運用傳統中醫(yī)藥治療干燥綜合征的臨床觀察

唐曉陽 高 媛

（浙江中醫(yī)藥大學·杭州 310053）

干燥綜合征又名Sj?gren綜合征，是主要累及外分泌腺的自身免疫性疾病，臨床上以口干、眼干為主要表現，伴有多種自身抗體的產生和高丙種球蛋白血癥,病理上主要表現為外分泌腺淋巴細胞浸潤[1]，免疫學檢查中，抗SS-A(RO)抗體與抗SS-B(La)抗體與本病密切相關。干燥綜合征是一種全球性疾病，主要見于40-60歲女性，在我國人群中原發(fā)性SS患病率為0.3%～0.7%,在老年人群患病率高達為3%～4%[2]，男女發(fā)病比為1：9[1]。我們從2007年以來用中醫(yī)治療干燥綜合征（SS）獲得較佳療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

病例選擇我們從2012年01月—2013年04月在本院風濕科求診的干燥綜合征（SS）患者共計80例，按照完全隨機設計原則分2組，治療組38例，男性2例，女性36例，對照組32例，男性4例，女性28例，病程2個月至36個月，平均11.2個月，年齡最小28歲，最大78歲，平均75.7歲。2組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）,不具有可比性。

1.2 診斷標準

根據2002年干燥綜合征國際分類（診斷）標準，無任何潛在疾病的情況下，a.符合1.口腔癥狀；2.眼部癥狀；3.眼部體征；4.組織學檢查；5.唾液腺受損；6.自身抗體中4條或4條以上，但必須含有4.組織學檢查和（或）6.自身抗體陽性；b.1.眼部體征；2.組織學檢查；3.唾液腺受損；4.自身抗體中4條任3條陽性。

1.3 入選標準

1.自愿作為受試對象，簽署知情同意書；2.年齡18～80歲的病人；3.符合臨床研究方案規(guī)定的診斷標準者；

1.4 排除標準

1.年齡：在18歲以下或80歲以上者；2.不符合臨床研究方案規(guī)定的納入標準者；3.合并有心、腦、肝、腎和造血系統疾病及精神病患者；4.妊娠、哺乳期婦女、過敏體質者；5.晚期的淋巴組織增生和淋巴瘤患者；6.類風濕性關節(jié)炎按關節(jié)功能分級Ⅳ級，癥狀輕重分級重度以上患者，紅斑狼瘡及結節(jié)病患者；7.未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 根據中醫(yī)辨證分型論治，其中肝腎陰虛型證7例；氣陰兩虛證6例；陰虛血瘀證10例；陰虛濕熱證6例和陰陽兩虛證9例：

1.5.1.1 肝腎陰虛證 證見患者兩目干澀，口燥咽干，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，唇紅而干，齒燥脆，色枯，皮膚干燥，男子遺精，女子陰道干澀，舌質紅，脈弦細數。證屬肝腎陰虛，久病傷陰，耗傷元陰。治擬滋陰養(yǎng)肝，養(yǎng)陰生津。藥用一貫煎和六味地黃湯加減。生地30g，麥冬10g，石斛10g，當歸10g，白芍15g，丹皮10g，枸杞10g，酸棗仁20g，川楝子6g，郁金15g。

1.5.1.2 氣陰兩虛證 證見患者兩目干澀，口燥咽干，口渴欲飲，飲后反干，聲音嘶啞，乏力自汗，少氣懶言，五心煩熱，大便秘結，舌紅瘦干，脈細數。證屬勞倦內傷，溫熱過耗，傷及氣陰。治擬補脾益氣，養(yǎng)陰生津。藥用增液湯、生脈飲加減。西洋參20g，麥冬20g，五味子10g，白芍15g，茯苓15g，炒白芍10g，炒扁豆砂仁10g，當歸10g，甘草6g。

1.5.1.3 陰虛血瘀證 證見患者兩目干澀，口燥咽干，口渴不欲飲，關節(jié)腫脹，疼痛面色晦暗，皮膚紫癜或現紅斑，唇紅而紫暗，舌色暗，脈虛而澀。證屬病情日久，煎熬津液，脈絡失暢，瘀血互結。治擬活血化瘀，滋陰通絡。藥用滋陰清熱通絡湯加減。桃仁10g，穿山甲15g，當歸15g，牛膝10g，雞血藤30g，天冬15g，麥冬20g，石斛15g，生地15g，白芍10g，生石膏20g，雙花15g，甘草6g。

