1例血汗癥并急性肝炎病人的護(hù)理

李 華，徐剛林

血汗癥（hemmatidrosis）是一種少見(jiàn)的疾患，是指無(wú)破損的皮膚黏膜表面有發(fā)作性血液溢出［1］。目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)可查的病例在7例左右。血汗癥的病因目前尚不明確，Holoubek等［2］認(rèn)為，其發(fā)病可能與以下因素有關(guān)：系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的皮膚表現(xiàn)、過(guò)度勞累、替代性月經(jīng)、心理因素、特發(fā)性。由于本病缺乏特異的治療方法。積極有效的護(hù)理是改善病人預(yù)后及生活質(zhì)量不可缺少的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將1例血汗癥并急性肝炎病人的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 病例介紹

病人，男，55歲，因全身發(fā)作性皮膚表面溢血半月余來(lái)我院就診。病人訴半月前無(wú)明顯誘因反復(fù)多次出現(xiàn)頭面部、頸部、胸背部、四肢末端出血，色鮮紅，發(fā)作時(shí)間持續(xù)1min至1h，每天3次～5次，發(fā)病以來(lái)癥狀逐漸加重，飲酒、勞動(dòng)后及情緒激動(dòng)后更為顯著。發(fā)作前無(wú)任何先兆，發(fā)作時(shí)溢血部位皮膚完整，無(wú)明顯出血點(diǎn)，局部皮膚感覺(jué)無(wú)異常。發(fā)病以來(lái)較以前容易疲勞，飲食量較前稍減少。既往體健，病人嗜酒，最近5年來(lái)，每日3次，每次約200g，同時(shí)食蠶豆約100g。否認(rèn)近親婚配，無(wú)出血史，家族中無(wú)類(lèi)似病史。入院查體：體溫36.7℃，脈搏82/min，呼吸25/min，血壓130/85mmHg（1mmHg＝0.133kPa），營(yíng)養(yǎng)良好，鞏膜輕度黃染，肝、脾肋緣下未觸及。皮膚科檢查：皮膚外觀正常無(wú)破損，頭皮、頸、胸背部皮膚呈紅色，指甲、趾甲緣呈紫紅色并見(jiàn)紅色結(jié)痂，面巾紙擦拭身體呈紅色染色，皮膚溫度稍高。實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞56.2%，淋巴細(xì)胞24.6%，血小板120×109/L，天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）94U/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）60U/L，γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 102U/L，總膽紅素26.9μmol/L，直接膽紅素7.5μmol/L，間接膽紅素18.9μmol/L，乙型肝炎e抗原（HBeAg）（＋），凝血酶原時(shí)間（PT）12.9s，活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）32.5s，甲型肝炎抗體（－），戊型肝炎抗體（－），腎功能正常，多種凝血因子活性測(cè)定在正常范圍。心電圖、胸部X線(xiàn)片、頭顱CT均無(wú)異常。汗液涂片鏡檢：大量紅細(xì)胞，少量粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。診斷：血汗癥并急性肝炎。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 入院后，病人額部、頸部及胸背部皮膚曾出現(xiàn)自發(fā)性滲血，給予維生素C 3.0g靜脈輸注、勞拉西泮1mg，每日3次；β－受體阻滯劑普萘洛爾10mg，每日2次；中藥玉屏風(fēng)散加減，同時(shí)給予甘草酸二銨注射液100mg靜脈輸注，每日1次。1周后，病人血汗發(fā)作次數(shù)減少約每日1次或2次。病人情緒穩(wěn)定，心情舒暢，復(fù)查血常規(guī)正常、血小板正常，尿常規(guī)正常，AST 54U/L，ALT 42U/L，γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶正常，總膽紅素18.4μmol/L，病理檢查結(jié)果無(wú)特殊表現(xiàn)。精力明顯好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)正常，病人共住院15d，出院時(shí)所有實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均無(wú)明顯異常，已無(wú)血汗發(fā)作，治愈出院。

2.2 飲食護(hù)理 血汗癥的汗液含有大量紅細(xì)胞、少量粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，且病人出現(xiàn)食欲下降、肝功能損害。為了防止因皮膚溢血和飲食減少致使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的流失，治療上給予靜脈補(bǔ)充能量合劑，口服維生素A、維生素B、維生素C、維生素E等，在飲食上給予高熱量、高蛋白、富含維生素及易消化的飲食，如雞、豬、牛、羊肉，蛋、魚(yú)類(lèi)，動(dòng)物肝臟及各種水果、蔬菜等，同時(shí)給予低鹽、富含纖維素的食物。以上食物既可以降低血管的通透性，也能促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。忌辛、辣、油膩、刺激性食物和香料作料等。

