五苓散合四逆散加味治療女性尿道綜合征35例

夏濱祥 王 盼 劉鳳榮

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

女性尿道綜合征(female urethral syndrome，F(xiàn)US)，是目前泌尿內(nèi)科臨床常見疾病之一,屬中醫(yī)“癃閉”、“勞淋”等范疇。是以原因不明的長(zhǎng)期尿頻、尿急、尿不盡等為主要臨床表現(xiàn)的一組征候群的總稱，尿常規(guī)檢查正常。臨床上往往癥狀較嚴(yán)重，且病情易反復(fù)發(fā)作,患者痛苦不堪，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療本病有較好療效,茲將治療效果介紹如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇

黑龍江省中醫(yī)研究院腎六科2010年09月到2012年12月門診病例，共35例，均為女性，年齡35～65歲，平均45.21±5.23歲，病程半年以上不等，最長(zhǎng)達(dá)十余年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《標(biāo)現(xiàn)準(zhǔn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)》［1］：（1）自覺尿頻、尿急、小腹墜脹、排尿不適；（2）連續(xù)3次尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，多次尿常規(guī)檢查正常，偶爾發(fā)現(xiàn)少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，但每高倍視野＜5個(gè)；（3）膀胱鏡或B超檢查排除膀胱、尿道器質(zhì)性病變（4）婦科檢查未見異常；（5）排除尿路結(jié)核、真菌和厭氧菌感染、使用抗生素治療無(wú)效。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的非妊娠或哺乳期女性，年齡30～65歲。

1.4 病例排除和剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）有嚴(yán)重臟器衰竭、基礎(chǔ)疾病或合并癥者；（2）患者依從性差，無(wú)法判斷療效和資料不全等影響療效的判斷者；（3)對(duì)中藥過(guò)敏者或用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)者；（4）治療期間發(fā)生嚴(yán)重疾病，需中斷治療者；（5）其他影響治療觀察的原因等。

2 治療方法

五苓散合四逆散加味：茯苓25g，豬苓20g，澤瀉15g，白術(shù)15g，桂枝15g，枳殼15g，柴胡15g，白芍25g，黃芪30g，烏藥25g，益智仁20g，菟絲子25g。隨癥加減：尿痛灼熱加石韋、土茯苓、黃柏等；腰痛加牛膝；腎陽(yáng)虛明顯者加仙靈脾、桂枝易為肉桂；陰虛明顯者加生地、山茱萸、知母等；焦慮煩躁者加梔子、連翹等。日一劑，水煎服，七天復(fù)診一次為一個(gè)療程，根據(jù)患者癥狀改善情況最多五個(gè)療程。每次可隨癥稍調(diào)整處方，服藥期間忌辛辣刺激等食物，囑患者調(diào)整心情，減輕焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)和治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后中醫(yī)癥候。療效標(biāo)準(zhǔn)仿照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。觀察指標(biāo)包括（1）尿頻，尿急：白天，晚上均無(wú)尿頻、尿急評(píng)為0分；白天無(wú)尿頻、尿急，夜間有尿頻3次以下，不影響睡眠評(píng)為1分；白天無(wú)尿頻、尿急，夜間有尿頻3次以上，影響睡眠評(píng)為2分；夜間、白天都有尿頻、尿急，影響生活工作評(píng)為3分。（2）尿痛：無(wú)尿痛評(píng)為0分；偶有尿痛，評(píng)為1分；有尿痛，能忍受評(píng)為2分；有尿痛，不能忍受評(píng)為3分。（3）尿不盡：每次尿量正常，無(wú)尿不盡感評(píng)為0分；每次尿量正常，有尿不盡感評(píng)為1分；每次尿量少，有尿不盡感評(píng)為2分；每次尿量點(diǎn)滴，尿不盡感較重評(píng)為3分。（4）小腹酸痛墜脹：無(wú)小腹酸痛墜脹評(píng)為0分；輕度小腹酸痛墜脹，評(píng)為1分；中度小腹酸痛墜脹，難以忍受評(píng)為2分；重度小腹酸痛墜脹，不能忍受評(píng)為3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀完全改善，癥候積分減少≥90%；顯效：癥狀明顯改善，癥候積分減少≥70%；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，癥候積分減少≥,30%；無(wú)效：尿頻、尿急、尿不盡無(wú)改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.3 治療結(jié)果

本組35例中治愈13例，顯效10例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效3例，有效率91.43%。治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

治療前后臨床中醫(yī)癥候有效率

4 討論

尿道綜合征，臨床上又稱為無(wú)菌性尿頻—排尿不適綜合征,2002年9月國(guó)際尿控學(xué)會(huì)(ICS)確立該病為膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，亦有逼尿肌反射亢進(jìn)、逼尿肌不穩(wěn)定、不穩(wěn)定膀胱等病名，女性多見,常被誤診為尿路感染而長(zhǎng)期使用抗生素，但抗生素治療效果不理想，長(zhǎng)期服用還會(huì)致菌群失調(diào)甚至?xí)又夭∏椤５淠蝾l、尿急等癥狀纏綿難愈反復(fù)發(fā)作令患者痛苦不堪，甚有患者訴半小時(shí)小便一次，給生活工作帶來(lái)了很大負(fù)擔(dān)。

尿道綜合征的病因病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為有如下幾點(diǎn)：（1)局部解剖與尿道外口形態(tài)異常；（2)內(nèi)分泌因素；（3)不穩(wěn)定膀胱。膀胱逼尿肌不自主的收縮，引起膀胱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)尿頻，尿急等［2］；（4）精神心理因素。患者多伴有焦慮精神緊張等因素。針對(duì)本病發(fā)病的多因性，西醫(yī)多采用抗生素、抗焦慮藥、雌激素、局部沖洗、外科手術(shù)等方法，但療效不盡理想。中醫(yī)中尿道綜合征屬于癃閉”、“勞淋”等范疇，腎為先天之本，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女任脈氣虛,太沖脈衰少,天癸竭盡,腎氣已衰。腎氣不固，膀胱失約則尿頻數(shù)、尿液余瀝?！吨T病源候論.提出：“諸淋者,由腎虛而膀胱濕熱故也,……腎虛則小便數(shù),膀胱熱則水下澀，數(shù)且澀,則淋瀝不宣,故謂之淋?！蔽遘呱仃?yáng)化氣行水，清利濕熱。黃芪、烏藥、菟絲子、益智仁健脾益氣，補(bǔ)腎填精縮尿?！蹲C治匯補(bǔ)·下竅門·淋病》記載：“心腎氣郁，遂使陰陽(yáng)乖格，清濁相干，蓄于下焦膀胱，而水道澀焉”。則認(rèn)為該病與肝郁亦有關(guān)聯(lián)，方中柴胡、枳殼疏肝解郁，協(xié)調(diào)氣機(jī)升降，白芍養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛?？v觀全方，標(biāo)本兼顧，脾腎共調(diào)，對(duì)長(zhǎng)期尿頻、尿急、尿余瀝等有很好療效。

[1] 王鋼,陳以平，鄒燕勤.現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生版社/2003：472-475；

[2] 鄭新民,馬勝利.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2005,15(1)：3.