小劑量肝素加地塞米松在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果觀察及護理

張東 彭偉

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中常見的嚴重并發(fā)癥之一，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血對孕產(chǎn)婦造成非常大的生命威脅，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，占分娩總數(shù)的2% ～3%[1]。近年來，產(chǎn)后出血的發(fā)生率一直居高不下，并且有上升的趨勢，而且產(chǎn)后出血的發(fā)生速度快，影響大。因此在臨床工作中，如何預(yù)防和減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的發(fā)生就顯得尤為重要[2]。本研究對剖宮產(chǎn)術(shù)前存在高危產(chǎn)后出血因素的孕婦給予小劑量肝素加地塞米松，降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年1月收治的具有高危險產(chǎn)后出血因素的剖宮產(chǎn)孕婦80例，其中子宮收縮乏力42例，前置胎盤18例，胎盤早剝15例，瘢痕子宮5例。所有入選孕婦并無妊娠合并癥或并發(fā)癥，且均為初產(chǎn)婦，孕周37～42周。年齡18～36歲，平均27歲。產(chǎn)后新生兒體重(3254±359)g。宮高(35.0±3.4)cm。軟產(chǎn)道損傷及既往有凝血功能疾病患者除外。將80例孕婦隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組孕婦在年齡、學歷、體重、孕期方面比較無統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 對照組術(shù)前不采取治療措施;觀察組術(shù)前30 min內(nèi)給予肌內(nèi)注射5 mg地塞米松，小劑量肝素靜脈滴注，2 mg/h。兩組產(chǎn)婦均于分娩后注射20 U縮宮素，并根據(jù)產(chǎn)后出血情況給予常規(guī)護理，觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.2.2 常規(guī)護理方法 對兩組產(chǎn)婦，根據(jù)不同出血情況，協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行各種止血措施。(1)宮縮乏力性出血。立即按摩子宮，同時注射縮宮素以加強子宮收縮，若按摩止血效果不理想，及時配合醫(yī)師做好結(jié)扎髂內(nèi)動脈、子宮動脈，必要時行子宮全切除術(shù)的術(shù)前準備。(2)軟產(chǎn)道裂傷。協(xié)助醫(yī)師及時準確地修補縫合，若為陰道血腫，在補充血容量的同時，切開血腫，清除血塊，縫合止血。(3)胎盤因素。因胎盤因素導(dǎo)致出血的情況不止一種，如胎盤剝離不全、滯留、黏連時，可徒手剝離取出;如胎盤部分殘留，則需刮胎盤組織，導(dǎo)尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。(4)凝血功能障礙。若發(fā)現(xiàn)出血不凝，應(yīng)立即通知醫(yī)師，同時準備好隨時抽血做凝血試驗以及配血工作。

1.3 觀察指標 產(chǎn)后出血的測量方法主要應(yīng)用容積法和目測法兩種，產(chǎn)后出血量的計算方法為:采用相對準確的稱重法，事前稱產(chǎn)包、敷料、衛(wèi)生墊重量，事后再稱重，避開羊水。出血量(ml)=(吸血敷料重量－干重) ÷1.05[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所需數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者產(chǎn)后出血例數(shù)及出血量比較

3 討論

3.1 小劑量肝素加地塞米松在產(chǎn)后出血中的防治作用 地塞米松具有抗過敏和抗休克的作用，能夠有效地預(yù)防羊水栓塞，而且地塞米松可以增加血管的收縮功能，保持血管的張力，使血管平滑肌細胞收縮，制止血液的流出[4]。地塞米松通過促進血管平滑肌細胞收縮及解除子宮平滑肌的抑制狀態(tài)，達到輔助縮宮劑減少術(shù)中出血的作用。肝素具有抗凝血及抑制血小板作用，因此，為防止因凝血能力降低而引發(fā)產(chǎn)后出血，應(yīng)用小劑量的肝素相較于大劑量肝素更具有安全性，避免造成出血及血小板減少并發(fā)癥。另外肝素還會增加纖溶酶原激活物，增強機體的纖溶活性，穩(wěn)定血細胞凝集，使血細胞表面的負電荷增加[5]。

本文對觀察組剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)后出血孕婦給予小劑量肝素加地塞米松預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血量為(446.3±120.7)ml，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.5%(1/40)，對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為20%(8/40)，觀察組明顯少于對照組。可見，小劑量肝素加地塞米松在產(chǎn)后出血中具有一定的防治作用。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防護理措施 (1)加強產(chǎn)前保健。重視產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健工作，普及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)知識內(nèi)容，合理安排飲食的影響搭配，控制胎兒的體重，并對于高危妊娠的產(chǎn)婦給予重點管理，必要時提前住院[6]。若有不宜妊娠者應(yīng)該及早終止妊娠[7]。(2)掌握剖宮產(chǎn)指征，保證手術(shù)的順利進行。助產(chǎn)士應(yīng)該嚴格掌握剖宮產(chǎn)的指征，強調(diào)剖宮產(chǎn)的合理性，最大程度地降低剖宮產(chǎn)率，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇適合的分娩方式，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[8]。在產(chǎn)婦分娩的過程中要重視整個產(chǎn)程產(chǎn)婦的狀態(tài)，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與產(chǎn)后出血的發(fā)生率具有密切的相關(guān)性，因此心理支持非常重要。對產(chǎn)婦詳細講解分娩過程與產(chǎn)程中的疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的放松方法，消除產(chǎn)婦的緊張與恐懼心理，并且要保證足夠的睡眠與營養(yǎng)攝入，防止產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦出現(xiàn)疲憊引發(fā)產(chǎn)后出血的情況。(3)加強產(chǎn)后觀察，預(yù)防感染。產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生率最高的時間段，因此要重點觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮等表現(xiàn)，并進行及時的處理，并鼓勵產(chǎn)婦讓新生兒早吸奶，促進子宮收縮乏力，減少產(chǎn)后出血量。對于出血量多的患者，可給予抗生素治療，待止血后每日進行2次會陰擦洗，要使用專門的便盆，避免交叉感染的發(fā)生。另外還要給予產(chǎn)婦糾正貧血的治療，保證營養(yǎng)的攝入，增強產(chǎn)婦自身的抵抗力，同時產(chǎn)婦也可以進行適量的運動，增強機體抵抗力[9]。

[1]郝銀平.高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的觀察與護理[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23(4):184 －185.

[2]劉 麗.67例早期產(chǎn)后出血的搶救及護理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2008，35(17):3462 －3463.

[3]高月林.100例孕婦產(chǎn)后出血原因分析與護理[J].全科護理，2010，8(15):1367 －1368.

[4]湯翠芳，連玉紅，徐勝珍.產(chǎn)后出血的防治及護理[J].護士進修雜志，2007，22(14):1306 －1309.

[5]張英秀，宋文惠，李 霞.產(chǎn)后出血的護理體會[J].河北醫(yī)藥，2010，32(7):886 －888.

[6]寧英華.產(chǎn)后出血的預(yù)防與護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(8):95－96.

[7]藍根妹.護理干預(yù)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26(7C):56 －57.

[8]朱玲嬌.陰道分娩產(chǎn)后出血的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26(5C):42.

[9]車曉萍.產(chǎn)后出血的原因及護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14(10):1543 －1544.