1.5.1.4 陰虛濕熱證 證見患者兩目干澀，口燥咽干，口苦，口臭，牙齦腫脹，胸悶納差，渴不多飲，溲赤灼熱，大便干或堅或溏，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。證屬病情遷延，釀濕生熱，或濕熱之邪，壅滯機體。治擬健脾和胃，祛濕清熱。藥用平胃散和二妙散加減。制蒼術g，制厚樸g，藿香9g，佩蘭9g，黃柏9g，陳皮6g，薏苡仁12g，廣郁金9g，夏枯草15g，萆薢12g，土茯苓12g，生甘草3g。

1.5.1.5 陰陽兩虛證 證見患者兩目干澀，口燥咽干，腰膝酸冷，夜尿頻多色清，畏寒肢冷，面色晄白，頭暈耳鳴，舌淡胖嫩，苔白潤，脈沉細。證屬陰損及陽。治擬溫補脾腎，滋陰生津，藥用金匱腎氣丸加減。藥用熟地黃15g，山藥15g，山茱萸9g，茯苓15g，牡丹皮9g，澤瀉9g，桂枝15g，附子(炙)3g，牛膝(去頭)15g，補骨脂9g，仙靈脾9g。

上述中藥均為1日1劑，水煎200ml分2次服。

1.5.2 對照組 給予對癥治療，常規(guī)西藥治療，其中服用羥氯喹0.1g，1日2次，24人；服用羥氯喹0.1g，1日2次，加帕夫林0.6g，1日3次，18人；加用激素強的松或美卓樂2顆，一日一次，2人。

治療組和對照組均為1個月為1個療程，一般連服3至6個療程，3個月后統計療效。

2 結果

2.1 療效標準[3]

臨床痊愈：癥狀全部消失，理化檢查結果正常。顯效：主要癥狀消失，理化檢查結果明顯改善。有效：主要癥狀部分消失，理化檢查結果有所改善。無效：主要癥狀以及理化檢查結果無改善。

2.2 治療結果

治療組38例患者中，顯效：14例，占36.84%；有效18例，占47.37%；無效6例，占15.79%，總有效率84.21%。對照組32例患者中，顯效5例，占15.63%；有效13例，占40.63%；無效12例，占43.75%，總有效率56.25%。兩組比較P＜0.05。

兩組治療前后主要癥狀及理化檢查提高比較（附表）

3 討論

現代醫(yī)學認為，SS的發(fā)病原因和發(fā)病機制至今尚不清楚，可能與很多因素有相關性，包括遺傳因素、病毒誘發(fā)、性激素相關等等。一般認為在多種因素的作用下，機體細胞免疫和體液免疫出現異常，導致多種細胞因子和自身抗體，使機體唾液腺、淚腺及組織器官發(fā)生炎癥和破壞性病變。

中醫(yī)認為該病屬于“燥證”、“痹證”范疇?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“燥盛則干”。劉完素在《素問玄機原病式》又補充了“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”的病機，因此本病素有陰液虧少，干燥不適表現。陰液虧虛加之陽氣虛損，不能運送津液之四末，導致四肢關節(jié)不濡，百竅不潤，加之燥、瘀、熱、毒阻于經絡關節(jié)，從而一般干燥綜合征患者在有口眼干燥癥狀的同時又兼有關節(jié)疼痛。清代喻嘉言提出了“燥之為病，內感外傷宜分”，強調了內燥與外燥的區(qū)分，干燥綜合征起病隱匿，病程綿長，沒有明顯季節(jié)區(qū)分，與臟腑內傷有關，因此當屬內燥，中醫(yī)認為先天稟賦不足，肝腎陰精虧虛，復感外邪，飲食不節(jié)，情致失調，加之年高體弱，或誤治失治，或過服燥熱藥物，津傷成燥，燥甚傷津，兩者互為因果，從而導致“肺、胃、肝、腎”陰津匱乏。

人體的氣、血、津液同源于水谷精氣，而又化生于后天之脾胃，在生理上互相聯系、互相濡滲、互相轉化，氣虛日久，化生精液能力下降，氣不行血，加之津液虧虛，日久成瘀，瘀久化熱，積熱釀毒，因此人體臟腑功能失調的定會產生瘀熱等病理產物，而干燥綜合征也常常因為各種病理因素造成燥、瘀、熱、毒交結為患的病理現象。臨床常表現為陰虛，氣虛為本，燥毒、濕熱、瘀血為標。其本為虛，其標為實，或虛中夾實，或虛實相兼，所以治療常用益氣滋陰，祛瘀潤燥清熱為法，以治療干燥綜合征。

[1] 吳海東，王國春.臨床風濕病學[M].人民衛(wèi)生出版社,2008：317

[2] 董怡.干燥綜合征.葉任高,陸再英,主編.內科學[M].人民衛(wèi)生出版社,2005：908-911