自擬固本蠲痹湯治療腰椎間盤突出癥

關(guān)浩潔 指導(dǎo) 章 明 沈進(jìn)穩(wěn)

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·杭州 310006）

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均來(lái)自浙江省中醫(yī)院骨傷科門診。以就診日期為順序按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組各40例，治療組中男23例，女17例；年齡25～65歲。對(duì)照組中，男21例，女19例；年齡28～57歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）放射性腰腿疼痛麻木史，腿痛呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛或神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺(jué)麻木。（2）直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）腰椎旁壓痛伴放射痛；（4）與臨床檢查一致水平的影像學(xué)檢查，包括椎管造影、CT和MRI等影像顯示腰椎間盤膨出或突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期疼痛劇烈呈刀割樣或燒灼樣。（2）合并有嚴(yán)重其它科疾病，如心功能不全，腫瘤等有基礎(chǔ)疾病患者。（3）懷孕、哺乳期婦女。（4）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。（5）椎管狹窄明顯患者。（6）磁共振示腰椎間盤脫出。（7）其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，服用干擾本試驗(yàn)的藥品，不能嚴(yán)格按醫(yī)囑治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

以口服中藥治療為主，方用在獨(dú)活寄生湯基礎(chǔ)上加減的固本蠲痹湯，生黃芪30g，當(dāng)歸15g，防風(fēng)6g，白術(shù)10g，細(xì)辛3g，制狗脊10g，炒杜仲10g，牛膝10g，熟地30g，枳殼10g，陳皮10g，威靈仙10g，砂仁6g。根據(jù)中醫(yī)臨床辨證結(jié)果隨癥加減運(yùn)用：素體虛弱，困倦乏力，氣血不足，屬氣虛型者用加用黨參、黃精；面色晄白，手足不溫，腰腿發(fā)冷，畏寒屬偏陽(yáng)虛者加用肉桂、菟絲子；若咽干口渴，心煩失眠，屬偏陰虛者加枸杞、山茱萸。

用法：水煎服，1劑/d，分早晚2次口服，連續(xù)治療3周。

2.2 對(duì)照組

口服腰痹通膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）用法：口服一次3粒一日3次飯后服。連服3周。

兩組患者均進(jìn)行功能鍛煉：1.每天早晚采用“五點(diǎn)式”、“三點(diǎn)式”或“飛燕式”進(jìn)行腰背肌鍛煉；2.進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)進(jìn)行腿部鍛煉。每次練習(xí)程度以鍛煉后為腰背部酸脹為度。具體鍛煉量視個(gè)人體質(zhì)而定，由少到多。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：癥狀完全消失或接近消失,直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85°左右,能恢復(fù)原來(lái)工作；顯著進(jìn)步：癥狀部分消失,直腿抬高試驗(yàn)超過(guò)70°,可恢復(fù)原來(lái)的工作;好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失,腰腿痛減輕,直腿抬高試驗(yàn)較治療前顯著改善,可擔(dān)任較輕工作;無(wú)效：癥狀無(wú)明顯減輕,不能參加工作。

3.2 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療結(jié)束后，兩組患者病情均有不同程度的改善。治療組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為77.5%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示自擬固本蠲痹湯治療腰椎間盤突出癥具有較好的療效。

兩組臨床療效比較［例(%)］

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”等范疇，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者多反復(fù)腰痛，遷延不愈，而發(fā)為腰腿痛。該病的發(fā)生發(fā)展與外力損傷、素體虛弱、先天腎氣不足、外感風(fēng)寒濕邪的侵襲及年高勞倦腎氣衰退有直接關(guān)聯(lián)?！冻彩喜≡础吩弧埃簞趧t腎虛，虛則受于風(fēng)冷，冷于真氣相爭(zhēng)，故腰腳痛?！本f(shuō)明腎虛是腰腿痛發(fā)病之本，風(fēng)寒濕邪則為致病之標(biāo),屬痹證范疇?！端貑?wèn)·痹論篇》說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”因此治療宜標(biāo)本兼治，固本以補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣；治標(biāo)以祛風(fēng)寒濕 。自擬固本蠲痹湯以祛風(fēng)寒濕邪為主，輔以補(bǔ)肝腎，益氣血之品，有祛風(fēng)散寒勝濕、通痹止痛、補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血之效。方中用熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血和營(yíng)；黃芪、白術(shù)益氣扶脾；牛膝、杜仲、制狗脊補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；又佐以細(xì)辛以搜腎經(jīng)風(fēng)痹；陳皮、枳殼宣暢氣機(jī)。綜合全方，扶正祛邪，標(biāo)本兼治，可使患者肝腎強(qiáng)，血?dú)庾?，風(fēng)濕除，而痹損愈。

