人參、黨參、太子參在治療脾胃病中的合理應用

錢曉翠 指導 趙聚山

（南京中醫(yī)藥大學·江蘇省 210046）

中醫(yī)中的“脾胃病”即現(xiàn)代醫(yī)學中的消化系統(tǒng)疾病，根據(jù)2008年衛(wèi)生部《中國衛(wèi)生服務調查研究》，消化系統(tǒng)疾病在常見慢性病患病率中居第三位。在此嚴峻的形勢下，傳統(tǒng)醫(yī)學亦發(fā)揮了重要作用。古人認為“內傷脾胃，百病由生”、“脾胃為后天之本”，顯見調理脾胃是對抗疾病的關鍵。吾師趙聚山從事中醫(yī)臨床工作40余年，尤其治療脾胃病方面頗有經(jīng)驗。吾從師學習，受益良多，在此總結人參、黨參、太子參的在脾胃病中的區(qū)別應用，以饗同道。

1 “三參”的主治功效

人參，味甘、微苦，性微溫，有大補元氣，補脾益神，生津，安神益智的作用。黨參，味甘，性平，《本草正義》云：“補脾養(yǎng)胃，潤肺生津，健運中氣，本與人參不甚相遠?！惫欧街委熭p癥和慢性疾患者時，可用黨參加大用量代替人參，而急癥、重癥仍以人參為宜。太子參，味甘、微苦，性平，能補益脾肺之氣，兼能養(yǎng)陰生津，其性略偏寒涼，屬補氣藥中的清補之品，適用于脾肺氣陰兩虛證。

2 臨床病案舉例

案1、袁某，男，32歲，2012年04月14號初診?；颊哂新晕秆撞∈穬赡?，近半年以來胃脘部隱隱作痛，經(jīng)胃鏡查：中度慢性淺表性胃炎伴急性活動，糜爛，灶性腸化，局部淋巴組織增生，淋巴濾泡形成?，F(xiàn)殊面色無華，自覺神疲乏力，大便溏，胃納一般，舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細。辯證：脾胃氣虛證。方擬：生曬參15g，炙黃芪15g，白術10g，山藥30g，冬凌草30g，石見穿15g，莪術10g，白芍10，龍葵15g，八月札12g，蛇舌草20g，白芷10g，炙刺猬皮12g，生蒲黃（包）10g，大棗五枚、炙甘草3g。14劑，水煎服。服藥后胃部頗適，精神好轉，舌邊齒痕漸淺。原方又服14劑，胃部疼痛消失，苔脈均有好轉。

按 慢性胃炎具有病程長、反復發(fā)作、纏綿難愈的特點。患者初診時病程已久，“久病必虛”，故體質虛弱，同時“脾胃氣血生化之源”，由于長期的運化功能失常，導致機體氣血生化不足[1]，水谷精微不能上榮頭面，則面色無華；臟腑經(jīng)絡無以為養(yǎng)，則神疲乏力，大便溏。人參甘溫益氣，補氣生血，方中擬生曬參既能大補人身之元氣，同時也是“補氣生血，助精神之藥也”。經(jīng)過兩個療程的調養(yǎng)后，脾胃運化功能逐漸恢復。黨參、太子參雖也都有補氣作用，但對于久病體虛的人來說太過平和，所以此處不用。

案2、李某，女，47歲，2012年05月05日來診。病人素來脾胃虛弱，由于前日睡覺不慎受涼，大便稀溏，日行一次，腹不痛，精神尚可，胃納一般，苔薄白，脈細滑。辯證：脾胃虛寒證。方擬：蒼術10g，白術10g，煨葛根12g，焦六曲10g，焦山楂10g，炙內金12g，炒黨參20g，云苓15g，炒扁豆15g，蔻仁6g，川樸10g，山藥30g，芡實15g，陳皮10g，法夏10g，薏苡仁15g，益智仁12g，仙鶴草30g。14劑，水煎服。藥后諸癥好轉，大便正常。

