腹部熱敷聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)后病人惡心、嘔吐的影響1）

自從1976年Goidstein首創(chuàng)用肝動(dòng)脈栓塞治療肝癌獲得成功后，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（TACE）被認(rèn)為是不能手術(shù)切除的中晚期肝癌的重要治療方法[1]。TACE是指經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈靶血管注入化療藥物及栓塞劑，對(duì)腫瘤的病變進(jìn)行直接治療，從而使肝癌細(xì)胞壞死、縮小[2]。該方法具有操作簡單、療效確切、病人容易接受的優(yōu)點(diǎn)。但由于該操作需重復(fù)多次實(shí)施，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率很高[3]，導(dǎo)致病人術(shù)后營養(yǎng)攝入不足，使病人體質(zhì)下降，術(shù)后恢復(fù)延長，對(duì)治療產(chǎn)生恐懼心理[4]，以至于治療無法繼續(xù)進(jìn)行。護(hù)理人員對(duì)此并發(fā)癥的預(yù)防做了很多研究，現(xiàn)將其綜述如下。

1 惡心嘔吐的定義及分級(jí)

惡心是指與嘔吐沖動(dòng)相關(guān)的一種主觀不適感，有惡心感并不一定嘔吐，嘔吐是由于腹壁肌肉強(qiáng)有力的持續(xù)收縮，膈肌下降及胃賁門口的開放而導(dǎo)致胃內(nèi)容物從口腔迅速排出。按世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。①惡心分為4級(jí)，0級(jí)：無惡心；Ⅰ級(jí)：輕度惡心，不影響進(jìn)食及日常生活；Ⅱ級(jí)：中度惡心，影響進(jìn)食及日常生活；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)：重度惡心，需臥床休息。②嘔吐分為4級(jí)，0級(jí)：無嘔吐；Ⅰ級(jí)：每天嘔吐1次或2次；Ⅱ級(jí)：每天嘔吐3次～5次；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)：每天嘔吐超過5次。

2 介入術(shù)后惡心、嘔吐及胃痛的原因分析

介入術(shù)后惡心、嘔吐的最常見原因是由于化療藥物的毒性作用引起胃腸道反應(yīng)。該藥物可刺激延髓化學(xué)嘔吐中樞反射性引起嘔吐[4，5]。而儲(chǔ)冬吟等[6]提出，介入術(shù)后惡心、嘔吐為化療藥物、造影劑及栓塞劑反流至胃、十二指腸動(dòng)脈分支引起迷走神經(jīng)興奮所致。立即反應(yīng)是惡心、嘔吐，遲發(fā)反應(yīng)為應(yīng)激性潰瘍和消化道出血，由此而造成病人感覺胃區(qū)疼痛，其疼痛程度、發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間不同。

3 介入術(shù)后惡心、嘔吐及胃痛的防治

3.1 藥物治療 甲氧氯普胺是廣泛用于止吐的首選藥[7]。試驗(yàn)表明，恰當(dāng)?shù)目刂茋I吐時(shí)靜脈內(nèi)給予大劑量甲氧氯普胺（1 mg／kg～3mg／kg）是安全的，也是有效的。另外，在易發(fā)生嘔吐時(shí)通過選用合適的劑量以維持止吐藥的足夠血液水平可達(dá)到最好療效。此藥的副反應(yīng)為靜脈注射時(shí)能引起高血壓、心悸及心動(dòng)過緩。目前臨床上常用的還有血清素受體拮抗劑[8]，如鹽酸恩丹西酮、昂丹司瓊，能緩解及減輕化療誘發(fā)的惡心、嘔吐的嚴(yán)重性。皮質(zhì)類固醇藥物包括地塞米松和甲潑尼龍聯(lián)合應(yīng)用治療急性惡心、嘔吐效果較單獨(dú)使用效果更佳。謝小紅[9]在介入治療前30min給予鹽酸格雷司瓊3mg靜脈注射，8h后再給藥1次，使該藥的血藥濃度在惡心、嘔吐前達(dá)到最高水平，能最大限度地拮抗化療藥物的毒副反應(yīng)。齊德艷等[10]提出，介入治療前預(yù)防性使用安定類藥物，能誘導(dǎo)病人嗜睡，從而使病人更容易耐受化療藥物，減少惡心、嘔吐的發(fā)生。同時(shí)臨床上常使用抑制胃酸的藥物如奧美拉唑等[9]。