按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，腰椎間盤反復(fù)承受來(lái)自脊柱的擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，出現(xiàn)缺血、缺氧而退變，最后突出影響周圍組織，神經(jīng)根或椎管周圍壓力增大，局部水腫粘連,無(wú)菌性炎癥,血液循環(huán)障礙使腰部的脊髓及神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生下肢放射性疼痛,這些因素又是互為因果,致使病情逐漸加重。治療本病的關(guān)鍵在于緩解椎間盤對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫，以及消除脊神經(jīng)根周圍水腫、血腫、粘連等無(wú)菌性炎癥[2]。而現(xiàn)代藥理證實(shí)獨(dú)活寄生湯具有抑制和消除神經(jīng)根周圍組織的無(wú)菌性炎癥、調(diào)節(jié)免疫功能、增強(qiáng)并改善微循環(huán)[3]，促進(jìn)神經(jīng)根炎癥吸收恢復(fù)的功能。自擬的固本蠲痹湯也是在獨(dú)活寄生湯基礎(chǔ)上加減而成，且現(xiàn)代藥理研究表明方中細(xì)辛、當(dāng)歸、牛膝、杜仲具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；當(dāng)歸、地黃能抑制或消除神經(jīng)根周圍組織的無(wú)菌性炎癥還可改善或解除機(jī)械壓迫神經(jīng)根所造成其周圍血液循環(huán)受阻，增強(qiáng)血液循環(huán)，消除周圍組織充血、水腫；地黃有對(duì)關(guān)節(jié)炎顯著抑制作用和抗?jié)B出作用；這些藥物還能抑制炎性致痛物質(zhì)滲出，防止組織變性和粘連［4］?；钛鏊幬镉袦p輕炎性反應(yīng)程度、縮短炎癥期和減輕結(jié)締組織形成的作用［5］。因此，本方能促進(jìn)局部的血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收和抑制神經(jīng)根及其周圍水腫，從而改善神經(jīng)根的缺血缺氧狀態(tài)，防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

注意點(diǎn)與體會(huì)：在臨床我們觀察到，自擬固本蠲痹湯對(duì)急性腰椎間盤突出癥的治療效果并不理想，原因在于因姿勢(shì)不當(dāng)如彎腰搬重物時(shí)椎管內(nèi)壓力增大，發(fā)生纖維環(huán)破裂髓核突出引起神經(jīng)根激惹，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域的放射痛，此時(shí)為腰椎間盤突出癥急性期，神經(jīng)根水腫明顯，疼痛劇烈，患者常常不能站立及行走，此時(shí)治療宜改善神經(jīng)根水腫狀態(tài)，不論西藥、中藥宜活血消腫。而本方活血消腫之效較差，功在補(bǔ)氣血強(qiáng)肝腎、祛風(fēng)化濕。主要針對(duì)腰椎間盤突出癥急性期過(guò)后或者說(shuō)是日久突出的椎間盤與神經(jīng)根、硬脊膜發(fā)生粘連導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的患者。主要病理機(jī)制為神經(jīng)根的缺氧、粘連和無(wú)菌性炎癥，主要癥狀為病程長(zhǎng)、腰痛反復(fù)發(fā)作、或臀腿部位的麻木。此階段西藥無(wú)有效的措施，選擇本方補(bǔ)養(yǎng)肝腎、祛風(fēng)濕，不失為一種有效地方法。在運(yùn)用此方時(shí)應(yīng)注意：1.首先應(yīng)通過(guò)病因及疼痛性質(zhì)分清急性期及慢性期，急性期疼痛常常為刀割樣、燒灼樣疼痛，慢性期則病程長(zhǎng)，癥狀反復(fù)，疼痛性質(zhì)為隱痛、酸痛或肢體的無(wú)力與麻木。2.在應(yīng)用本方時(shí)應(yīng)根據(jù)患者舌脈辯證分析，可分為腎陽(yáng)虛、腎陰虛、氣血虛以及風(fēng)邪、寒邪、濕邪氣偏盛，對(duì)于不同分型可加減變化。3.在應(yīng)用本方時(shí)應(yīng)加入理氣藥物，使藥歸經(jīng)，藥達(dá)病場(chǎng)所。4.因本方藥味重，在應(yīng)用時(shí)可加用護(hù)胃藥物。

自擬固本蠲痹湯具有消除炎癥,使局部氣血運(yùn)行暢通,達(dá)到通而不痛的目的，標(biāo)本兼治療效確切，是治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一。但在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)在辨病的基礎(chǔ)上,根據(jù)體質(zhì)差異、病因病機(jī)的不同,宜靈活變通,酌情加減。

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