2.3 皮膚護(hù)理 因?yàn)椴∪嗣刻鞎?huì)有血汗溢出，定時(shí)給病人洗澡、洗頭、剪指甲、更衣。每天用溫水擦拭及按摩全身皮膚2次，定時(shí)給病人翻身，防止壓瘡發(fā)生。保持病室空氣流通和床位平整、清潔、干燥、舒適。盡量避免肌肉或皮下注射給藥法，以保持皮膚完整性。此外，保持病人口腔、外陰及肛周部位的清潔，為預(yù)防感染，每日早晚刷牙及飯后漱口。

2.4 心理疏導(dǎo) 緊張和應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)加重血汗癥，病人入院以來(lái)一直存在緊張、焦慮、煩躁等情緒，認(rèn)為不停的流血，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)把血流干，所以一旦發(fā)生血汗，病人會(huì)表現(xiàn)異常驚慌、恐懼、手足無(wú)措，更加重血汗程度，形成惡性循環(huán)。經(jīng)護(hù)士耐心用通俗易懂的語(yǔ)言把本病的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)、治療方案詳細(xì)告知病人及其家屬，使病人及其家屬對(duì)本病有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)。通過(guò)講述以前出院后病情得到很好控制的病例，使病人樹(shù)立信心。每天巡視病人3次或4次，與病人親密交談，給病人創(chuàng)造一個(gè)安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環(huán)境，使病人保持良好的情緒狀態(tài)。若病情好轉(zhuǎn)，則安慰夸獎(jiǎng)病人，使其保持良好的心態(tài)。在隨訪(fǎng)中證實(shí)病人及其家屬對(duì)該病的認(rèn)知和配合治療情況均良好。

2.5 健康宣教

2.5.1 用藥指導(dǎo) 血汗癥治療的目的在于控制汗液的排出，讓病人保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，減少應(yīng)激反應(yīng)。臨床上主要用抗焦慮藥勞拉西泮口服減少病人精神緊張狀態(tài)，中藥玉屏風(fēng)散益氣固表斂汗，減少汗液排出，因?yàn)橹兴幙诟斜容^苦澀，很多病人不愿意服用中藥，我們每天鼓勵(lì)監(jiān)督病人用藥。

2.5.2 生活指導(dǎo) 根據(jù)病人體力狀況，與病人共同制訂日?；顒?dòng)計(jì)劃，進(jìn)行有計(jì)劃的適量運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)生活方面的護(hù)理，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的休息和營(yíng)養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒。告知病人注意個(gè)人衛(wèi)生，少去人群擁擠的地方。

3 出院指導(dǎo)

病人出院后，前3個(gè)月要求每2周門(mén)診隨訪(fǎng)1次，3個(gè)月后要求每個(gè)月隨訪(fǎng)1次，以后視情況可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，必要時(shí)進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。門(mén)診隨訪(fǎng)內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及調(diào)整藥物用量。告知病人戒酒、注意休息、適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、調(diào)整良好心態(tài)、加強(qiáng)自身保健、院外繼續(xù)中藥?kù)柟讨委?。至今隨訪(fǎng)1年，病人已恢復(fù)正常工作與生活，皮膚未出現(xiàn)溢血現(xiàn)象。

4 小結(jié)

血汗癥是一種非常罕見(jiàn)的疾病，其皮膚溢血的機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。張鳳奎等［3］認(rèn)為，血汗癥可能是一種特殊表現(xiàn)的血管炎，診斷必須符合兩個(gè)重要特征：①皮膚完整性好，無(wú)破損；②自發(fā)性流出皮膚表面的液體中含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和其他血液成分。目前本病缺乏有效的治療手段，主要是對(duì)癥治療為主，精心的護(hù)理對(duì)緩解病人的不安情緒、減少應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)疾病的愈合具有重要意義。另外，提示醫(yī)護(hù)人員遇到罕見(jiàn)病例時(shí)一定要多翻閱專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并請(qǐng)教專(zhuān)家，將理論和實(shí)際相結(jié)合，精心治療和護(hù)理，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。

［1］徐剛林，楊國(guó)銀，李曉旭，等.血汗癥并急性肝炎1例［J］.中華皮膚科雜志，2011，44（10）：749.

［2］Holoubek JE，Holoubek AB.Blood，sweat and fear：A classification of hematidrosis［J］.J Med，1996，27：115－133.

［3］張鳳奎，鄭亞麗，劉津華，等.血汗癥的臨床及實(shí)驗(yàn)室研究［J］.中華血液學(xué)雜志，2004，25（3）：147－150.