3.2 非藥物治療 章建紅等[11]提出，情感支持有助于降低惡心、嘔吐的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度，提高止吐藥的效力。作者強(qiáng)調(diào)情感支持可降低病人對(duì)惡心、嘔吐的感受。陳雪[12]提出，介入術(shù)前后心理干預(yù)可以消除病人負(fù)性心理，增強(qiáng)病人治療疾病的信心，從而減輕焦慮，而恐懼和焦慮等情緒能刺激惡心、嘔吐的產(chǎn)生。陳梅花等[13]在介入術(shù)前30min及術(shù)后1周每日指壓內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴位3min～10min，配合止吐藥物使用，可改善介入術(shù)后病人惡心、嘔吐癥狀，避免了大劑量止吐劑的使用，從而降低了藥物的副反應(yīng)，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。朱永祥等[14]提出，磁療可調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)機(jī)能，從而預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐。

3.3 飲食干預(yù) 受傳統(tǒng)觀念影響，介入術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁飲6h，術(shù)后禁食6h后進(jìn)食。其目的是減少胃內(nèi)容物，防止胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致嘔吐而引起誤吸，減少吸入性肺炎的發(fā)生。近年的研究證明，半流質(zhì)食物在胃內(nèi)僅存留1.5h～3.0h，水或清淡飲料幾乎飲后及時(shí)排空[15]。Phillips[16]提出，擇期手術(shù)的病人術(shù)前2h仍可飲水、果汁、菜湯、咖啡等。加拿大麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)重新規(guī)定術(shù)前禁食水時(shí)間為3h[17]。曾因明[18]提出，術(shù)前禁食時(shí)間過長容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提出術(shù)前饑餓狀態(tài)下容易使病人交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生煩躁、焦慮及緊張情緒，誘發(fā)惡心、嘔吐的產(chǎn)生。王麗姿[19]提出，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的病人要盡可能縮短術(shù)前禁食時(shí)間，以減少并發(fā)癥，防止因饑餓引起的應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。有資料報(bào)道，化療藥物所致惡心、嘔吐與病人精神狀態(tài)、心理因素、身體素質(zhì)等有密切關(guān)系，治療前后的緊張、恐懼及焦慮等諸多因素均能降低病人對(duì)惡心、嘔吐的耐受能力[20]。肝癌介入病人由于需要反復(fù)治療，病人不僅要承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的壓力，還要面對(duì)介入術(shù)后并發(fā)癥及擔(dān)心疾病預(yù)后的壓力。這些壓力因素，降低了病人身體素質(zhì)及對(duì)惡心、嘔吐的耐受力。蔡汝珠等[21]提出，禁食并不能降低病人惡心、嘔吐的發(fā)生率，反而通過飲食干預(yù)，鼓勵(lì)病人介入返回病房后即進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，不斷補(bǔ)充惡性腫瘤所需要的能量消耗，加強(qiáng)自身免疫力及對(duì)惡心、嘔吐的耐受力，能降低惡心、嘔吐的發(fā)生。

3.4 腹部熱敷 有資料報(bào)道，上腹部熱敷可有效降低婦科腹腔鏡手術(shù)后24h內(nèi)病人惡心發(fā)生率，這可能與熱敷的溫?zé)嵝?yīng)有關(guān)[22]。上腹部熱敷有利于病人保溫及改善病人的全身情況，增加病人的舒適感，有利于降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)下行信號(hào)對(duì)嘔吐中樞的刺激，從而改善病人的癥狀[23]。腹部熱敷還可減輕阿奇霉素靜脈輸注所致腹痛，主要是因?yàn)楦共繜岱罂墒刮改c血管擴(kuò)張，緩解阿奇霉素所致胃腸平滑肌痙攣，從而緩解或減輕腹痛癥狀[24]。腹部熱敷可促進(jìn)肛門排氣，減輕腹脹，還可解除術(shù)后急性尿潴留。腹部熱敷合并穴位注射可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[25－27]。

