柴胡疏肝散治療功能性消化不良38例臨床觀察

付 鵬 指導(dǎo) 黃雅慧

（陜西中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)研究生·咸陽 712000）

功能性消化不良（functional dyspesia，F(xiàn)D），是指起源于胃、十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀，生化學(xué)及內(nèi)鏡等檢查無明顯異樣發(fā)現(xiàn)，期臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋，主要癥狀包括餐后飽脹感、早飽、上腹痛和上腹灼燒感等[1]。FD是消化內(nèi)科常見的疾病，目前西醫(yī)主要是對(duì)癥治療，缺乏特效治療方法。黃雅慧教授為西安中醫(yī)醫(yī)院消化學(xué)科帶頭人，在治療此病上有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者于2012年7月----2013年1月跟隨黃教授出診接診此類患者多例，以柴胡疏肝散加味治療肝郁氣滯型功能性消化不良38例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)作如下介紹。

1 資料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)參考功能性胃腸疾病的RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）餐后飽脹不適；（2）早飽感；（3）上腹痛；（4）上腹燒灼感。并且沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病的證據(jù)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上條件。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 辨證參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝郁氣滯證。主癥：胃脘脹痛，食后尤甚，噯氣頻作，時(shí)有泛酸，脈弦。喜太息，常因情志因素而加重；次癥：攻竄作痛痛連兩脅，惡心噯氣，大便不爽，舌苔薄白。

1.2 一般資料

所選病例75例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組，治療組：其中男11例，女27例；年齡25～60歲；病程2個(gè)月～15年。平均5年半。對(duì)照組37例，男10例，女27例，年齡25～58歲，病程3個(gè)月～14年；2組病例在年齡、性別、病程、癥狀等方面差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

治療組給予內(nèi)服柴胡疏肝散加減：柴胡10g，陳皮12g，厚樸9g，川芎9g，元胡15g，木香9g，白芍15g，枳殼15g，姜半夏12g，砂仁6g，萊菔子15g，雞內(nèi)金15g，郁金10g，甘草6g。并根據(jù)臨床證候辨證加減：脾胃虛弱加黨參、白術(shù)，黃芪；脾胃虛寒者加肉桂、干姜；濕熱重者加豆蔻、黃芩；飲食積滯者加焦三仙；反酸者加烏賊骨、瓦楞子、白及。每天1劑，水煎取汁400ml早晚分2次服，連用4周。期間每5～7天根據(jù)舌象、脈象及癥狀變化等在原方基礎(chǔ)上辨證加減。

對(duì)照組：用多潘立酮10mg(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)，每日3次，餐前0.5h口服。兩組均14天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察療效。觀察期間停用其它藥物，宜清淡飲食，忌肥甘厚膩、辛辣生冷食物，保持情志舒暢。觀察期間停用其它藥物，宜清淡飲食，忌肥甘厚膩、辛辣生冷食物，保持情志舒暢。治療4周后統(tǒng)計(jì)評(píng)定療效。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效及消化不良癥狀評(píng)分[3]觀察2組臨床總有效率，并對(duì)消化不良的一系列癥狀分別在治療前及治療4周后進(jìn)行評(píng)分，嚴(yán)重程度以0～3分計(jì)算，0分：沒有癥狀；1分(輕度)：患者需在提示下才意識(shí)到癥狀存在；2分(中度)：患者可意識(shí)到癥狀存在，但正常活動(dòng)未受限；3分(重度)：患者意識(shí)到癥狀存在，進(jìn)行正?；顒?dòng)受限。

1.5 消化不良療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

療效指數(shù)=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。臨床痊愈：主要癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：主要癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥60%～＜90%；有效：主要癥狀減輕，療效指數(shù)≥30%～＜60%；無效：主要癥狀無減輕，療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)和χ檢驗(yàn)。

2 療效結(jié)果：見表1.

表1 兩組療效比較(例%)

3 討論

功能性消化不良(FD)是臨床上最常見的功能性胃腸病，具有緩慢性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者多與情緒有關(guān)，有焦慮、抑郁情緒[5]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活節(jié)奏加快，面臨的工作壓力、勞動(dòng)強(qiáng)度和精神負(fù)荷越來越大，出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、免疫機(jī)能下降的人越來越多，也導(dǎo)致了此病的發(fā)病率的上升[6]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療功能性消化不良主要是對(duì)癥處理，包括促胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜、抑酸、抗幽門螺桿菌、抗焦慮和抗抑郁等，有一定的療效，但長(zhǎng)期使用副反應(yīng)多，因此從中醫(yī)學(xué)中尋找和發(fā)掘治療FD的有效藥物已成為目前臨床和基礎(chǔ)研究的新熱點(diǎn)。

根據(jù)癥狀，功能性消化不良當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”、“痞滿”范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，主升發(fā)，調(diào)暢氣機(jī)，疏暢情志，能促進(jìn)脾胃的消化功能。如《素問·寶命全形論》所說：“土得木而達(dá)”。若情志不暢，郁怒傷肝，木失條達(dá)，疏泄不暢，脾失健運(yùn)，胃失和降，故胃脘不舒，或痛或滿。葉天士謂：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！币虼?，肝氣郁滯，脾胃升降失司為FD最常見的病機(jī)，也是臨床常見證型，久之可挾寒、挾熱、挾虛、挾瘀而變生它癥。故治療重在調(diào)肝，輔以健脾和胃，方用柴胡疏肝散加減。

柴胡疏肝散出自《景岳全書》，為疏肝解郁的常用方。方中柴胡疏肝解郁；川芎、白芍行氣活血止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯；陳皮、枳殼、郁金理氣散郁行滯；厚樸、木香行氣導(dǎo)滯、消脹除滿；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，雞內(nèi)金、萊菔子和胃消食。甘草兼調(diào)諸藥，諸藥合用令肝郁得舒，胃氣得和。研究表明，枳殼的水煎液有一定的促胃腸動(dòng)力的作用，其機(jī)理可能主要與膽堿能系統(tǒng)有關(guān)［7］。白芍總苷有明顯的鎮(zhèn)痛作用［8］。木香可刺激胃黏膜胃動(dòng)素細(xì)胞產(chǎn)生胃動(dòng)素加速胃排空［9］。用本方治療功能性消化不良，只要認(rèn)證準(zhǔn)確，可取的良好的療效，另外除采用藥物治療外，還要保持精神狀態(tài)的平衡，注意規(guī)律飲食，戒煙酒，少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，盡量避免應(yīng)激因素、情緒緊張、過度勞累和不規(guī)律生活。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)2版（上冊(cè)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社2010.8.

[2] 李柯，閆秀峨，張莉.功能性胃腸病的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2006，32-34.

[3] 朱瑩，袁偉建，毛以林，等.疏肝解郁法治療功能性消化不良42例臨床研究.中醫(yī)雜志，2002，43(9)：681-682.

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[7] 黃加龍，楊武亮，周道根.枳殼研究概況［J］.食品與藥品，2006，8(11)：1.

[8] 韓珍，賀弋.白芍總苷的藥理作用及其毒性研究進(jìn)展［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(4)：538.

[9] 陳小夫，李宇權(quán).木香對(duì)胃酸分泌及血清胃泌素、生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素水平的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，2(14)：406.