按 患者素體脾虛，加上感受寒濕之邪，所以出現(xiàn)便溏的現(xiàn)象。但從病人的精神、飲食等方面可看出，其氣虛情況無案1中嚴重，方中不用“生曬參”而用“黨參”，因黨參補益脾胃之功與人參相似而力較弱，此方中用以平補氣血，同時用其柔緩易人參偏溫之性，可防止全方溫燥太過而損傷陰液[2]。當然，從現(xiàn)代藥理學研究中也可以看出人參與黨參的區(qū)別，人參藥理作用比較廣泛,而黨參僅對神經(jīng)系統(tǒng)、增加紅細胞及血紅蛋自,以及降血壓等起作用[3]，這也就對應了中醫(yī)理論中“人參的補氣功力較強,黨參的補氣功力較弱”的說法。

案3、金某，女，42歲，2012年09月22日初診。殊最近情緒波動較大，胃納不香，口腔易出潰破，口干，噯氣作阻，大便不爽，舌偏紅，苔薄，脈細弦。辯證：胃陰不足證。方擬：谷麥芽各12g，玉竹12g，山藥15g，太子參12g，白術10g，旋復花12g，蘇梗10g，綠萼梅10g，火麻仁15g，炙內金10g，山萸肉12g，萊菔子10g，黃精15g，當歸10g，蒲公英30g。14劑，水煎服。服藥后，諸癥改善。

按 太子參有近似人參的益氣生津、補益肺脾之功，但力量較弱，是補氣藥中一味清補之品。人參補力勝于太子參，強心救脫，或體虛而偏于寒者用人參較好，太子參性較柔潤，用于陽虛血熱則較適宜[4]。太子參微甘，雖補益之力較弱，但補氣而不滯氣，一般脾胃氣虛者用黨參，但如其虛不甚，或有較明顯的氣滯者，較適合用太子參[5]。患者為女性，情緒不穩(wěn)，且有明顯胃陰不足的癥狀，此處太子參更為適宜。

3 臨床運用宜忌

對于小兒和青少年而言,應選用太子參，因性能較緩和，無促使早熟之弊；青壯年患者，根據(jù)其體質一般選用黨參比較適宜；對中老年患者選用人參較適合[6]。前來就診的病患往往都有其他兼證，此時對藥物的準確選擇更為重要，錯誤的選擇不僅達不到理想的效果，而且可能使疾病更加嚴重。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的研究，對于伴有消渴癥的患者,人參有一定的治療效果，能降低血糖減少尿糖，改善全身癥狀；而黨參則恰好相反,雖然也能解除或減輕熱病耗津引起的口渴,但卻使血糖升高，為糖尿病的禁忌藥物。對于伴有咳喘及呼吸系統(tǒng)疾病的患者，人參和太子參都有較好的療效，而黨參不宜使用。對于伴有慢性腎炎的患者，黨參為抗腎上腺素的中藥，對腎炎蛋白尿則有較好療效[7]。

[1] 陳霖.試論慢性胃病以脾胃氣虛為主[J].光明中醫(yī),2002,1(98)：10-12.

[2] 蔡慎初.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治療[M].上海科學普及出版社 ,2006：118.

[3] 張蕊,陳乃宏.補益藥黨參的藥理作用研究進展及其在臨床上的應用[J].中國藥理學會補益藥藥理專業(yè)委員會成立大會暨人參及補益藥學術研討會會議論文集,2011：39.

[4] 容小翔,太子參能代替人參嗎[J].衛(wèi)生與生活報,2009,014：1.

[5] 徐丹華,羅斐和.《徐景藩脾胃病治驗輯要》[M].江蘇科學技術出版社,2001：54.

[6] 劉芹,丁積仁.略談“三參”在臨床的辨證應用［J］.湖南中醫(yī)藥導報 ,2004,2(6)：80.

[7] 鄭德起.參類補藥右今談[J].醫(yī)學文選,1994,1：38.