綜上所述，惡心、嘔吐是肝癌介入治療病人術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率很高[3]，護(hù)理人員對(duì)此并發(fā)癥的預(yù)防做了很多工作，以減輕病人痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。在諸多方法中，介入術(shù)前后飲食的干預(yù)及術(shù)后腹部熱敷均有良好療效，該方法操作簡單，安全可行，符合病人正常生理需要，如將兩者聯(lián)合使用則效果更佳。

[1] 盧峰，張成軍，趙慶書，等.原發(fā)性肝癌介入治療進(jìn)展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，2（2）：344－345.

[2] 張靜.經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌22例臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2003，1（2）：115－116.

[3] 毛燕君.介入治療護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：221.

[4] 丘曉鈺.原發(fā)性肝癌化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（12）：1145.

[5] 張瑜.肝癌介入治療的護(hù)理[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2010，4（2）：122－123.

[6] 儲(chǔ)冬吟，周勝利.肝癌介入治療的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（14）：5－6.

[7] 王霞，潘芳，江虹，等.癌癥化療病人期待性惡心和嘔吐的研究進(jìn)展[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2001（5）：1.

[8] 傅強(qiáng)，熊擁軍，李若蘭.恩丹西酮聯(lián)合針刺對(duì)化療所致惡心與嘔吐的療效分析[J].中國綜合臨床，2003，19（3）：245－246.

[9] 謝小紅.舒適護(hù)理在原發(fā)性肝癌介入治療后的應(yīng)用[J].中國癌癥防治雜志，2010，2（3）：226－227.

[10] 齊德艷，湯桂榮.128例肝癌病人介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2010（5）：159.

[11] 章建紅，王霞.晚期癌癥病人的惡心、嘔吐[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（4）：1.

[12] 陳雪.心理干預(yù)在肝癌介入治療病人中的應(yīng)用觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（9）：966－968.

[13] 陳梅花，陳兆霞，吳小霞.指壓穴位法治療肝癌介入后惡心、嘔吐病人的觀察與護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院，2007（1）：1.

[14] 朱永祥，溫滿清，顧沙，等.磁療預(yù)防術(shù)后惡心與嘔吐[J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（3）：1.

[15] 秦桂華.原發(fā)性肝癌介入治療的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（24）：3840.

[16] Phillips S.Preoperative drinking does not effect gastric contents[J].Br J Anesth，1993，70：6.

[17] Michowitz M，Chen J，Waizbard E，etal.The shortened fluid fast and the Canadian Anesthetist’s society new guide lines for fasting in elective／emergency patients[J].Canadian J Anesthesia，1990，37：905.

[18] 曾因明.特殊病例的麻醉處理[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983：197－198.

[19] 王麗姿.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前禁食方法的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（2）：67－68.

[20] 王翠玉，郭丹，林桂蘭，等.抗腫瘤化療藥物所致惡心、嘔吐的護(hù)理干預(yù)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（12）：33.

[21] 蔡汝珠，文朝陽，陳秀云，等.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌病人介入術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（4）：71－72.

[22] 李玉梅，鄧媛，楊智敬.上腹部熱敷對(duì)全麻婦科腹腔鏡手術(shù)后病人惡心、嘔吐發(fā)生率的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（13）：26－27.

[23] 高萱，孫立寧，孔哲，等.惡心、嘔吐及其神經(jīng)化學(xué)機(jī)制的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13：1043－1045.

[24] 黎平.腹部熱敷在減輕阿奇霉素靜脈輸注所致腹痛中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2010，8：121－122.

[25] 王桂海，李宗艷.大蒜泥腹部熱敷治療闌尾切除術(shù)后腹脹[J].中國民間療法，2006，14（1）：25.

[26] 倪躍茹.腹部熱敷和會(huì)陰沖洗治療產(chǎn)后尿潴留50例[J].解剖與臨床，1998（3）：1.

[27] 陳月琴，任迎彬，謝秀霞.穴位注射合并中藥腹部熱敷對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能的影響[J].世界華人消化雜志，2010，18（20）：2146－2149.