組織至骨膜，在骨折遠近端鉆孔，各旋入兩枚外固定螺釘，C臂機下透視滿意后套上外固定支架，鎖緊萬向關節(jié)及伸縮螺帽，套入延長器，針眼處紗布包扎。

2.2 開放性骨折

治療方法同上，不同之處需清創(chuàng)開放部位后，外固定架固定。對皮膚面積較大的碾壓傷類，則用凡士林油紗或VSD覆蓋包扎創(chuàng)面，擇期植皮。

2.3 術(shù)后康復

術(shù)后第2天起無負重關節(jié)功能鍛煉并定期拍片觀察骨折愈合情況。

3 討 論

骨外固定架是介于內(nèi)固定和非侵入的外固定之間的一種治療方法，在四肢骨折中有獨特的優(yōu)越性，但也有潛在的并發(fā)癥：如針道感染、斷針、皮膚壓迫壞死、可能損傷血管神經(jīng)等，故要正確掌握其適應證。我們認為治療開放性骨折和伴有嚴重軟組織損傷的骨折，應用外固定架為首選，尤其是脛骨骨折。

3.1 為提高外固定架的療效應注意一下幾點。

3.1.1 穿針時內(nèi)側(cè)的兩個穿針點應盡量靠近骨折端，外側(cè)的兩個穿針點則盡可能遠離骨折端。

3.1.2 固定針穿入爭取一次性成功，忌反復穿入和后退，應通過骨橫斷面的中心而且與骨縱軸相垂直，深度以穿透對側(cè)皮質(zhì)0.5cm為宜，皮質(zhì)骨為密紋外固定螺釘，松質(zhì)骨為粗紋。外固定螺釘。

3.2 針道感染問題處理

鋼針與皮膚界面無張力，針道能保持穩(wěn)定不變者針道感染機會可能會完全避免[1]。針道外固定后皮膚針孔處要定期換藥，酒精浴防止感染。出現(xiàn)針孔炎性滲出液或感染以雷佛奴爾紗布換藥，并適當給予抗生素，往往感染能夠控制不影響繼續(xù)固定。

3.3 神經(jīng)與血管損傷

應熟悉解剖避開危險區(qū)域避免盲目穿針，危險區(qū)內(nèi)盡可能采用半針。皮膚切口時，手術(shù)刀平面與神經(jīng)血管走行方向平行刺入。術(shù)中、術(shù)后如發(fā)生神經(jīng)血管損傷時，應采取相應補救措施，并更換穿針位置。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.